ЛОР хирургия ¦ Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита

Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита

Хирургическое лечение такого ЛОР-заболевания, как хронический гнойный средний отит преследует своей целью восстановить нарушенные функции среднего уха и предотвратить дальнейшее проникновение инфекции. Таким образом, операция может сочетать в себе реконструктивный, слухоулучшающий и санирующий этапы. В зависимости от конкретной клинической ситуации пациентам назначают раздельную аттикоантротомию с тимпанопластикой, аттикотомию, адитотомию или радикальное вмешательство с облитерацией слуховой трубы либо с формированием малой барабанной полости.

Отрицательный момент радикальной операции уха - это неминуемое снижение слуха (приблизительно на 30 дБ) вследствие резекции кариозных слуховых косточек и остатков перфорированной барабанной перепонки, которое, однако, меркнет на фоне риска развития отогенных внутричерепных осложнений.

Консервативную терапию хронического гнойного среднего отита специалисты рассматривают только в качестве предоперационной подготовки к проведению операции на среднем ухе. Как показывает практика, манипуляции на «сухом» после предварительного курса соответствующей противовоспалительной антибактериальной терапии являются более щадящими, так как в большинстве случаев позволяют избежать мастоидотомии, благодаря чему дают более высокие результаты.

Причём вне зависимости от наличия/отсутствия гноетечения, в среднем у каждого пятого больного выделяют микроорганизмы, слабо реагирующие на банальную системную антибиотикотерапию. Вот почему указанные хирургические вмешательства считают условно-обсеменёнными и требующими обязательной предоперационной подготовки и постоперационной антибиотикопрофилактики.

Выбор хирургического доступа во многом определяется наличием при хроническом процессе в ухе в области периантральных клеток выраженного склеротического процесса, на фоне которого размеры антрума, как правило, уменьшаются, поэтому, чтобы подойти к нему заушным путём, доктору приходится вскрывать достаточно большой массив патологически изменённой кости.

В связи с этим врачи предпочитают пользоваться эндауральным подходом (за исключением ситуаций, сопряжённых с наличием обширных холестеатом в сочетании с парезом лицевого нерва или фистулой латерального полукружного канала лабиринта), так как при этом они могут своевременно остановиться в момент достижения границ холестеатомы, сохранив костные структуры, не вовлечённые в патологический процесс. Это, в свою очередь, намного облегчает интраоперационную реконструкцию латеральной стенки аттика, а также задней стенки наружного слухового прохода и адитуса при помощи аутохряща, изъятого из козелка уха либо выкроенного из задней поверхности ушной раковины.

Очень важным элементом для создания наиболее рациональной стратегии хирургического вмешательства при хроническом гнойном среднем отите считается проведение компьютерной томографии височных костей. Хоть данное исследование и малоинформативно в отношении холестеатомы, зато оно является хорошей картой анатомических особенностей конкретного больного. Постоперационное ведение пациентов заключается в ежедневном туалете уха и его промывании.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать заболевания уха, горла и носа

ЗАПРОС в КЛИНИКУ