Современные подходы к терапии псориаза
Филимонкова Н.Н.
кандидат медицинских наук,
старший научный сотрудник,
Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии
Предложенные схемы терапии основаны на диспансерном наблюдении 586 больных псориазом, проводимом в отделении хронических дерматозов Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии в течение более 10 лет.
Принципы комплексной терапии различных форм псориаза включает лекарственные препараты и методы, воздействующие на основные патологические процессы при псориазе: подавление пролиферации эпителиоцитов, нормализация нарушений дифференцировки эпителиоцитов, устранение воспалительного процесса.
Псориатическая эритродермия
Принципы комплексной терапии
|
Группа препаратов, методы |
Название |
Назначения |
|
Кортикостероидные препараты |
Преднизолон Дипроспан Целестон |
30-60 мг в 200-400 мл инфузионного р-ра 1 раз в день, № 4-5 1-1,5 мл в/м 1 раз в 2 недели, № 3 1 мл в/м ежедневно, №3-4 |
|
Наружные средства при гиперемии, инфильтрации. обильном шелушении |
Кортикостероидные мази: элоком, адвантан, апулеин, локоид, флуцинар и др., белосалик, дипросалик. |
Втирать осторожно 1-2 раза в день в сочетании с кремом Унны, вазелином в соотношении 1:2-3, 5-7 дней Добавление 1-2 частей к смеси стероидной мази и крема (1:2-3). |
|
Ретиноиды: антикоагулянт прямого действия (антимитотическое, противовоспалительное свойство) |
Тигазон, гепарин |
Увеличение дозы тигазона от 25 мг до 50 мг и последующее снижение, курс 4-5 недель: одновременно гепарин по 5 тыс. ЕД п/к 4 раза в день 2 недели (патент №2004243 УрНИИДВиИ) |
|
Антикоагулянт прямого действия (антимитотическое, противовоспалительное свойство) |
Гепарин |
По 5 тыс. ЕД п/к, 4 раза в день в подвздошную обл., 14 дней, затем снижение дозы в течение 14 дней |
|
ФХТ, ретиноиды |
Пувален, тигазон |
ФХТ по общепринятой методике, 4 раза в неделю, с одновременным приемом 1 капс. тигазона (25 мг) - патент №2061483 УрНИИДВиИ |
|
ФХТ, гепатопротекторы |
Пувален, карсил Пувален, эссенциале |
ФХТ и 1 драже карсила 3 раза в день, 1 -3 мес. ФХТ и эссенциале но 2 капс. 3 раза в день 1 мес.; одновременно в/в 5 мл ежедневно, № 10 |
|
ФХТ, витамины |
Пувален, пангамат кальция Пувален, витамины А, Д2 |
ФХТ и вит. В15 по 50 мг 3 раза в день, 20-30 дней ФХТ и вит. А по 1 капс. 3 раза в день внутрь в сочетании с вит. Д (патент УрНИИДВиИ, !996) |
|
ФХТ, цитостатики |
Пувален, метотрексат |
В интервале ФХТ 6 таб. метотрексата (по 2 таб.-5 мг через 12 часов), курс №3-4 |
|
ФХТ, гипербарическая оксигенация |
Пувален, ГБО |
ФХТ в сочетании с ГБО ежедневно или через день при 1,25-2,5 атм по 30-60 мин., №7-12 |
|
Экстракорпоральные методы детоксикации (как метод выбора) |
Гемосорбция Плазмаферез |
Средний объем перфузии крови 4-8 л за 1 сеанс. №1-3 Объем крови, взятой за одну процедуру 600-1800 мл (объем удаляемой плазмы 300-800 мл) с последующим введением солевых р-ров, №5-10 с интервалом 1 -2 дня между процедурами |
В клинике УрНИИДВиИ наибольший эффект в терапии больных псориатической эритродермией был достигнут в результате сочетанного применения ряда лечебных препаратов: дезинтоксикационная терапия в сочетании с 30-60 мг преднизолона №4-6 ежедневно (через день), в последующем курс тигазона (начальная доза 50-75 мг в день с последующим снижением дозы) и подкожных инъекций гепарина (20 тыс. ЕД в день) - патент № 2004243 УрНИИДВиИ; или курс курс ФХТ в сочетании с тигазоном (патент № 2061483 УрНИИДВиИ), либо цитостатиками, с сопутствующей адекватной наружной терапией.
