Современный подход к диагностике и лечению пищевода Баретта в Израиле

Пищевод Барретта (англ. Barrett's syndrome) - патологическое состояние, являющееся по своей сути предраковой патологией - метаплазией эпителия, выстилающего пищевод. При этом происходит замещение плоского многослойного эпителия цилиндрическим, который в норме находится в желудке.

Согласно клиническим наблюдениям, данная патология обнаруживается приблизительно у каждого десятого обратившегося за медицинской помощью по поводу изжоги. В общей же популяции пищевод Баретта выявляется примерно у 1% населения.

Заболевание не имеет характерных субъективных проявлений. Помимо изжог, пациенты могут предъявлять жалобы на отрыжки кислым содержимым, дисфагию (затруднённое глотание), одинофагию (боли по ходу пищевода при прохождении по нему пищи) и другие симптомы, свойственные гастро-эзофагеальному рефлюксу, на фоне которого и возникает пищевод Баретта. В этом плане особую настороженность вызывает стихание клиники, так как желудочный эпителий, замещающий нормальный пищеводный, менее чувствителен к забросу соляной кислоты. Это вполне может стать причиной того, что человек, почувствовав улучшение, не будет обращаться к врачу, хотя пройти обследование ему просто необходимо.

В Израиле перечь диагностических процедур, направленных на выявление пищевода Баретта, входят:

• Консультация специалиста (врача-гастроэнтеролога);
• Анализы крови, в том числе определение маркеров воспаления и онкологической патологии;
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) c проведением биопсии и дальнейшей гистопатологией и гистохимией;
• Эзофагохромоскопия - характерное окрашивание метаплазированной слизистой пищевода специальным веществом;
• При необходимости назначается также рентгенконтрастное исследование пищевода;
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), спиральная компьютерная томография (СКТ) проводятся для оценки состояния органов брюшной полости.

Следующий этап - это лечение заболевания. При пищеводе Баретта его цели: устранение гастро-эзофагеального рефлюкса и предотвращение развития рака (аденокарциномы) пищевода. С этой целью в клиниках Израиля обычно действуют по следующей схеме:

• В первую очередь рекомендуют пациенту соблюдать особую диету, назначают антирефлюксные лекарственные препараты и средства, понижающие кислотность, а также занимаются терапевтической коррекцией других заболеваний органов брюшной полости, включая гастрит, пептическую язву, жёлчнокаменную болезнь и т.д.;
• При неэффективности консервативных мероприятий, рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве - фундопликации, заключающейся в формировании из стенок желудка своеобразного клапана для предупреждения рефлюкса. Сейчас в Израиле данная операция может выполняться как посредством традиционного (лапаротомного) подхода (очень редко), так и при помощи робота да Винчи. Благодаря последнему удаётся минимизировать травматичность процедуры и не вскрывать брюшную полость;
• На ранних этапах для уничтожения патологически изменённого эпителия и в случае наличия небольших участков поражения может быть применён лазерный луч, а также радиочастотная абляция с использованием радиоволн определённой частоты;
• При обнаружении язв и/или рубцовых сужений пищевода выполняется его резекция, объём которой устанавливается в индивидуальном порядке.

Профилактика пищевода Баретта - это, прежде всего, своевременное, качественное лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни.