РОССИЙСКАЯ ГРУППА ПО ИЗУЧЕНИЮ HELICOBACTER PYLORI
105077 , Россия, Москва, Верхняя Первомайская ул.,48/15
тел. (095)465-6395,
e-mail:petersh@ ropnet.ru fax (095) 414-0678
Глубокоуважаемые коллеги!
Со времени открытия Helicobacter pylori изучаются его свойства,
значение в развитии хронических воспалительных заболеваний ВОПТ. К настоящему
времени H.pylori является общепризнанным патогеном, ответственным за развитие
гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В 1990г.
пилорический хеликобактериоз официально включен в международную классификацию
гастритов как хеликобактерный гастрит (или гастрит, ассоциированный с хеликобактериозом,
гастрит типа "В", активный хронический гастрит). Проведенные в последнее
время исследования определяют H.pylori ответственным за развитие злокачественных
новообразований желудка (MALToma – Mucosa Associated Lymphoid Tissue lymphoma).
В 1995 году Международной Ассоциацией по Изучению Рака (IARC) H.pylori
признан канцерогеном 1 класса. При назначении схем антихеликобактерной
терапии доказана не только репарация язвенных дефектов, но и обратное развитие
гастрита и злокачественных новообразований.
Эпидемиологические исследования, проводимые в разных странах
мира, показали высокую распространенность инфекции H.pylori не только среди
взрослого населения, но и среди детей. Причем, имеющиеся данные свидетельствуют
о более высокой распространенности H.pylori–ассоциированных заболеваний
в популяции российских детей, чем в странах Европы и Северной Америки.
Во многих странах мира были проведены национальные и региональные
исследования по изучению H.pylori, диагностике и лечению ассоциированных
с ним заболеваний. Однако эти исследования носили преимущественно перспективный
характер. В то же время большое количество пациентов, страдающих инфекцией
H.pylori, нуждаются в сиюминутном решении их проблем, а врачам-практикам
часто требуются конкретные рекомендации по диагностике и лечению этой патологии.
В 1997 г. на заседании Российской гастроэнтерологической Ассоциации
были приняты рекомендации по диагностике и лечению H.pylori, разработанные
Российской группой по изучению H.pylori (RHPSG). 9-10 мая 1998 года Европейское
Гастроэнтерологическое Общество (ESPCG) разработало и утвердило рекомендации
по диагностике и лечению инфекции H.pylori. Однако принятые “Рекомендации”
относятся, к сожалению, только к взрослым больным.
Исключительное значение H.pylori-инфекции в развитии заболеваний желудочно-кишечного
тракта среди детей разного возраста свидетельствует о необходимости
разработки “Рекомендаций” по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных
с H.pylori-инфекцией.
В 1997 году вышел в свет “Проект согласованных рекомендаций по диагностике
и лечению Helicobacter pylori – ассоциированного гастрита и язвенной болезни
у детей” (Российский вестник перинатологии и педиатрии, 1997-№6,-С.56-58).
За прошедшее время появились новые методики и схемы, позволяющие своевременно
и эффективно диагностировать и проводить лечение H.pylori-инфекции. В связи
с этим назрела необходимость их пересмотра.
1. Диагностика инфекции H.pylori основывается на проведении неинвазивных
, в первую очередь, методик обследования.
2. Лечение заболеваний, ассоциированных с H.pylori – инфекцией должно
проводиться с использованием схем тройной и квадротерапии с включением
ваысокоэффективных антихеликобактерных препаратов.
3. Продолжительность лечения должна быть минимальной ( 7 дней) и кратность
приема препаратов в сутки – наименьшей (1-2 раза).
4. Обследование на наличие H.pylori и лечение всех членов семьи, проживающих
вместе с больным ребенком
5. Контроль за эрадикацией H.pylori проводится через 6 нед после
окончания лечения с использованием как неинвазивных методов исследования,
так и методик, основанных на эндоскопии (уреазный тест, гистоморфологическое
исследование биоптатов, бактериологическое исследование, ПЦР-диагностика)
Диагностический алгоритм
1. У детей с болями в животе должны проводиться минимум 2 неинвазивных
диагностических теста для определения H.pylori (серологический тест
“в капле крови”, иммуноферментная диагностика, дыхательные тесты:
13С, гелик-тест, тесты на определение антител в анализах кала**, мочи**,
слюне**)
2. В случае отрицательного результата детям следует проводить эндоскопическое
исследование с целью определения вида, характера и локализации поражения.
3. При положительном результате у впервые обследуемых детей, им следует
назначать стандартные схемы антихеликобактерных препаратов.
4. При положительном результате у повторно обследуемых детей, или у
детей после проведенной эрадикационной терапии, этим детям проводится эндоскопическое
исследование с взятием биопсии для определения чувствительности H.pylori
к применяемым лекарственным средствам.
5. После проведенного лечения контроль за качеством эрадикации осуществляется
с помощь методик, основанных на эндоскопии.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ H.pylori –ИНФЕКЦИИ.
1. Применение высокоэффективных препаратов с антихеликобактерной направленностью
(флемоксин® (амоксициллин), кларитромицин, Де-нол®, метронидазол),
2. Комбинация 3-х или 4-х препаратов (тройная или квадро-терапия,
3. Использование кислотоустойчивых групп антибиотиков, всасывание которых,
в присутствии де-нола® или антисекреторных препаратов замедляется,
обеспечивая тем самым их депонирование в желудке,
4. Назначение схем лечения с минимальной кратностью приема препаратов
в сутки,
5. Применение курсов антибактериальных препаратов сроком не более 5-7
дней,
6. Обязательное исследование микрофлоры кишечника и назначение
пробиотиков на фоне проводимого антибактериального лечения и после него,
7. Учитывая семейный характер хеликобактерной инфекции, необходимо
назначение курсов терапии всем родственникам, постоянно проживающим с больным
ребенком,
8. Для предупреждения передачи инфекции от одного человека к другому
необходимо строгое соблюдение индивидуальных санитарно-гигиенических норм.
Рекомендуемые схемы лечения заболеваний,
ассоциированных с H.pylori- инфекцией.
У детей до 7 лет
1. Де-нол по 120 мг 2 раза в день
2. Метронидазол (трихопол, тинидазол) 250 мг 2 раза в день
3. Амоксициллин (Флемоксин®) 500 мг 2 раза в день
Курс лечения составляет 7 дней
У детей старше 7 лет
1. Де-нол по 240 мг 2 раза в день
2. Метронидазол (трихопол, тинидазол) 500 мг 2 раза в день
3. Амоксициллин (Флемоксин®) 1000 мг 2 раза в день
Курс лечения составляет 7 дней
Квадро-терапия (применяется при отсутствии эрадикации или рецидивировании
язвенной болезни):
У детей до 7 лет
1 Де-нол по 120 мг 2 раза в день
2 Метронидазол (трихопол, тинидазол) 250 мг 2 раза в день
3 Амоксициллин (Флемоксин®) 500 мг 2 раза в день
4 Ранитидин 150 мг –2 раза в день
Курс лечения составляет 7 дней
У детей старше 7 лет
1. Де-нол по 240 мг 2 раза в день
2. Метронидазол (трихопол, тинидазол) 500 мг 2 раза в день
3. Амоксициллин (Флемоксин®) 1000 мг 2 раза в день
4. Омепразол 10 мг 2 раза в день
Курс лечения составляет 7 дней
Ответственный секретарь Российской группы
по изучению H.pylori , д.м.н.
П.Л.Щербаков.