ЛОР хирургия ¦ Оссикулопластика

Оссикулопластика

Оссикулопластика представляет собой хирургическое вмешательство, преследующее своей целью восстановить либо улучшить механизм звукопередачи к внутреннему уху от барабанной перепонки посредством реконструкции цепи слуховых косточек, разрушенных вследствие травматических повреждений или воспалительно-деструктивной патологии уха.

В настоящее время существует несколько различных методик данной операции. Выбор конкретного варианта оссикулопластики во многом зависит от сохранности элементов, формирующих звукопроводящую цепь, а также от их подвижности. Так, при удовлетворительном состоянии стремени считается целесообразным применение частичного оссикулярного протеза, в противном же случае (в отсутствии суперструктур стремени и при наличии подвижного его основания) устанавливают полный оссикулярный имплантат.

Сами же протезы могут быть изготовлены из кортикального слоя височной кости, остатков слуховых косточек или ногтевой пластинки пациента. Аутокостные трансплантаты, как показывает практика, на протяжении многих лет не теряют свою изначальную форму, структуру и размеры. Успешно применяются сейчас и протезы из ногтевой пластинки, которые впервые были предложены и внедрены именно в России в 1974 году Н.В. Мишенькиным и В.П. Ситниковым. Кроме того, в последнее время достаточно широкое распространение получили имплантаты из биологически инертных материалов по типу керамики, полимеров и металлов, в том числе титана.

По мнению специалистов, основным недостатком аутокостных протезов является то, что их фиксация происходит за счёт рубцового сращения с прилежащими тканями, что чревато смещением имплантата. Для профилактики возникновения подобного рода проблем некоторые учёные предлагают обрабатывать протез для создания на его поверхности ультратонкой биологически инертной плёнки при помощи коллодия либо жидкого силикона. При этом части протеза, контактирующие со слуховыми косточками и с неотимпанальной мембраной, освобождают от покрытия посредством алмазной фрезы, создавая тем самым своеобразные «контактные окна».

Что касается аутоногтевых трансплантатов, они бывают двух типов: в виде двусторонней «вилки», что позволяет при промежуточных дефектах формировать соединение между рукояткой молоточка и дугой стремени, и в виде односторонней «вилки», предназначенной для состыковки рукоятки молоточка с основанием стремени при обнаружении сочетанных медиально-промежуточных дефектов.

Титановые импланты, в принципе, хороши. Однако их использование сопряжено с риском возникновения пролежней и прободения барабанной перепонки с последующей экструзией протеза. Во избежание этого между барабанной перепонкой и проксимальной частью импланта некоторые врачи устанавливают заранее заготовленную прокладку в виде ультратонкой аллохрящевой пластинки.

Выбор наиболее оптимального способа оссикулопластики обязательно предполагает строго дифференцированный подход к каждому конкретному пациенту. Оперативное лечение может выполняться либо одномоментно, либо в несколько этапов. При необходимости в первую очередь производят санацию гнойно-деструктивного очага и создают закрытую воздушную барабанную полость, а уже затем приступают непосредственно к реконструкции элементов звукопроводящей цепи.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать заболевания уха, горла и носа

ЗАПРОС в КЛИНИКУ