Хирургия желудка ¦ Техника проведения лапароскопических вмешательств при диафрагмальных грыжах

Техника проведения лапароскопических вмешательств при диафрагмальных грыжах

Диафрагмальная грыжа – это сугубо хирургическое заболевание, связанное с перемещением внутренних органов из брюшной в грудную полость через те либо иные дефекты в тканях диафрагмы, поэтому радикально оно может быть устранено только оперативным путем.

В зависимости от локализации грыжевого выпячивания на практике специалисты различают грыжи собственно диафрагмы, а также переднего ее отдела и грыжи пищеводного отверстия (так называемые «хиатальные» или осевые (аксиальные)).

До начала эры эндохирургии вмешательства по поводу этой патологии выполнялись сугубо с применением открытого подхода, чаще с использованием трансабдоминального и реже трансторакального доступа. В настоящее же время все большее распространение получает лапароскопическая техника, позволяющая повести операцию наименее травматичным способом. На сегодняшний день подобным образом в основном осуществляется фундопликация по Ниссену, иногда врачи обращаются к методу Тупе, Дора или Хилла.

При этом следует отметить, что к лапароскопическому вмешательству пациент обязательно должен быть подготовлен по тому же принципу, что и к открытому, на тот случай, если в процессе проведения операции встанет вопрос о необходимости перехода к лапаротомии. На операционном столе больного укладывают на спину, разводят его наполовину согнутые в коленных суставах ноги в стороны и приподнимают головной конец стола на угол 30-40?, тем самым обеспечивая наилучший обзор кардиоэзофагеальной зоны.

Как вправило, вмешательство выполняют под интубационным наркозом с применением миорелаксантов. После анестезии обрабатывают операционное поле, границей которого сверху является средняя треть грудины, снизу – лобковый бугор, а справа и слева – среднеподмышечные линии. Затем устанавливают пять троакаров для того, чтобы одновременно использовать оптику, отводить при помощи ретрактора печень, натягивать книзу дно желудка и осуществлять основные манипуляции обеими руками.

В брюшную полость через иглу для пневмоперитонеума (иглу Вереша) инсуффлируют углекислый газ и через миниатюрный разрез-прокол вставляют первый 10-миллиметровый троакар, предназначенный для введения лапароскопа, снабженного видеокамерой. Если в прошлом пациент переносил открытые полостные операции, что могло стать причиной развития спаечного процесса, во избежание повреждения внутренних органов на этом этапе либо используют специальный оптический троакар, который дает возможность послойно под контролем зрения рассекать буквально миллиметр за миллиметром ткани передней брюшной стенки, либо при отсутствии подобного инструмента прибегают к «открытой» лапароскопии, разработанной в 1971 году Хассоном.

После проведения обзорной лапароскопии операционный стол размещают в положении Фовлера либо в обратном положении Тренделенбурга, вводят в желудок толстый зонд и под пристальным визуальным контролем устанавливают все остальные четыре троакара и приступают собственно к операции.

Реабилитационный период после лапароскопического вмешательства протекает легче, на восстановление требуется гораздо меньше времени, чем при выполнении открытых операций.

(495) 506-61-01 - лучшие клиники по хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