Хирургия клапанов сердца ¦ Профилактика постоперационных осложнений

Профилактика постоперационных осложнений после протезирования клапанов сердца

Пациенты, перенесшие имплантацию искусственного протеза сердечного клапана или стентирование коронарных артерий, входят в число больных с очень высокой степенью риска тромбоэмболических осложнений. Именно успешность их профилактики во многом определяет весь дальнейший прогноз. В тех случаях, когда произведена установка механического клапана, назначается пожизненная антитромботическая терапия.

В раннем постоперационном периоде в качестве антикоагулянта, как правило, назначаются инъекции гепарина под контролем активированного частичного тромбопластинового времени, затем переходят на пероральный приём непрямого антикоагулянта (варфарина), который на третьи-пятые сутки начинают применять параллельно с гепарином. Последний отменяют по достижении целевого уровня показателя международного нормализованного отношения. Интенсивность терапии варфарином во многом зависит от локализации имплантата и его разновидности.

Кроме того, по мнению некоторых специалистов, одновременно с варфарином всем пациентам с искусственными протезами сердечных клапанов в отсутствии противопоказаний следует регулярно принимать антиагрегант - ацетилсалициловую кислоту. Особенно если в анамнезе имел место инцидент тромбоэмболии на фоне терапии антикоагулянтами. Иногда производят имплантацию кава-фильтра для улавливания тромбов.

Лицам с биопротезами в ряде ситуаций также показана антикоагулянтная терапия, но менее агрессивная, так как риск тромбоэмболических осложнений у данной категории больных совсем не высок.

При приёме препаратов, влияющих на свёртывающую систему крови, обязательно следует осуществлять контроль показателей коагулограммы, дабы избежать развития геморрагических осложнений. Зачастую гипокоагуляцию удаётся обнаружить в ходе проведения лабораторных анализов и своевременно откорректировать схему лечения. Однако у некоторых больных всё же успевает развиться клиническая симптоматика избыточной антикоагуляции в виде гематурии (крови в моче), кровоточивости слизистой оболочки носа, дёсен и т.д., не представляющих непосредственной опасности для жизни, но требующих отмены или снижения дозы лекарственных средств.

Среди других осложнений, которые могут развиться у лиц, перенесших операции на сердце и, в частности протезирование клапанов, необходимо отметить инфекционный эндокардит, для предупреждения которого, в первую очередь, ликвидируются источники бактериемии посредством санации имеющихся очагов инфекции. Очень важное значение имеет также назначение антибактериальных препаратов как с лечебной целью при острых воспалительных заболеваниях, так и с профилактической - на период бактериемии, сопряжённой с любыми инвазивными процедурами и манипуляциями от банальной экстракции зуба до зондирования сердца и оперативных вмешательств.

В принципе многих неприятных моментов можно избежать благодаря регулярному диспансерному наблюдению, оно позволит если не полностью исключить осложнения, то, по крайней мере, свести к минимуму их выраженность и отрицательные последствия.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать клапаны сердца

ЗАПРОС в КЛИНИКУ