Хирургия головного мозга // Менингиома

Менингиома - лечение менингиом

Менингиома - это в большинстве случаев доброкачественная опухоль, которая растет из клеток твердой мозговой оболочки - ткани, окружающей мозг. Менингиомы являются наиболее распространенными доброкачественными внутричерепными опухолями и составляют более 25% всех первичных опухолей мозга. Для менингиом, как и для других доброкачественных опухолей характерен медленный рост. Локализация этих опухолей может быть разной, так как мозговая оболочка покрывает как головной, так и спинной мозг. Для менингиом свойственно затруднительное полное удаление благодаря своей локализацию. Кроме того, менингиомы могут и озлокачествляться, хотя и очень редко. У большинства пациентов обнаруживают один очаг роста менингиомы, однако, у некоторых могут развиться опухоли, растущие одновременно в разных частях головного мозга или спинного мозга.

Менингиомы - самый часто встречающийся вид опухолей ЦНС в возрасте старше 35 лет. Самый характерный возрастной период для них - 40 до 70 лет. Обычно чаще менингиомами страдают женщины. У детей менингиомы встречаются очень редко, и составляют лишь 1,5 % от общего объема заболеваемости у них. В 5% случаев всех менингиом встречаются т.н. атипичные менингиомы.

По классификации менингиомы делятся на три степени:

• I степень - доброкачественная
• II степень - атипичная
• III степень - злокачественная

Среди основных факторов риска менингиом можно отметить такой, как радиационное облучение, особенно в больших дозах. Радиация существенно повышает риск заболевания опухолями мозга, в том числе и менингиомами. Существует также доказательства связи между менингиомами и более низкими дозами радиации.

Симптомы менингиомы

Обычно проявления менингиомы зависят от таких факторов, как ее размер и расположение. В самом начале эта опухоль может никак не проявляться, но по мере роста, когда она начинает сдавливать те или иные отделы головного или спинного мозга, появляется очаговая, а также общемозговая симптоматика. К проявлениям менингиомы относятся нарушения зрения в виде двоения в глазах, нарушения слуха, вплоть до его потери, головные боли, которые прогрессируют по мере роста опухоли. Кроме того, для менингиом характерны расстройства памяти, судорожный синдром, а также мышечная слабость в конечностях. Отмечается прогрессирующий неврологический дефицит и нарушения координации. При внутрижелудочковой локализации опухоль может блокировать пути циркуляции цереброспинального ликвора, что приводит к внутричерепной гипертензии и гидроцефалии.

Диагностика менингиомы

Диагностика менингиом без специальных методов обследования затруднительна, так как появления этой опухоли могут быть на начальной стадии нечеткими, преходящими, а кроме того, они могут быть схожи с проявлениями других внутричерепных опухолей. Проявления менингиомы связаны обычно с давлением на те или иные отделы мозга в виде нарушений координации, зрения, речи, слуха, памяти и т.д.

Обычно вначале врач проводит неврологическое обследование - проверяются рефлексы, кожная чувствительность, некоторые специфичные неврологические пробы на оценку функций слуха, зрения, вестибулярного аппарата и мозжечка. Кроме того, обязательно проводятся и дополнительные методы исследований.

Среди специальных методов исследования в диагностике менингиомы применяются рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Чаще всего применяются КТ и МРТ, так как оба эти метода позволяют получить послойное изображение тканей мозга, оценить форму, размеры, самое главное, локализацию менингиомы. В некоторых случаях применяется контрастная МРТ для получения более информативного изображения. Отличие КТ от МРТ в технологии, в КТ применяется рентгеновское излучение, а в МРТ - электромагнитное поле. Интраоперационная МРТ применяется во время операции для контроля биопсии тканей и удаления опухоли. Магнитно-резонансная спектроскопия может использоваться для изучения химического профиля опухоли и помогает определить характер опухоли. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может помочь обнаружить рецидивы опухолей головного мозга.

Наиболее информативный и достоверный метод диагностики опухолей - биопсия - при менингиомах проводится уже после того, как опухоль удалена. Гистологический тип опухоли определяется для разработки тактики дальнейшего лечения опухоли.

