Хирургия желудка ¦ Лечение острых гастродуоденальных язвенных кровотечений
Лечение острых гастродуоденальных язвенных кровотечений
На современном этапе подход к лечению острых гастродуоденальных кровотечений, как язвенной, так и другой (опухолевой, сосудистой и т.д.) этиологии в организационном плане обязательно сочетает в себе активный характер диагностических мероприятий и избирательное определение показаний к выполнению ургентной операции. При этом обследование пациента, как правило, проводят в условиях реанимационного отделения или даже на операционном столе.
В принципе, как утверждают специалисты, в подавляющем большинстве случаев (около 75%) кровотечение удается остановить при помощи консервативных мероприятий, не прибегая к хирургическому вмешательству, и только 25% пациентов с язвенной болезнью, осложнённой профузным кровотечением, в срочном порядке проводится операция.
Во многом такого положения вещей удается добиться благодаря широкому использованию в клинической практике эндоскопической техники и применению мощных противоязвенных лекарственных средств.
Однако ни в коем случае здесь нельзя упускать из внимания тот факт, что ситуации, при которых единственно правильным будет проведение операции, на самом деле не столь уж редки. Вот почему решение важного вопроса о показаниях к неотложному хирургическому вмешательству зачастую представляет большие сложности и абсолютно всегда рассматривается строго в индивидуальном порядке: операцию необходимо произвести в оптимальные для больного сроки, тщательно взвесив все «за» и «против» и оценив все существующие факторы риска.
Для группы пациентов с предельно высоким операционно-анестезиологическим риском единственным оправданным методом лечения при острых гастродуоденальных кровотечениях становится лечебная эндоскопия. Она же позволяет произвести временный гемостаз у подавляющего числа (около 96-98%) больных и подготовить их к ургентному хирургическому вмешательству, если таковое показано. Иногда последующая медикаментозная терапия даёт возможность предотвратить повторное возникновение кровотечения и выполнить операцию уже не в срочном, а в плановом порядке.
Для того чтобы эффективно воздействовать на источник кровотечения через эндоскоп сейчас используют различные методы, отличающиеся друг от друга по физическим характеристикам и механизму действия, но, по сути, зачастую сходные по своей результативности. На сегодняшний день в распоряжении хирургов имеются: мультиполярная электрокоагуляция, термокоагуляция нагревающимся зондом, аппаратное прошивание (эндоклипирование), инъекционное введение эпинефрина (адреналина), склерозантов, этанола и его растворов и др.
Причем применятся может как один вариант, так и несколько сразу – в зависимости от конкретной развившейся клинической ситуации и особенностей самой методики. При выборе какого-либо определенного способа эндоскопического гемостаза, с одной стороны, учитывается его клиническая эффективность в плане остановки кровотечения и надёжности профилактики рецидива, а с другой – оценивается его техническая простота, безопасность и доступность.
Противопоказаниями к эндоскопическим процедурам служат декомпенсация сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем, инфаркт миокарда и инсульт в остром периоде.
(495) 506-61-01 - лучшие клиники по хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки