Онкологический центр в Москве ¦ Томография головного мозга

ТОМОГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА в МОСКВЕ

Перфузионная компьютерная томография головного мозга в онкоцентре "София"

Ишемический инсульт – это одна из самых распространенных причин заболеваемости, и как результат летальных исходов и инвалидизации как в мире, так и в нашей стране в частности. В России данная проблема в особенности остро стоит, так как смертность от нее у нас самая большая во всем мире. Порядка трети случаев инсультов приводит к смерти. С каждым годом данный показатель возрастает на 10-15 процентов.

Цереброваскулярные заболевания делятся на несколько типов. Хронические нарушения функционирования мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) и острые (инсульт, нарушения мозга переходящие в транзиторные ишемические атаки). Это цереброваскулярная патология, которая встречается наиболее часто, она приводит к инвалидности и когнитивным нарушениям вплоть до деменции.

Специалисты онкологической клинике в Москве отмечают, что основной причиной появления ишемических нарушений в мозговых кровообращениях являются стенозы брахиоцефальных артерий. Причиной поражения этих артерий в двух третях всех случаях является атеросклероз. У мужчин данная опасность стоит острее, так они подвержены ей в четыре раза сильнее, чем женщины. Самым опасным возрастом считается 50-60 лет. Атеросклеротическое поражение зачастую является сегментарным и локализуется в луковицы внутренней сонной артерии.

При развитии острых нарушений кровообращений в мозгу большое значение имеет не только сужение просвета сосуда, но и структурные особенности бляшки, которые определяют ее степень нестабильности. Артеросклеротическая бляшка – это не стабильная структура, так как под действием внутренних и внешних факторов в ней происходят различные изменения, вследствие процессов некроза, атероматоза, неоангиогенеза и небольших кровоизлияний внутри тканей, которые могут в дальнейшем обусловить отрыв фрагментов бляшки, что станет причиной эмболии.

На сегодняшний день мозговой недостаточностью принято считать стеноз от семидесяти и более процентов внутренней сонной артерии. При этом нередко проявляются качественные и качественные изменения кровотока, появляется состояние неустойчивого потока, снижается объем кровотока по сосудам, турбулентное движение крови, что вызывает повышенный риск развития инсульта. Для того чтобы предотвратить этот риск необходимо в клинике ПЭТ КТ в Москве пройти перфузионную компьютерную томографию, что позволит заранее выявить и ликвидировать опасность.

Патофизиология развития ишемии головного мозга

Головной мозг составляет всего два процента от общего веса человека, и при этом он потребляет пятнадцать процентов всего кровотока вырабатываемого каждую минуту. Кислорода же он потребляет 3 литра на сто грамм ткани, что равняется двадцати процентом всего кислорода потребляемого организмом.

В общем, головной мозг человека потребляет от 600 до 1200 миллилитров крови в минуту. Особенность распределения крови по тканям головного мозга тесно связанна с функционированием и метаболизмом его отделов. К примеру, в кортикальных отделах полушария мозга количество капилляров в три раза больше, чем в белом веществе. Это связано с тем, что эти отделы несут основную физиологическую нагрузку, которая связанна с более высокой степенью метаболизма, и как результат боле активным кровообращением. Современные исследования показывают, что в белом веществе кровоток составляет 20-25 миллилитров на сто грамм, а в сером веществе 50-70 миллилитров на сто грамм.

При повреждении тканей головного мозга при инфаркте снижается или полностью прекращается поступать кровь по сосудам, которые питают участки мозга. В основном это происходит в результате эмболии или тромбоза.

Проведенные эксперименты установили алгоритм метаболических реакций тканей мозга и уменьшение кровотока мозга. Если кровоток снижается на 70-80 процентов, то проявляется первая реакция в виде уменьшения или полного отключения некоторых функций нефрона. При этом вся жизнедеятельность клетки, которая необходима для поддержания гомеостаза, прекращается, и настает неврологический дефицит.

Если кровоток продолжает снижаться до 50 процентов, то проявляются нарушения функционирования мембраны, резкое торможение диффузии. Увеличивается концентрация лактата, активируются анаэробные гликолизы, развиваются лактат-ацидозы. В клинике онкологических заболеваний в Москве данный этап повреждения клеток можно диагностировать при помощи диффузионной МРТ головного мозга. Нарастающая ишемия провоцирует уменьшение синтеза аденозинтрифосфата, образованию недостачи энергии и в результате к некрозу клеток и гидрофильному отеку. Признаки отека можно определить диагностикой в онкоклинике в Москве.

Механизмы компенсации

Компенсация уменьшения кровотока осуществляется за счет коллатерального кровотока и путем ауторегуляции кровотока мозга. В нормальном состоянии уровень кровотока в мозгу стабилен и зависит от артериального давления, пока она держится в рамках 60-160 мм рт. ст. Способность поддерживать постоянный кровоток обеспечивает явление ауторегуляции. Если перфузионное давление падает, то происходит расширение мозговых капилляров, а если давление повышается, то кровоток поддерживается на постоянном уровне.

