Хирургия желудка ¦ Видеолапароскопическая ваготомия

Видеолапароскопическая ваготомия

Видеолапароскопическая ваготомия может применяться как в качестве самостоятельного метода лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, так и выполняться в комбинации с малотравматичными эндохирургическими, в том числе и резецирующими операциями.

Данная методика, вне зависимости от какого-либо ее конкретного варианта по своей эффективности ни в чем не уступает традиционному открытому вмешательству, но при этом имеет перед ним существенные преимущества. Во-первых, она малотравматична, сопровождается значительно меньшим количеством интра- и постоперационных осложнений и позволяет вдвое сократить период медицинской реабилитации. Во-вторых, она дает прекрасный косметический результат, так как не требует проведения больших разрезов на передней брюшной стенке.

Проводят вмешательства такого рода следующим образом. Оперирующий хирург становится между разведенными в стороны лежащего на спине пациента ногами, его помощник находится с правой стороны больного, а камера-оператор – слева.

Расположение троакаров в данном случае строго привязано к конкретным точкам: оптику вводят на пять сантиметров выше и немного левее пупочного кольца, манипуляционные троакары устанавливают под мечевидным отростком грудины, по среднеключичной линии под левой реберной дугой, на пять–шесть сантиметров правее и выше пупка и в мезогастрии вблизи наружного края левой прямой мышцы живота.

После визуальной верификации анатомических ориентиров хирург переходит к проведению этапа задней стволовой ваготомии. Для этого левая доля печени оттягивается из субксифоидного порта ретрактором вверх и вправо. Абдоминальный отдел пищевода отклоняется вниз и влево при помощи зажима Babcock, введенного из левого подреберья, затем осуществляется тракция кардиального отдела желудка по оси пищевода (чтобы предотвратить разрыв хрупких сосудов, проходящих в области малой кривизны), расправляется брюшина и жировая клетчатка верхнего отдела малого сальника. После чего последний вскрывают и освобождают доступ к правой части сальниковой сумки прямо у печеночно-желудочных нервов, исходящих из переднего нерва Латарже.

Последовательно разрез продолжают вверх до достижения уровня мышечной дуги правой диафрагмальной ножки, выделяемой на всю ее длину и оттягиваемой вправо таким образом, чтобы оказалась натянутой околопищеводная брюшина. Рассекая ткани брюшины в этой зоне вдоль края правой ножки диафрагмы и отведя влево абдоминальный отдел пищевода, хирург получает доступ к задней части органа и прилежащим к ней тканям. Именно там, на вершине угла, и становится виден легко распознаваемый благодаря своей белесой блестящей поверхности задний блуждающий нерв. Его аккуратно захватывают зажимом, отделяют от сосудов диссектором и коагуляционным крючком, между клипсами вырезают небольшую (около одного сантиметра) часть и забирают для изучения гистологии.

По завершении задней стволовой ваготомии производят селективное рассечение желудочных веточек переднего блуждающего нерва. Используя атравматичный зажим и диссектор, тщательно осматривают малый сальник вниз до уровня угла желудка, где локализуется так называемая «воронья лапка», т.е. концевое разветвление переднего нерва Латарже. Пересечение желудочных составляющих данного нерва начинают с наиболее краниальных ветвей, оставляя нетронутыми дистальные нервные ветви, которые идут к антральному отделу желудка и привратнику.

Далее, при продвижении вверх аккуратно рассекают верхний листок брюшины и обнажают мышечный слой малой кривизны. Достигнув области кардии, диссекцию продолжают вести влево, отступя ниже предыдущего разреза на несколько сантиметров вдоль правой стенки брюшного отдела пищевода. Конечными точками линии, по которой производится разделение нервов, являются проксимальная ветвь «вороней лапки» и вершина угла Гисса. При этом очень важно рассечь все отходящие от левой стороны переднего блуждающего нерва нервные волокна.

Существует и технически упрощенный вариант видеолапароскопической селективной ваготомии – линейная серомиотомия механическим швом без кропотливой диссекции множества желудочных веточек переднего блуждающего нерва. В этом случае хирург на расстоянии 6-7 см от пилорического отдела параллельно малой кривизне, отступив от нее приблизительно на 2-3 см, начинает прошивать переднюю стенку желудка до уровня пищевода специальным линейным сшивающим аппаратом.

(495) 506-61-01 - лучшие клиники по хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