Пустулезный псориаз
Принципы комплексной терапии
|
Группа препаратов, методы |
Название |
Назначения |
|
Кортикостероидные препараты |
Преднизолон |
30-60 мг в 200-400 мл инфузионного р-ра 1 раз в день, №3-4 |
|
Наружные средства при мокнутии, отеке |
Влажно-высыхающие повязки и примочки. 1% р-р таннина, 10% ихтиоловая примочка, примочка с отваром коры дуба |
Бинт. марля в 6-7 слоев, смочить холодным раствором, через каждые 15-20 мин. повторное увлажнение повязки холодным раствором; длительность процедуры 1-2 часа, возможно повторение через 3-5 часов |
|
Наружные средства при мокнутии и вторичной инфекции |
Примочки с 10-20% р-ром ихтиола. Краска Кастеллани |
Примочки: туширование элементов |
|
Ретиноиды |
Тигазон |
Начальная доза 30-75 мг от 2-4 недель, до 3 месяцев, с поддерживающей дозой до 6 месяцев |
|
ФХТ. ретнноиды |
Тигазон |
ФХТ по указанной методике с одновременным приемом 1 капс. тигазона (25 мг) ежедневно (патент №2061483 УрНИИДВиИ) |
|
Методы физиотерапии |
Эритемные дозы УФО |
Ежедневно №'0 |
Применение ретиноидов в течение 1-2 месяцев позволило достигнуть значительного улучшения и клинического выздоровления в терапии больных как распространенными, так и ограниченными формами пустулезного псориаза в клинике УрНИИДВиИ.
Псориатический артрит
Принципы комплексной терапии
|
Группа препаратов, методы |
Название |
Назначения |
|
Нестероидные противовоспалительные препараты |
Вольтарен Реопирин
Диклофенак и др. |
По 1 таб. 2-3 раза в день до еды, 10-14 дней По 2 драже 3 раза в день; 5 мл в/м медленно, ежедневно, №5 По 0,05 г 2-3 раза вдень. 5-6 недель |
|
Кортикостероидные препараты |
Дипроспан Целестон |
1 -1,5 мл в/м 1 раз в 2 недели, №3-4 1 мл в/м ежедневно, №4-5; в/в 1 мл в инфузионном р-ре №3-4 |
|
ФХТ, цитостатики |
Пувален, метотрексат |
ФХТ назначают по 3-х разовой схеме, метотрексат назначают в свободные от ФХТ дни два раза в неделю по 5 мг (Довжанский С.И. и соает. 1992) |
|
Цитостатики |
Метотрексат Сандиммун |
Таб. 2,5 мг - по 2 таб. внутрь 3 раза через 12 часов, 1 раз в неделю, №3-4; в/в или в/м 10-25 мг 1 раз в неделю 2,5 мг/кг массы тела внутрь 2 раза в день; средний курс 6 недель |
|
ФХТ, гипербарическая оксигенация |
Пувален, ГБО |
ФХТ в сочетании с ГБО ежедневно или через день при 1,25-2,5 атм по 30-60 мин., №7-12 |
|
Методы физиотерапии (при стационарной стадии) |
Общее УФО, эритемные дозы |
Ежедневно №10, в период перехода процесса в стационарную стадию |
|
Ультразвук на область суставов |
№10-12 через день, режим непрерывный или импульсный, методика подвижная, доза 0,2-0,4 вт/см2, продолжительность 5-8 мин. |
|
|
диадинамотерапия |
Ток ДВ, сила тока до ощущения вибрации. продолжительность 8-10 мин., №6-10 |
|
|
Низкочастотное магнитное поле (аппарат “Пульсар”, “Полюс”) |
Общепринятые схемы |
|
|
Лечебная физкультура |
|
По нашим данным комплексная терапия псориатического процесса (ФХТ и цитостатики) в сочетании с внутримышечными инъекциями кортикостероидных препаратов (дипроспан, целестон) позволила достигнуть значительных успехов в терапии псориатического артрита.
В клинике УрНИИДВиИ как наиболее эффективный вариант терапии экссудативного псориаза был выделен комплекс дезинтоксикационно-гормональной терапии с последующим назначением либо ФХТ, либо сочетания ФХТ и тигазона (патент №2061483 УрНИИДВиИ).
Следует отметить возможность комбинации перечисленных тяжелых вариантов псориаза. Так, возможно развитие псориатического артрита при тяжелых вариантах эритродермического, пустулезного псориаза. Экссудативный псориаз может сочетаться с артропатическим, пустулезным варинтом, трансформироваться в вульгарный псориатический процесс или осложняться эритро-дермией.
Экссудативный псориаз
Принципы комплексной терапии
|
Группа препаратов, методы |
Название |
Назначения |
|
Глюкокортикоидные гормоны |
Преднизолон Целестон |
30-60 мг в 200, 400 мл инфузионного раствора 1 раз в день, №3-4 По 1 мл в/м ежедневно, №3-4 |
|
Наружные средства при эрозиях, мацерированных очагах |
Дерматоловая присыпка, краска Кастеллани Цинковое масло |
Местно3-5 дней Наружно 1 -2 раза в лень |
|
Ретиноиды |
Тигазон |
Из расчета 0,5-1 мг/кг массы тела с постепенным снижением начальной дозы 50-75 мг, курс 4-6 недель |
|
(ФХТ), ретиноиды |
Пувален, тигазон |
ФХТ по общепринятой методике с одновременным приемом 1 капсула тигазона (25 мг) ежедневно (патент №2061483 УрНИИДВиИ) |
В заключении данной статьи, хотелось бы отметить, что к.м.н Нина Николаевна Филимонкова готова вести на нашей странице рубрику посвященную псориазу и готова обсудить с нашими читателями актуальные проблемы данного дерматоза.
Свои предложения и все интересующие вас вопросы присылайте для Нины Николаевны по адресу нашей страницы с пометкой "псориаз":