Рисунок 1
Способы фиксации отломков беззубых челюстей.
Способ межчелюстной фиксации беззубой нижней челюсти при ее переломах
.Проблема лечения переломов нижней челюсти при отсутствии достаточного количества пар антагонирующих зубов является высокоактуальной для челюстно-лицевой хирургии. Эта проблема связана с невозможностью использования назубных шин по Тигерштедту. Методом выбора является применение ортопедических аппаратов таких как шина Ванкевич, шина Степанова, шина Вебера, шина Гунинга-Порта ( Кабаков Б.Д. 1976). Основными недостатками данного метода является наличие зуботехнической лаборатории, длительность и многоэтапность изготовления, необходимость приобретения пациентом специальных навыков для пользования конструкцией. Одним из наиболее частоиспользуемых методов фиксации отломков при переломах беззубой нижней челюсти является способ, предложенный J. Black, фиксации челюсти к наддесневой шине или съемному протезу больного ( Александров Н.М. 1985) см. а рисунок 1 .
Рисунок 1
Способы фиксации отломков беззубых челюстей.
Так же известен способ эластического подвешивания нижней челюсти по В.А.Малышеву (1981) б рисунок1 , суть которого заключается в фиксации поврежденной нижней челюсти к носовой ости и скуловой кости металлическими лигатурами. Недостатками вышеприведенных методов являются: инфицирование околочелюстных мягких тканей патогенной микрофлорой полости рта при проведении лигатур, развитие пролежней под базисом съемного протеза, фиксация прикуса в произвольном, как правило нефизиологическом, прикусе, сложность гигиены полости рта, что особенно важно при лечении пациентов старших возрастных групп.
Данных недостатков лишен метод внутриротового остеосинтеза (M. Champy 1978). Внешний вид фиксаторов приведен на рис.2.
Рисунок 2
Схема остеосинтеза мини-пластинами с шурупами.
При этом методе осуществляется открытая репозиция отломков нижней челюсти и фиксация последних титановой мини-пластиной. Преимуществом метода является малая травматичность, биоинертность материала, жесткость фиксации отломков. Основными недостатками приведенного метода являются необходимость отслойки надкостницы, которая является важным источником кровоснабжения челюстей(Чеботарев С.Я. 1999), проведение операции под общим обезболиванием, что требует общего обезболивания и, соответственно, предоперационной подготовки различной продолжительности, в то время как известно, что чем раньше произведена межчелюстная фиксация, тем лучше прогноз заживления перелома (М.М.Соловьев мл.2000).
Мною предложен метод закрепления отломков нижней челюсти путем использования межчелюстного фиксатора. Прибор состоит из 3-х частей: стержень с завальцованным с одной стороны фиксатором, свободно вращающимся относительно стержня, фиксатор с другой стороны крепится посредством резьбы. Фиксаторы имеют отверстие под стандартный шуруп для остеосинтеза челюстей. Стержень имеет отверстия для активации. Все части изготовлены из титана, разрешенного к использованию в медицине. Внешний вид фиксатора представлен на рисунке 3.
Рисунок 3
Фотография устройства
Принцип работы устройства следующий: при поступлении больного в стационар снимаются слепки и изготавливаются диагностические модели. Далее определяется центральное соотношение челюстей и изготавливается пластмассовый позиционер. Позиционер установливается в полость рта и фиксируется альвеолярными отростками челюстей в центральном отделе. Под инфильтрационной анестезией на альвеолярном отростка верхней челюсти и на альвеолярной части нижней челюсти в области отсутствующих вторых резцов и вторых премоляров выполняются разрезы-проколы на ширину скальпеля. Рассекаются слизистая оболочка, подслизистый слой, надкостница челюстей. Вращяя среднюю часть фиксатора, необходимо добиться длинны, соответствующей растоянию между проколами. Через отверстия в фиксаторе устройство фиксируется к кости титановыми шурупами длинной 1 см. Если перелом нижней челюсти проходит в области угла, то нижняя часть одного из фиксаторов устанавливается на меньшем отломке и вращением средней части осуществляется репозиция отломков. После выполнения рентгенологического контроля позиционер удаляется.
Один раз в неделю выполняется активация шурупов. Через 4 недели после фиксации конструкции удаляются.
Данный метод применен для лечения переломов челюстей 2-х больных в клинике челюстно-лицевой и пластической хирургии СПбГМУ им.ак.И.П.Павлова.
Больная Луконова Р.А. 65 лет иб.13616 поступила в клинику челюстно-лицевой и пластической хирургии 27.08.2000 г. с диагнозом “Перелом нижней челюсти в области 43 зуба со смещением”. При поступлении произведена фиксация отломков 4-мя скрепителями. На рисунке 4 и 5 показана схема установки фиксаторов.
Рисунок 4
Ортопантомограмма больной Луконовой.
Рисунок 5
Фотография больной Луконовой после установки конструкций .
Получила курс лимфотропной антибактериальной терапии. Конструкции удалены через 4 недели после поступления. Произошло полное заживление костной раны, сращение перелома. Инфекционно-воспалительных осложнений не отмечалось.
Преимущества данного метода заключаются в следующем:
Таким образом, применение оригинального метода межчелюстной фиксации является высокоэффективным для лечения переломов беззубой нижней челюсти у лиц старших возрастных групп.
Литература.