Хирургия клапанов сердца ¦ Пластика и замена клапанов сердца в Берлине

Пластика и замена клапанов сердца в Берлинском кардиоцентре

В кардиохирургии часто возникает необходимость в пластике или протезировании клапанов сердца, чаще митрального и аортального, в связи с их врожденными или приобретенными пороками. В результате сужения (стеноза) или недостаточности клапанов нарушается физиологическая циркуляция крови в камерах сердца, возникают системные нарушения кровообращения, развиваются тяжелые осложнения.

В Берлинском кардиоцентре всегда, когда возможно, проводят пластику клапанов. При этом используются многочисленные варианты различных хирургических методик. В числе новых – пластика митрального клапана с созданием нео-хорд, в ходе которой отрывающиеся створки митрального клапана фиксируют специальными нитями, устраняя его недостаточность.

Сохранение собственных клапанов улучшает качество жизни, увеличивает ее продолжительность, снижает потребность в лекарственных препаратах. Однако это не всегда возможно. Часто единственным решением является замена клапана. Механические клапаны долговечны и могут функционировать пожизненно, однако они требуют постоянного и непрерывного приема антикоагулянтов (препаратов, препятствующих тромбозу) под систематическим контролем свертывающей системы крови. Биологические клапаны не требуют длительного приема препаратов этого класса, однако со временем происходит их деградация (разрушение), и через 10-20 лет требуется новая операция протезирования.

Миниинвазивные методики

В Берлинском кардиоцентре используют множество современных модификаций механических и биологических клапанных протезов. Так, только протезов аортального клапана для малоинвазивной транскатетерной имплантации (TAVI) применяется более 20 вариантов. Так что для каждого пациента находится лучшее решение клинической задачи. При выборе тех или иных клапанов учитывают индивидуальные особенности пациента. Например, у пожилых скорость деградации биологических клапанов существенно снижается, поэтому их целесообразно имплантировать в этом возрасте. Бескаркасные биологические аортальные клапаны из перикарда животных отлично подходят пациентам с инфекционным процессом в корне аорты, при эндокардите. Отсутствие в них синтетических материалов повышает приживаемость протеза, снижает риск повторного инфицирования.

Традиционные операции на клапанах сердца проводятся с рассечением грудины посередине. Многим пациентам их можно выполнить менее травматично, с использованием минимально-инвазивных техник, без рассечения грудины, а иногда даже без вскрытия грудной клетки. Их активно используют в Берлинском кардиоцентре:

• замена аортального клапана через разрез в III межреберном промежутке справа с подключением аппарата искусственного кровообращения (АИК);
• замена аортального клапана методом TAVI через разрез в левой половине грудной клетки и далее – верхушку левого желудочка без подключения АИК – 8% всех операций, выполненных методом TAVI;
• протезирование аортального клапана транскатетерным способом без АИК и общего наркоза доступом через бедренную или подключичную артерии – 92% всех операций, выполненных методом TAVI;
• эндоваскулярная имплантация приспособления для клипирования створок митрального клапана при его недостаточности через бедренную вену;
• комбинированные операции эндоваскулярной имплантации протезов аортального клапана или клипирования митрального с одновременным стентированием коронарных артерий.

Минимально-инвазивные операции укорачивают и облегчают реабилитационный период, снижают риск осложнений у всех пациентов. Но особенно актуальны они в случаях высокого хирургического риска у пожилых пациентов, больных с тяжелой легочной или почечной недостаточностью. Риск летальности в этих группах после традиционной операции может достигать 60-100%. Но они успешно оперируются в Берлинском кардиоцентре с использованием минимально-инвазивных технологий.

Центр в Берлине имеет самый обширный опыт в мире в проведении подобных операций, особенно в сочетании с реваскуляризацией миокарда при ИБС. Только в 2018 году здесь выполнено более 500 подобных вмешательств.

Ход лечения

Пациент госпитализируется для операции на клапанах сердца за один день для обследования, бесед с кардиохирургом, кардиологом, анестезиологом и подготовки к вмешательству. Операция продолжается от 3-х до 6 часов в зависимости от сложности клинической ситуации и количества клапанов, подлежащих пластике или замене. Затем пациент на 1-2 дня переводится в палату интенсивной терапии, где восстанавливаются и стабилизируются все жизненно важные функции. Уже в первый день он приступает к дыхательной гимнастике, затем двигательный режим последовательно расширяется.

В стандартных случаях через 10—12 дней снимаются швы, и на 14-21 день после операции пациент выписывается с подробными рекомендациями и назначениями. После минимально-инвазивных операций по пластике и замене клапанов, преобладающих в Берлинском кардиоцентре, выписка происходит значительно раньше. А после транскатетерных операций чаще всего не требуется лечение в палате интенсивной терапии, и через 1-3 дня пациент выписывается на амбулаторное лечение.

Успехи Берлинского кардиоцентра в пластике и замене клапанов сердца признаны во всем мире. Так, его специалистами по заказу Американского общества торакальной хирургии было разработано основанное на собственном опыте практическое руководство по минимально-инвазивной имплантации аортального клапана. Причем его модификация, разработанная в Берлинском кардиоцентре, рекомендована независимыми экспертами к повсеместному применению. По результатам многолетнего анализа, пациенты Берлинского кардиоцентра имеют лучшие показатели выживаемости и свободы от повторных операций на клапанах по сравнению с пациентами большинства других клиник. 

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать клапаны сердца

ЗАПРОС в КЛИНИКУ