Аптечный рынок железосодержащих препаратов

Кандидат медицинских наук Комиссаров А.Л.

Анализ номенклатуры препаратов, назначаемых в масштабах страны, как правило, имеет малый интерес для практикующего врача. Но именно анализ назначений и эффектов лечения, лежит в основе МЕДИЦИНЫ, ОСНОВАННОЙ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, той медицины которая не просто помогает, а эффективно помогает, и прогнозирует результаты лечения. Все вышесказанное, относится, наверное в наибольшей степени, к такому разделу терапии, как лечение железодефицитной анемии, являющейся одной из самых частых патологий, встречающихся в практике терапевта. В странах Западной Европы и в России около 10% женщин страдают железо-дефицитной анемией, у 30% женщин наблюдается скрытый дефицит железа, а в некоторых регионах нашей страны эта цифра доходит до 50-60% (1). Внешняя простота патогенеза и лечения этой распространенной патологии очень часто приводила к упрощенной тактике терапии: "По одной таблетке три раза в день". Если успех отсутствует, то во многих случаях начинается длительный диагностический поиск, часто безрезультатный. Хотя прежде чем к нему приступать, следует задать себе пять вопросов:

• Каков уровень дефицита железа у пациента?
• Сколько миллиграмм железа требуется для его восполнения?
• Какое железо лучше всасывается (ведь известно, что только двухвалентное)?
• Сколько двухвалентного железа в назначаемом препарате?
• Сможет ли назначенная доза восполнить существующий дефицит?

Часто, увы, эти вопросы не задаются. Не потому ли у нас столько больных анемией, и пациентов не верящих в назначаемые препараты.

Что же дает анализ рынка препаратов для лечения железодефицитной анемии? Продажи железосодержащих препаратов отличаются завидным постоянством. Их уровень составляет около 1500 тыс.уп. в полугодие  в  1997-1999 гг. (2, 3, 4). При этом, к сожалению, эти препараты в России не производятся, и завозятся из-за рубежа. В 1997 году шесть из десяти проданных упаковок были упаковками венгерского препарата Ферроплекс. В 1998 году доля Ферроплекса сократилась до 45%. В 1999 же году ситуация изменилась просто драматичеки: 43% составили продажи неизвестного ранее (но дешевого индийского препарата Фенюльс), продажи Ферроплекса уменьшились до 25%.

Продажи другого железосодержащего препарата  - Сорбифера Дурулес составляли в течение всего десятилетия 1990-1999 гг - 3-4%. Что, на самом деле, кажется довольно странным, ведь в Венгрии, где производятся эти препараты, уже давно точно определено место каждого: Ферроплекс - это лечение анемий у детей до 12 лет, Сорбифер – лечение анемий у пациентов старше 12 лет. Это четкое разделение обусловлено одним: Ферроплекс содержит 10 мг двухвалентного железа в таблетке, а Сорбифер - 100 мг. Детям нужно меньше железа, чем взрослым (ведь расчет дозы ведется исходя из массы тела), поэтому дети получают Ферроплекс. Ферроплекс не применяется у взрослых только потому, что содержит в 10 раз меньше двухвалентного железа, чем Сорбифер (зачем назначать 10 таблеток вместо одной). В силу невыясненных причин, а возможно планового характера (в прошлом) поставок из стран СЭВа (что поставляли - то и назначали), Ферроплекс расширил свои показания, и стал назначаться в России при анемии в любом возрасте:  и у детей, и у взрослых. Это само по себе не является проблемой, однако назначался он часто взрослым в детской дозе. Не потому ли так плохо мы лечим железодефицит?

Кризис 1998 года заставил нас экономить, в том числе и на лекарствах. Вместо Ферроплекса начали назначаться более дешевые препараты. К чему же это привело? Если раньше за полугодие пациенты потребляли количество антианемических препаратов эквивалентное примерно 2000 килограммам двухвалентного железа, то в 1999 году это потребление сократилось до 1500 килограммов. Российские пациенты недополучили пол-тонны железа? Это может означать либо резкое снижение заболеваемости или резкое снижение результатов лечения. Ответ наверное очевиден.

Несложные математические расчеты помогают понять как это происходит: упаковка Ферроплекса содержит  1000 мг двухвалентного железа, а Фенюльса 450 мг (5). Таким образом 1 упаковка Ферроплекса по содержанию двухвалентного железа эквивалентна 2 упаковкам Фенюльса. При этом средняя аптечная цена Ферроплекса - 50 рублей, а Фенюльса - 20-25 рублей. Несложные расчеты позволяют установить, что на самом деле стоимость этих препаратов эквивалентна.

Для того, чтобы эффективно экономить, приходится считать. И здесь как раз идет речь об упоминавшемся уже Сорбифере. Расчеты следующие. Упаковка Сорбифера Дурулес содержит 5000 мг двухвалентного железа (5) (50 таблеток по 100 мг).

Таким образом по содержанию двухвалентного железа 1/5 упаковки Сорбифера = 1 упаковке Ферроплекса = 2 упаковкам Фенюльса =  1 грамму Fe++

И если учесть аптечную стоимость: 1/5 упаковки Сорбифера х 80 рублей = 16 рублей. Один грамм двухвалентного железа в Сорбифере Дурулес стоит 16 рублей, в то время как в других препаратах, этот же грамм стоит 40-50 рублей. Экономия начинается тогда, когда мы начинаем считать!

Литература:
1. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии, Москва, 1999.
2. IMS – Russia II quater 1997 (Pharmacies)
3. IMS – Russia II quater 1998 (Pharmacies)
4. IMS – Russia II quater 1999 (Pharmacies)
5. Справочник Видаль, 1999.