Лечение менингиомы

В лечении менингиом применяются обычно хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Химиотерапия при менингиомах неэффективна, так как это доброкачественная опухоль. К ней прибегают остальные методы не помогают.

Выбор метода лечения менингиомы зависит от разных факторов - размеров опухоли, ее стадии опухоли, локализации опухоли и наличия выбора того или иного метода лечения.

Обычно в самом начале проводится консервативное лечение с целью уменьшения отека тканей мозга в области опухоли и устранения воспаления. Для этого применяются кортикостероидные препараты. При судорогах назначаются антиконвульсанты. В случае выраженной гидроцефалии проводятся операции на восстановление циркуляции ликвора.

Хирургическое лечение менингиом

Как было сказано, менингиомы это обычно доброкачественные опухоли, они имеют четкие границами, и чаще всего могут быть полностью удалены оперативным путем. Причем, в случае поверхностного расположения хирургическое вмешательство дает великолепные шансы на полное излечение. При операции делается вначале краниотомия - вскрытие черепной коробки для доступа к опухоли. Цель хирургического вмешательства - полное удаление менингиомы. Однако, операция всегда несет в себе риск осложнений, особенно когда опухоль поражает ткань мозга или окружающие вены.

Следует отметить, что выбор хирургического вмешательства зависит от доступности самой опухоли. Так как менингиома - это доброкачественная опухоль, то для нее характерны четкие ясные границы, ее края не прорастают в ткань мозга, поэтому удалить такую опухоль обычно не составляет трудности, если нет риска повредить нервы или кровеносные сосуды.

Лучевая терапия

Лучевая терапия опухолей основана на том, что радиация губительна для опухолевых клеток. При традиционной наружной лучевой терапии опухолей мозга облучение проводится в течение нескольких сеансов. При этом опухоль всегда облучается из одной и той же позиции. Это требует определенного времени (нескольких недель). Кроме того, есть риск некоторых осложнений в виде лучевого дерматита, выпадения волос на облучаемом участке головы. Лучевая терапия может быть вариант выбора, если опухоль не может быть эффективно удалена путем хирургического вмешательства, или когда оперативное лечение по тем или иным причинам противопоказано. На сегодняшний день лучевая терапия опухолей уступает свои позиции более современному и инновационному методу - стереотаксической лучевой терапии - так называемой радиохирургии.

Стереотаксическая лучевая терапия - радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия отличается от обычной лучевой терапии тем, что в первом случае проводится направленное облучение опухоли пучком радиации из-под разных углов. При этом окружающие опухоль ткани получают очень малую дозу радиации, тогда как сама опухоль - менингиома - получает максимальную дозу облучения. Такая технология применяется сегодня в нескольких метода радиохирургии - гамма-ноже, новалисе и кибер-ноже.

Преимуществом такого метода радиохирургии является то, что это, прежде всего, неинвазивный метод лечения. Радиохирургия показана в тех случаях, когда при оперативном вмешательстве доступ к менингиоме затруднен, а также, когда состояние пациента тяжелое, повышен риск оперативных и анестезиологических осложнений. Радиохирургия не требует анестезии, предоперационной подготовки, а также у нее отсутствует послеоперационный период. Пациент после процедуры кибер-ножа может сразу же идти домой. Эффект от такого лечения возникает не сразу, обычно для него требуется несколько месяцев. Кроме того, для применения радиохирургии важен размер опухоли. При больших менингиомах (35 мм) радиохирургия не применяется. Метод радиохирургии абсолютно безболезнен и не требует анестезии.

Почти в 100% случаев применение кибер-ножа приводит к остановке роста менингиомы. Достаточно одного курса лечения, но иногда требуется повторное лечение. Риск рецидива менингиомы крайне низкий. В целом же риск осложнений при радиохирургии гораздо ниже чем при хирургическом вмешательстве, особенно в случае некоторых локализаций менингиом, в частности, в области основания черепа.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