Операция при врожденных пороках сердца в Иерусалиме

Ведущие кардиоцентры и врачи

Врожденные пороки сердца (ВПС) занимают по распространенности третье место после аномалий опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Они заключаются в нарушении формирования камер, клапанов сердца, межкамерных перегородок, неправильном расположении крупных сосудов, сужении их просвета. Описано около 100 видов ВПС и почти 50 их вариантов.

Большинство ВПС вызывают внутрисердечные и системные нарушения кровообращения. Без лечения общая смертность от ВПС на первом году жизни достигает 80%, поэтому их коррекция является одной из самых актуальных задач кардиохирургии. В некоторых случаях, не приводящих к существенным гемодинамическим расстройствам, допускается консервативное ведение детей с ВПС. Иногда они, а также пациенты с длительно бессимптомно протекающими ВПС нуждаются в операции, уже будучи взрослыми. Всемирно известны ведущие кардиохирурги Израиля, имеющие огромный опыт в хирургическом лечении ВПС:

• глава Кардиохирургического центра больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме профессор Даниэль Битран, специализирующийся на коррекции ВПС у взрослых пациентов;
• руководитель клиники детской кардиохирургии и торакальной хирургии Медицинского центра Хадасса профессор Эльдад Эрез, более четверти века оперирующий детей с ВПС.

Лечение врожденных пороков сердца в иерусалимских клиниках Шаарей Цедек и Хадасса доступно пациентам любого возраста, начиная с первых часов жизни. Здесь обычны ситуации, когда врожденный порок выявлен внутриутробно, и если он несовместим с жизнью, кардиохирургическая бригада готовится к операции, пока еще продолжаются роды, и приступает к спасению ребенка тотчас после рождения. Это касается и недоношенных детей, у которых пороки сердца встречаются еще чаще.

Например, самый маленький пациент, успешно прооперированный профессором Эльдадом Эрезом, весил всего 400 граммов.

Выбор тактики в отношении ВПС основан на детальной диагностике, позволяющей:

• определить анатомические особенности порока;
• уточнить характер гемодинамических нарушений;
• выяснить степень компенсации.

Как правило, у взрослых избегают хирургической коррекции компенсированных пороков сердца. В зависимости от характера порока и выраженности симптомов проводят открытую операцию или интервенционное внутрисосудистое вмешательство с помощью катетерных технологий. В последнем случае вскрытия грудной клетки не требуется. В клиниках Иерусалима широко практикуются малоинвазивные (миниторакотомические, торакоскопические) доступы с сохранением целостности грудины как с аппаратом искусственного кровообращения (АИК), так и без него.

Методы, применяющиеся для коррекции ВПС

У детей некоторые врожденные пороки перегородок сердца иногда удается исправить консервативными методами с помощью препаратов, способствующих закрытию патологических отверстий. Но в большинстве случаев требуется хирургическая коррекция ВПС. Для этого применяются разнообразные методики:

• баллонная вальвулопластика при стенозе (сужении клапанов). Проводится с помощью введенного внутрь периферического крупного сосуда катетера с баллоном. Под контролем методов визуализации он продвигается к стенозированному клапану и расширяет его просвет баллоном, раздуваемым воздухом;
• аннулопластика – коррекция недостаточности клапанов с помощью различных реконструктивно-пластических манипуляций, уменьшающих диаметр клапанного кольца;
• пластика дефектов межжелудочковых и межпредсердных перегородок ушиванием и наложением заплат из полимеров или лоскутов перикарда. Также практикуется транскатетерное закрытие патологических отверстий перегородки с использованием "Amplatzer Septal Occluder". Введенный через сосуды окклюдер надежно блокирует дефект в перегородке;
• пластика сосудистой стенки часто проводится при коарктации (сегментарном стенозе) аорты, стенозе ствола легочной артерии. Патологический участок иссекается и замещается эластичным дакроновым имплантатом;
• реконструктивная пластика по устранению транспозиции магистральных сосудов позволяет устранить патологическую ситуацию с циркуляцией артериальной крови по малому кругу кровообращения, а венозной – по большому. Иногда, в случае тяжелого состояния пациента, выполняют временную корректировку, открывая закрытое в норме овальное окно. А по мере улучшения состояния проводят радикальную операцию репозиции сосудов.

Каждый из перечисленных подходов имеет десятки вариантов и модификаций, может использоваться как изолированно, так и в комбинации с другими методиками в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Миниинвазивная хирургия

В последние годы малоинвазивные методы коррекции врожденных пороков сердца в клиниках Иерусалима получают все более широкое распространение. Активно применяются миниторакотомические методики с межреберным доступом, без пересечения грудины, часто дополненные торакоскопической ассистенцией. Многие пороки устраняются вообще без вскрытия грудной клетки, интервенционным эндоваскулярным (внутрисосудистым) методом. Это позволяет снизить травматичность вмешательств, минимизировать риск инфекции, уменьшить кровопотерю и потребность в переливании крови, сократить реабилитационный период и сделать его для пациентов менее болезненным.

Требования к определенному опыту хирургов в отношении врожденных пороков сердца, оснащению кардиоцентров, принимающих пациентов на их коррекцию, подчеркиваются в международных стандартизированных клинических протоколах. Они отражают прямую зависимость эффективности хирургического лечения ВПС от квалификации специалистов и их возможностей в полной мере использовать современные технологии. В этом смысле пациенты лучших израильских кардиохирургов – профессоров Даниэля Битрана и Эльдада Эреза имеют многочисленные и несомненные преимущества.