Хирургия пищевода ¦ Эндоскопическая пневмодилатация и гидродилатация кардии

Эндоскопическая пневмодилатация и гидродилатация кардии

В целях расширения кардии при её ахалазии осуществляют эндоскопическую баллонную пневмо- и гидродилатацию. В первом случае используют баллон, имеющий длину 16-18 см, диаметр 35-40 мм и укреплённый на специальной полой трубке с поперечным сечением в 1 см, которая надевается на дистальный конец фиброскопа.

В ходе выполнения пневмодилатации эндоскоп и надетый на его дистальный конец баллон вводят в пищевод и продвигают к пищеводно-желудочному переходу. Для предупреждения возникновения осложнений аппарат проводят через кардиальный жом в желудок под визуальным контролем.

После этого дистальную часть эндоскопической трубки на уровне угла желудка сгибают под углом 180° в сторону кардии и под визуальным контролем корригируют положение баллона таким образом, чтобы его «талия» располагалась в зоне пищеводно-желудочного перехода.

Затем в дилататор постепенно накачивают воздух. Во время первой процедуры давление в баллоне обычно повышают до 160-200 мм рт. ст., ориентируясь при этом на возникающие болевые ощущения. При последующих сеансах его постепенно нагнетают до уровня 300-320 мм рт.ст.

Во время манипуляции внимательно следят за тем, чтобы баллонный дилататор не сместился в пищевод или не опустился в желудок. Для предупреждения серьёзной травмы кардии, которая не исключена при срыгивании пациентом воздуха непосредственно в момент выполнения пневмодилатации, следует незамедлительно уменьшить давление в баллоне.

После двух- трёхминутной экспозиции воздух из баллона аспирируют, кардию осматривают ретроградно, а потом на этапе извлечения фиброскопа антеградно. Для выполнения баллонной гидродилатации эндоскоп продвигают в желудок, по его инструментальному каналу устанавливают направляющую струну, после чего постепенно извлекают наружу эндоскоп и одновременно погружают проводник. Далее по нему в пищевод проводят гидродилататор, который располагают на уровне эзофаго-гастрального перехода.

Правильность положения баллона оценивают по расстоянию, предварительно измеренному от резцов пациента до кардии, или контролируют визуально. Гидродилатацию, как правило, выполняют при помощи баллонов диаметром от 20 до 30 мм при уровне давления 1,5-2 атм.

Терапевтический эффект обеспечивается благодаря постепенному увеличению диаметра баллона и повышению давления.

В случае неосложнённого вмешательства через несколько часов больному разрешается принимать охлаждённую пищу. При рецидиве сужения вопрос вполне может быть решён в пользу осуществления повторных эндоскопических вмешательств.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать пищевод

ЗАПРОС в КЛИНИКУ