Церебральное коллатеральное кровообращение относиться к вспомогательной сосудистой системе, которая обеспечивает стабилизацию мозговой гемодинамики при нарушениях кровообращениях основных сосудов. Включаются данная система в зависимости от степени расширения основных артерий, которые способны быстро компенсировать уменьшение кровоток. Первым делом коллатерали делает подачу кровотока в ишемизированные участки за счет анастомозов. Далее вступают коллатерали, которым необходимо время для увеличения своей продуктивности. Считается, что данный процесс зависит от метаболических, гемодинамических и нейрорегуляторных факторов.

Перфузионная компьютерная томография

Физиология и метаболические потребности тканей головного мозга в нормальном состоянии и при нормальных показателях изучается с середины двадцатого века. Появление компьютерной томографии ознаменовало революцию в диагностировании нарушений мозгового кровообращения. Теоретическое основание применения и методики компьютерной томографии было описаны в восьмидесятых годах двадцатого века. Однако использовать ее в клинической практике стало возможным только в девяностые годы, в период бурного развития диагностической техники. В этот период появились мультиспиральные компьютерные томографы с большой скоростью получения изображения и более современным программным обеспечением.

Со временем технологии сканирования и обработки информации усовершенствовались, что способствовало тому, что методика перфузионной компьютерной томографии стала незаменимой в медицине. Она дает возможность визуализировать центр инсульта и окружающую его зону ишемической полутени, а также дать оценку динамику развития ишемического инсульта при лечении.

Оценка тканевой перфузии мозга на основе компьютерной томографии использует временные характеристики и форму контраста в питающих артериях, тканях мозга, дренирующих венах до и после ведения пациенту болюса контрастного вещества. Чтобы получить такие временные зависимости в тоже время, когда делается введение контрастного препарата, делается несколько компьютерных сканирований на необходимых уровнях. Применяется несколько методов получения временных зависимостей гемодинамики ткани, которые зависят от модели кинетики контрастного вещества. В онкоклинике в Москве, то, какой из методов применить решает врач на основе своих наблюдений.

Основные показатели для оценки мозгового кровотока:

• Объем мозгового кровотока – это общий объем крови в конкретном участке ткани мозга. В это понятие входит и кровь в капиллярах и в других сосудах – артериолах, артериях, венах и венулах. Этот показатель меряется в миллилитрах крови на сто грамм мозгового вещества.
• Объемная скорость кровотока – это скорость, с которой некоторый объем крови проходит через определенный объем мозговой ткани за единицу времени. Измеряется в миллилитрах крови на сто грамм мозгового вещества за одну минуту.
• Среднее время циркуляции – это среднее время, которое необходимо крови для прохождения по сосудистому руслу определенного участка мозговой ткани, измеряется в секундах.
• Impulse residual function time – это время, которое необходимо для поступления контрастного препарата в необходимую точку мозговой ткани относительно артериальной плотности.

Принцип центрального объема является общим методом для оценивания тканевой перфузии. Согласно ему все вышеописанные параметры связаны между собой соотношением CBV = MTT x CBF.

Если проводится перфузионная компьютерная томография, то оценка церебральной перфузии осуществляется согласно картам, которые построены для каждого из параметров. Также оценивание происходит по относительным и абсолютным значениям в определенных областях головного мозга.

Помимо вышеперечисленных параметров в онкологической клинике в Москве может вычисляться время достижения максимальной концентрации контрастного вещества. Врачи из клиники могут выделить на месте среза несколько областей интереса, для которых производится расчет среднего значения показателей церебральной перфузии, а так выстраивается график «плотность-время».

На сегодняшний день различные исследователи по-разному подходят к вопросам выделения областей интереса. Однако, если брать во внимание патогенез хронических и острых нарушений мозгового кровообращения, появляется возможность использовать разные методики, чтобы решить вопрос об адекватности кровообращения. Так, при ишемических инсультах самое большое внимание следует уделять оценке кровотока в корковых отделах пораженных областей (это может отобразить реальную клиническую картину), при развитии хронического нарушения наибольшая степень подверженности типична для подкорковых структур.

Таким образом, перфузионная компьютерная томография головного мозга применяется у больных с острыми формами нарушений кровообращения в мозгу, а также для ранних диагностик инсульта. Снижение показаний скорости кровотока в мозгу у больных с односторонним стенозом внутренней сонной артерии рассматривается исключительно, как дополнительное подтверждение необходимости проводить хирургическое лечение. Сложность данной процедуры и исследования в целом не позволяет проводить ее в слабо оснащенных клиниках и у плохо квалифицированных специалистов. В Москве в онкоклинике данное исследование проводят высококлассные специалисты с богатым опытом работы, которые четко и конкретно сделают оценку полученных результатов, и дадут конкретный диагноз и лечение. Также этому способствуют самые современные медицинские аппараты для томографии мозга. Только в клиниках подобного уровня можно быть уверенным в качестве и эффективности поставленного диагноза и назначенного лечения.

(495) 506-61-01 - срочная организация лечения в клинике

ЗАПРОС в КЛИНИКУ