Замена аортального клапана в Иерусалиме

Операция в клинике Шаарей Цедек

Имплантация протезов аортального клапана – одна из самых востребованных в кардиохирургии операций. Так, у каждого четвертого человека седьмого десятилетия жизни диагностируется стеноз аортального клапана. И единственным способом сохранения жизни при клинически выраженном аортальном стенозе является протезирование клапана аорты. Без него большинство пациентов этой группы не переживает 2-3-летний рубеж. Аортальная недостаточность тоже часто является показанием к протезированию клапана.

Имплантация аортального клапана требует:

• высокого профессионализма и большого практического опыта кардиохирургов;
• современного диагностического, хирургического, кардиореанимационного оборудования, позволяющего выполнять все варианты протезирования клапана;
• лучших модификаций клапанных протезов, обеспечивающих долгосрочные стабильные результаты.

Виды операций

Все эти условия созданы в Кардиохирургическом центре больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме, которым руководит ведущий хирург Израиля, кардиохирург международного масштаба профессор Даниэль Битран. С учетом различных показаний здесь выполняются:

• традиционная открытая операция имплантации аортального клапана с подключением аппарата искусственного кровообращения (АИК). Она является операцией выбора у пациентов без противопоказаний к использованию АИК и служит стандартом в имплантации клапана аорты. Таким методом устанавливают механические и биологические клапаны, проводят операцию Росса, трансплантируя аутоклапан (принадлежащий пациенту) легочной артерии в аортальную позицию с последующим протезированием легочного клапана. В Израиле применяют современные модификации клапанных протезов, объединяющие в себе преимущества механических и биологических конструкций. Оптимальные биорезистентные материалы, компьютерное моделирование дизайна, низкопрофильная конфигурация, особая технология обработки повышают их долговечность, снижают скорость деградации (в случае биологических клапанов), обеспечивают высокую точность имплантации. В итоге вероятность осложнений снижается наполовину;
• комбинированные операции одномоментного протезирования аортального клапана и реваскуляризации миокарда при ИБС с помощью аортокоронарного шунтирования;
• малоинвазивное протезирование аортального клапана через миниторакотомические доступы с частичным разрезом грудины (частичная верхняя стернотомия) или без него (правосторонняя передняя миниторакотомия). Эта методика технически сложна в исполнении, но специалисты Кардиохирургическом центра в Иерусалиме отлично владеют ею. Уменьшение операционной травмы позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период и время пребывания в стационаре. Кроме того, достоверно снижаются кровопотеря, интенсивность послеоперационных болей. Недостатком подобных подходов является необходимость в более продолжительном использовании АИК и пережатии аорты, однако в Иерусалиме в таких случаях используют бесшовные аортальные клапаны, тем самым сокращая время операции и частично нивелируя этот недостаток;
• операция TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана). Выполненная впервые в Кардиохирургическом центре больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме, имеющем в настоящее время грандиозный опыт в ее проведении, она открыла возможность продления жизни и повышения ее качества огромному числу пациентов старше 70 лет с противопоказаниями к традиционным операциям из-за недопустимо высокого хирургического риска. Операция TAVI проводится пожилым людям, в большинстве своем имеющим множественные сопутствующие заболевания – ИБС, артериальную гипертензию, хронические болезни почек и сосудов. Риск летальности после традиционной операции с АИК у них превышает 15-20%. Операция TAVI в Иерусалиме выполняется трансфеморальным доступом (через бедренную артерию) или трансапикально (через верхушку левого желудочка – при патологии сосудов бедра).

Преимущества

Имплантация аортального клапана в Кардиохирургическом центре больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме позволяет достичь выживаемости до 95% пациентов к концу первого года, до 92% – через 5 лет и около 80% - через 10 лет.

Профессор Даниэль Битран – выдающийся кардиохирург с уникальным владением самыми сложными хирургическими методиками. Поэтому его пациенты имеют особые преимущества:

• профессор Битран успешно оперирует пациентов преклонного возраста 80 лет и старше;
• будучи первым кардиохирургом, выполнившим операцию TAVI, профессор имеет самый богатый опыт в проведении подобных вмешательств как трансфеморальным, так и трансапикальным доступами;
• в стандартной клинической ситуации профессор Битран затрачивает на имплантацию аортального клапана в среднем не более 2-х часов, что в 2-2,5 раза меньше, чем требуется другим кардиохирургам. При этом общеизвестно, что снижение продолжительности операции, а вместе с ней и продолжительности наркоза, искусственной вентиляции легких и искусственного кровообращения существенно снижает риск операционных, периоперационных (в течение ближайшего месяца) осложнений и улучшает отдаленные результаты;
• профессор Битран активно использует минимальные хирургические доступы к сердцу, составляющие всего 5-12 см;
• пациенты профессора Битрана в послеоперационном периоде на протяжении нескольких лет наблюдаются и консультируются у него бесплатно.

В Кардиохирургическом центре больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме проводятся все варианты имплантации аортального клапана с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и других индивидуальных характеристик пациентов. При этом большинство показателей эффективности и безопасности вмешательств значительно превышают аналогичные данные других кардиохирургических клиник.