Диагностика и лечение стеноза вирсунгова (панкреатического) протока

Вирсунгов (панкреатический) проток - это главный проток поджелудочной железы, который начинается в области её хвоста и проходит через всё её тело до головки, располагаясь при этом непосредственно в толще органа ближе к его задней поверхности. Протяжённость панкреатического протока в среднем составляет восемнадцать-двадцать сантиметров, диаметр в головной части поджелудочной железы три-четыре миллиметра, а в хвостовой - один-два.

У многих людей вирсунгов проток сливается вместе с общим жёлчным протоком (холедохом) и затем выходит с ним через большой дуоденальный (фатеров) сосочек в двенадцатиперстную кишку, а приблизительно в 20% случаев он впадает в кишечник отдельно. Данные анатомические особенности очень важны в плане развития патологических изменений вирсунгова протока и, в частности его стеноза, т.е. анатомического сужения, чаще всего возникающего вследствие рубцово-воспалительных изменений, реже на фоне муковисцидоза (тяжёлого наследственного заболевания), травм или рака поджелудочной железы.

В Израиле на сегодняшний день план обследования пациентов со стенозом панкреатического протока включает следующие диагностические мероприятия:

• Лабораторные анализы: развёрнутый общеклинический анализ крови, биохимию, липидный профиль, изучение электролитного состава крови, определение уровня ферментов поджелудочной железы, онкомаркеров и ряда гормонов;
• Ультразвуковое исследование (сонографию) органов брюшной полости, позволяющее визуализировать вирсунгов проток и произвести его измерение в большинстве ситуаций, если только больной не страдает ожирением. Обычно вирсунгов проток легче визуализируется в области тела поджелудочной железы, чем в её головной и хвостовой части, что объясняется особенностями его расположения по отношению к пучку ультразвуковых волн;
• Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ, MRCP - Magnetic Resonance CholangioPancreatography) -неинвазивную методику, основанную на применении магнитно-резонансной томографии с целью визуализации жёлчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы. Также позволяет детально осмотреть окружающую паренхиму;
• Эндоскопическую ретроградную холангиопернкреатографию (ЭРХПГ, ERCP - Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography) - инвазивную диагностическую процедуру, при помощи которой удаётся обнаружить патологию жёлчевыводящих и панкреатических протоков, а также совсем небольшие новообразования поджелудочной железы. Назначается только тогда, когда вышеупомянутые неинвазивные методики показали свою неинформативность у данного пациента.

При подтверждении диагноза стеноза вирсунгова протока врач (абдоминальный хирург) принимает решение о выборе тактики оперативного лечения. В зависимости от конкретной клинической ситуации это может быть:

• Реканализация стенозированного участка вирсунгова протока посредством чрескожного эндопротезирования;
• Открытая реконструкция вирсунгова протока и жёлчевыводящих путей;
• Резекция головки поджелудочной железы с пластикой жёлчевыводящих путей (выполняется реже).