Имплантация митрального клапана в Иерусалиме

Операции при стенозе и недостаточности митрального клапана

Стеноз и недостаточность митрального клапана часто требуют хирургической коррекции. Так, через 5 лет после возникновения клинических проявлений стеноза митрального клапана без лечения в живых остается только каждый второй. При этом хирургия митральных пороков до развития выраженной сердечной недостаточности позволяет полностью сохранить сократительную функцию миокарда.

Операции на митральном клапане традиционно являются одним из ведущих направлений кардиохирургии. Большое место они занимают и в деятельности Кардиохирургического центра больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме, широко известном в мире уровнем специализированной помощи и успешными результатами лечения самых сложных пациентов.

Возглавляющий рейтинг лучших кардиохирургов Израиля, глава Кардиохирургического центра в Иерусалиме профессор Даниэль Битран подчеркивает, что классическим подходом, дающим наилучшие результаты коррекции митральных пороков, является пластика митрального клапана. Однако у 8 человек из 100, нуждающихся в коррекции митрального порока, пластика невозможна.

Методы, применяемые при замене клапана

В этих случаях выполняется протезирование митрального клапана, в котором в Иерусалиме достигли больших успехов. Здесь выполняются:

• традиционная операция имплантации митрального клапана, являющаяся стандартом митрального протезирования, с аппаратом искусственного кровообращения (АИК) и срединным стернотомическим (с рассечением грудины) доступом. При этом обязательно сохраняются окружающие анатомические структуры и подклапанный аппарат. Его сохранение позволяет на 33-46% улучшить сократительную способность левого желудочка и сохранить его правильную структуру. В зависимости от возраста пациента и заболевания, вызвавшего порок митрального клапана, имплантируют биологические или механические клапаны. Все они являются высокотехнологичными протезами последних поколений и обеспечивают максимальную функциональность и продолжительность эффекта. Пациенты с пороками митрального клапана часто страдают фибрилляцией предсердий, и после имплантации клапанного протеза она сохраняется. Аритмия является одним из ведущих факторов фатального прогноза, так как приводит к тромбоэмболиям и внезапной смерти. С учетом этого, в Иерусалиме проводят недавно разработанную операцию «Лабиринт», в ходе которой одновременно с имплантацией митрального клапана восстанавливают нормальный сердечный ритм;
• малоинвазивная видеоассистированная имплантация митрального клапана с периферическим подключением АИК через сосуды правого бедра, охлаждением тела пациента до 28-32о и использованием для кардиоплегии (остановки сердца) современных фармакологических препаратов с защитным эффектом. Такой подход позволяет избежать вскрытия грудины. Выполняют разрез грудной клетки длиной 6 см справа в IV межреберье. Три дополнительных коротких разреза-прокола длиной 1 см служат портами для введения торакоскопа, аортального зажима и инструмента для обеспечения доступа к левому предсердию. Малоинвазивная имплантация митрального клапана позволяет уменьшить операционную травму, потребность в переливании крови, сохранить целостность грудины, сократить продолжительность искусственной вентиляции легких, пребывания в палате интенсивной терапии и в стационаре в целом. Однако эта технически сложная операция требует более продолжительного использования АИК и пережатия аорты. Отлично владея этой методикой, профессор Даниэль Битран сокращает его за счет уменьшения длительности всей операции. Не случайно он известен в профессиональной среде, как виртуоз, действующий не только безошибочно, но и чрезвычайно быстро;
• транскатетерная имплантация митрального клапана трансапикальным (через верхушку левого желудочка) доступом без подключения АИК. Этот альтернативный метод начал применяться в Израиле с 2011 года, на три года раньше, чем в других передовых клиниках мира. Операция показана пациентам с высоким хирургическим риском традиционного вмешательства.

Имея возможность выполнить имплантацию аортального клапана по любой современной методике, специалисты Кардиохирургического центра больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме тщательно взвешивают все недостатки и преимущества каждой из них применительно к конкретному пациенту. И выбирают оптимальный вариант.

Оперирует профессор Битран

Профессор Даниэль Битран имеет многотысячный опыт разнообразных кардиохирургических вмешательств, и протезирование митрального клапана составляет их значительную часть. Он виртуозно владеет кардиохирургическими методиками и достигает успеха даже в особо сложных случаях – у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, перенесших тромбоэмболии, страдающих сердечной недостаточностью, нуждающихся в повторной операции на сердце. Профессиональный стиль профессора Даниэля Битрана – это:

• изыскание возможностей эффективной хирургической помощи самым пожилым пациентам в возрасте 75-80 и более лет;
• очень низкий, приблизительно в 2-3 раза ниже среднестатистического, риск летального исхода в ходе операции и на протяжении месяца после нее;
• высокая скорость хирургических манипуляций, позволяющая сократить продолжительность наркоза, применения аппаратов искусственного кровообращения, искусственной вентиляции легких и всей операции в целом;
• минимальные хирургические доступы к сердцу длиной 5-12 см;
• длительное бесплатное послеоперационное ведение пациентов с консультациями и контролем состояния на протяжении нескольких лет.

Кардиохирургический центр больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме – одна из ведущих клиник мира подобного профиля, регулярно демонстрирующая отличные результаты во всех направлениях кардиохирургии, включая имплантацию митрального клапана различными методами.