Эпидемиолого - эпизоотологическая характеристика лептоспирозной инфекции в Пермской области

А.А.Костарев, М.Ю.Девятков, Е.Ю.Носкова, В.Ю.Исаков, В.И.Сергевнин

Центр госсанэпиднадзора в Пермской области

Пермская государственная медицинская академия

Проблема лептоспирозов достаточно актуальна для Пермской области, так как ландшафтно-географические условия способствуют формированию активных природных очагов этой инфекции. В последние годы появились также факторы, активизирующие антропургические очаги, что определенно связано с изменением социально-экономических условий жизни населения области.

Целью работы явилась оценка эпидемиолого - эпизоотологической обстановки по лептоспирозам в Пермской области.

В работе использовали годовые отчеты центра госсанэпиднадзора в Пермской области за 1960 - 1998 гг., а также результаты исследований на наличие противолептоспирозных антител в сыворотке крови 4 825 больных людей за 1977 - 1998 гг., 2 313 доноров и 3014 мелких млекопитающих за 1993 - 1998 гг., проведенных в лаборатории природно-очаговых и особо опасных инфекций областного центра госсанэпиднадзора. Лабораторный анализ осуществляли серологическим методом в реакции микроагглютинации и лизиса (РМАЛ) с культурами лептоспир 13 серогрупп согласно методическим рекомендациям “Эпидемиология, диагностика, клиника и профилактика лептоспироза”, утвержденным МЗ РСФСР 7 декабря 1987 г. От больных исследовали парные сыворотки. При обследовании доноров и мелких млекопитающих учитывали положительную РМАЛ при разведении сыворотки 1:100 и более. Анализ проявлений эпидемического процесса проведен с использованием компьютерных технологий.

Результаты показали, что заболеваемость лептоспирозами в области регистрируется с 1960 г. За 1960-1998 гг. всего было выявлено 978 случаев, показатель заболеваемости колебался от 0,03 до 4,5 на 100 тысяч населения. Эпидемический процесс лептоспирозов в области имеет выраженную тенденцию к росту, о чем свидетельствуют прямолинейная и экспоненциальная тенденции (рис.1).

Рис. 1. Динамика заболеваемости лептоспирозами в 1960-1998 годах. По оси абсцисс - годы, по оси ординат - показатель заболеваемости на 100 тыс.

В многолетней динамике заболеваемости лептоспирозной инфекцией условно можно выделить два периода. Первый - с 1960 по 1987 гг, когда заболеваемость регистрировалась в виде единичных случаев, среднемноголетний показатель составил 0,14 на 100 тысяч населения. Второй - с 1988 г. по настоящее время, когда уровень заболеваемости увеличился в 15 раз. Среднемноголетний показатель составил 2,1 на 100 тысяч населения. Рост заболеваемости в значительной степени связан с повышением профессиональной грамотности медицинских работников и увеличением количества диагностических лабораторных исследований (таблица).

Таблица

Объем и результаты диагностических серологические исследований на лептоспироз

Проведенный анализ заболеваемости лептоспирозами выявил цикличность эпидемического процесса. Продолжительность цикла составляет 29 лет и состоит из 15-летней положительной фазы с 1964 по1978 гг. и 14-летней отрицательной - с 1979 по 1992 гг. (рис.2). С 1993 г. началась положительная фаза очередного цикла эпидемического процесса. Если учесть, что длительность положительной фазы предыдущего цикла составляла 15 лет, то в ближайшие годы следует ожидать повышенного уровня заболеваемости. Относительно низкие показатели заболеваемости в 1997 и 1998 гг., оказавшиеся, казалось бы, в отрицательной фазе цикла эпидемического процесса, можно объяснить значительным снижением в эти годы количества диагностических лабораторных исследований (таблица) из-за финансовых трудностей лечебно-профилактических учреждений. Несомненно, что истинная заболеваемость лептоспирозами существенно выше регистрируемой. Так, по данным серологического обследования доноров в среднем 1,5% населения изучаемой территории имеют противолептоспирозные антитела.

Рис 2. Цикличность в многолетней динамике заболеваемости лептоспирозами в 1960 - 1998 годах. Обозначения:
1. сглаженные отклонения с шагом в 1 год фактических показателей заболеваемости от показателей криволинейной криволинейной тенденции по функции параболы 2-го порядка в показателях на 100 тыс.
2. криволинейная тенденция, принятая за 0.

Внутригодовая динамика заболеваемости лептоспирозами характеризуется выраженной летне-осенней сезонностью с активизацией эпидемического процесса в июле – октябре (рис.3). Показатели заболеваемости в месяцы сезонного подъема в среднем за 1960 – 1998 гг. превысили среднегодовую месячную заболеваемость в 2 – 2,5 раз. Сумма заболеваемости в месяцы сезонного подъема составляет 77,6% всей годовой заболеваемости. Повышенный риск заболевания в летне-осенние месяцы может быть связан с увеличением контакта население с возбудителем лептоспирозов в природных очагах.

Рис 3. Внутригодовая динамика заболевамости лптоспирозами с 1960 - 1998 годах. По оси абсцисс - месяцы, по оси ординат - показатели заболеваемости на 100 тыс.

Заражения людей лептоспирозами происходили практически во всех ландшафтно-климатических зонах области и зарегистрированы на 29 административных территориях из 48. В Еловском, Чернушинском, Пермском, Частинском и Ильинском районах заболеваемость превышала среднемноголетний областной показатель. Эти районы являются территориями риска заболеваемости лептоспирозами.

Лептоспироз вызывали 7 серогрупп возбудителей. В среднем за 1977 – 1998 гг. доля отдельных серогрупп лептоспир составила: Grippotyphosa-59,6%; Hebdomadis-20,9%; Canicola-8,5%; Icterohaemorrhagia-3,9%; Cynopteri-3,6%; Pomona-2,3%; Bataviae-1,2%. Преимущественное преобладание в этиологической структуре лептоспирозов возбудителей серогрупп Grippotyphosa и Hebdomadis может свидетельствовать о наличии на изучаемой территории как природных, так и антропургических очагов. Однако результаты опроса заболевших и лабораторных исследований мелких млекопитающих указывают, что ведущее эпидемиологическое значение имеют природные очаги. Заражение людей в большинстве случаев происходило в природных условиях (в 80,3% случаев), причем, как правило, в результате употребления для хозяйственно-бытовых целей воды из открытых водоисточников, при купании в мелких непроточных водоемах, на дачах, расположенных вблизи рек. У мелких млекопитающих антитела к лептоспирам тех же серогрупп, что и у населения, были обнаружены в 2,5% случаев. Вместе с тем единичные случаи заражения отмечены при убое и разделке туш у работников ферм и мясокомбинатов, уборке сена и при работе с сельскохозяйственными животными. По данным ветеринарной службы, ежегодно регистрируются неблагополучные по лептоспирозу хозяйства, где выявляются 20-25% сельскохозяйственных животных, имеющих антитела к лептоспирам тех же серогрупп, что и больные люди. Кроме того, обращает на себя внимание появление с 1993 г. в этиологической структуре лептоспирозов людей возбудителей серогруппы Canicola, доля которых в последние годы нарастает. Стали регистрироваться случаи заражения от собак. По данным ветеринарной службы, инфицированность собак, имеющих клинические проявления инфекции, в настоящее время достигает 17%.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что в современных условиях в распространении лептоспирозной инфекции ведущую роль продолжают играть природные очаги. Вместе с тем в последние годы отмечена активизация антропургических очагов и увеличение числа случаев инфицирования населения от сельскохозяйственных животных и собак.