Метод.

Процедура.

Интерпретация.

Показания.

Механизм.

Ограничения.

Произвольное определение уровня кортизола крови.

По срочным показаниям, одновременно с определением уровня АКТГ.

Норма: F¹>= 18 мкг% ².

Вероятная НН:

F 5-13 мкг%.

Сомнительный результат:

F 13-18 мкг%.

НН: F < 5 мкг%.

Исследование состояния ГГНС в острой, неотложной ситуации.

В условиях острого физиологического стресса ГГНС находится в состоянии активации.

Часто в проведении этого исследования нет необходимости.

Утренний кортизол плазмы.

Между 6.00 и 8.00 утра.

Норма: F > 19 мкг%.

Сомнительный результат:

F 3 - 19 мкг%.

НН: F <= 3 мкг%.

Исследование состояния ГГНС у госпитализированных пациентов.

Продукция F пульсаторна и пикового уровня достигает в утренние часы.

Часто в проведении этого исследования нет необходимости.

Короткий тест с синактеном.

250 мг АКТГ в/в. Уровень F исследуется в пробах крови через 0; 30 и 60 минут.

Норма: F > 18 мкг%

в любой из проб.

Непрямое исследование

целостности ГГНС.

Деятельность коры надпочечников зависит от секреторных и трофических стимулов АКТГ.

Относительные показатели подъема уровня F ( в % от базального) менее ценны. При 2- и 3-НН уровень F возрастает адекватно.

ИТТ.

0,1 - 0,15 Ед. инсулина в/в. Исследование уровня гликемии и F в пробах через 0; 30 и 60 минут.

Норма: F >= 18 мкг% в любой из проб.

НН: F <= 18 мкг% + гипогликемия (глк. <= 40 мг%).

Прямое исследование целостности ГГНС.

Гипогликемически стресс является сильным стимулятором ГГНС.

Противопоказан у тяжелых больных. При инсулинорезистентности различного генеза необходимы большие дозы инсулина.

Метирапоновый тест.

30 мг/кг метирапона п/о в 24.00 часа с определением уровней F и S³ в 8.00 следующего утра.

Норма: S >= 7,0 мкг%.

Сомнительный результат:

S 5-7 мкг%; F >= 5 мкг%.

НН: S < 7 мкг%,

F< 5 мкг%.

Чувствительный тест в диагностике центральной формы НН.

Гипокортизолемия в следствии подавления 11b -гидроксилазы стимулирует секрецию АКТГ и стероидогенез проксимальнее ферментного блока.

Может спровоцировать острую НН. Производится в стационаре. После забора крови - введение глюкокортикоидов.

Плазменный уровень АКТГ.

Между 6.00 и 8.00 утра.

1-НН:

АКТГ >= 100 пг/мл

(РИА, ИРМА).

Наилучший тест для

дифференциальной диагностики

1- и 2-НН.

При 1-НН в ответ на гипокортизолемию плазменный уровень АКТГ по механизму отрицательной обратной связи значительно возрастает.

Не применим собственно для диагностики НН. Уровень АКТГ нормализуется уже через несколько часов после введения глюкокортикоидов. Проба крови максимально быстро должна доставляться в лабораторию во льду.

Тест с длительной стимуляцией АКТГ.

Синактен-депо (1мг АКТГ) в/м. На 1, 3 и 5 день исследуется содержание F и 17-ОКС в суточной моче.

Норма: Экскреция F и 17-ОКС увеличивается до 300-700% от исходного базального уровня.

Дифференциальная диагностика 1- и 2-НН.

Атрофия надпочечников на фоне длительной стимуляции АКТГ подвергается обратному развитию.

Фенобарбитал, фенитоин и ряд других препаратов усиливают метаболизм F, и т.о., выделение 17-ОКС снижается.