Яременко Андрей Ильич
Способ профилактики осложнений острой одонтогенной инфекции на основании определения метеочувствительности пациентов
Актуальность проблемы: Несмотря на достигнутые успехи в лечении гнойной инфекции, проблема лечения больных воспалительными заболеваниями в челюстно-лицевой хирургии остается весьма актуальной [6, 7, 14].
Интенсивное развитие антибактериальной терапии, совершенствование методов профилактики кариеса зубов не привели к существенному снижению заболеваемости одонтогенной инфекцией. Так, удельный вес больных с острой одонтогенной инфекциейсоставляет 10-20 % от всех больных в структуре госпитализации в челюстно-лицевые стационары [7]. Поэтому совершенствование методов прогнозирования течения воспалительных заболеваний является наиболее актуальной задачей современной клиники неотложной хирургии [6].
Целью нашего исследования является увеличение эффективности прогнозирования течения острой одонтогенной инфекции (ООИ), а также разработка методов лечения, способствующих снижению количества осложнений, связанных с переходом ограниченных форм ООИ в распространенные формы. При лечении больных с ООИ на амбулаторном этапе нередко встречаются ошибки при прогнозировании течения одонтогенных воспалительных заболеваний (ОВЗ). По нашему мнению, определенной доли этих ошибок можно избежать путем включения в схему прогнозирования индекса метеочувствительности, что позволит также установить относительное количество лиц, подверженных влиянию метеопатических реакций.
Для достижения поставленной цели нам необходимо решить следующие задачи:
Данная работа призвана осветить одну из наименее известных проблем – проблему о влиянии метеотропных реакций на течение ОВЗ и, соответственно, на заболеваемость.
Часть населения относится к группе метеочувствительных лиц [1,3]. Для этой группы характерно возникновение метеотропных реакций, сопровождающихся изменениями показателей гомеостаза [1,2,7,8,10,15]. В основе метеотропрых реакций лежит влияние метеорологических факторов, к которым, относятся: атмосферное давление, скорость и направление ветра, осадки, уровень инсоляции, температура и относительная влажность воздуха [1,3,8].
Приводим вашему вниманию признаки, отличающие метеопатические реакции от изменений, вызванных другими причинами [1]:
Известно, что наиболее выраженные реакции наблюдаются в период усиления атмосферной циркуляции, когда происходит смена воздушных масс, характеризующихся контрастными физическими свойствами. При этом возникающие изменения связаны с влиянием того атмосферного фронта, на который сменяется предыдущий [1,3]. В этих условиях могут возникать гипоксический и спастический синдромы изменяться показатели иммунитета и неспецифической резистентности организма. На наш взгляд, это имеет существенное значение в течение острых одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Так, гипоксический эффект, вызываемый снижением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе и сопровождающийся снижением такового в крови и тканях [4], приводит к снижению содержания макроэргов вследствие нарушения окислительного фосфорилирования [1,11]. Это, в свою очередь приводит к ацидозу и некоторой иннактивации местных защитных факторов в очаге воспаления [11]. Помимо этого, гипобарическая гипоксия приводит к снижению критической массы микроорганизмов, вызывающих острое воспаление, а также к благоприятным для развития анаэробной флоры условиям. Следует отметить, что гипоксический эффект характерен для областей с низким атмосферным давлением в зоне теплого фронта [1,3].
Кроме гипоксического эффекта, теплый фронт характеризуется выраженным иммунностимулирующим действием на организм. Экспериментально было доказано увеличение абсолютного количества клеток острой фазы в очаге асептического воспаления [2]. Результаты исследования см. диаграмму (рис. 1).
Рис.1
Очевидно, что содержание полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПЯЛ) в условиях теплого атмосферного фронта (ЗЗ.5 ± 5,8) больше такового в условиях холодного (13,5 ± 4,3).
На диаграмме (рис. 2) видна аналогичная тенденция относительно макрофагов (МФ): 101,6± 7,1 в условиях теплого и 90,6± 6,8 в условиях холодного фронтов.
Рис. 2
Однако на фибробласты (ФБ), функциональная активность которых выше в хронической фазе воспаления, температура воздуха влияет иначе.
Рис.3
На диаграмме (рис. 3) видно, что количество ФБ в очаге воспаления при действии теплых воздушных масс (64,9± 7,9) ниже, чем при действии холодных (94,5± 7,4). Таким образом, в зоне теплых воздушных масс наблюдается активация иммунноклеточных реакций острой фазы воспаления и угнетение клеточных реакций, свойственных хроническому воспалительному процессу. В зоне холодных фронтов наблюдается обратная зависимость.
При резкой смене теплых воздушных масс холодными с повышенной влажностью, сильным ветром и повышенным атмосферным давлением у метеочувствительных лиц может проявляться спастический синдром. В такие периоды "тонизирующие" (или спастические) реакции могут привести к значительному нарушению микроциркуляции [1,3,]. На фоне снижения антиагрегационных свойств сосудистой стенки при уменьшении количества антиоксидантов и нарушении, вследствие этого, синтеза простациклина в зимне-весенний период [7], а также на фоне изменения реологических свойств крови в зоне холодных фронтов эти механизмы приобретают особое значение.
Немаловажным является также действие солнечного облучения. Так, после прямого воздействия солнечного облучения в течение 4,5 часов в эксперименте зафиксировано двукратное увеличение количества ПЯЛ в зоне воспаления в опытной группе животных (13,0) относительно контрольной (7,5). Особо следует отметить действие искусственного УФО, после которого наблюдается вакуолизация цитоплазмы, агрегация хроматина, уменьшение размеров ядрышек с последующим их разрушением в МФ, ПЯЛ, в гигантских клетках, что свидетельствует об увеличении их функциональной активности [2].
Заслуживает внимания также действие потоков воздушных масс приземного слоя атмосферы, т.е. ветра, на организм. Экспериментально было доказано активизирующее иммунную систему действие ветра, независимо от направления [2]. При повышении его скорости отмечается некоторое увеличение количества иммунокомпетентных клеток в зоне воспаления. См. табл. 1.
Табл.1
|
Клет. состав \ скорость ветра |
<4 м/с |
>4 м/с |
|
ПЯЛ |
13,6± 1,9 |
23,8± 3,2 |
|
ФБ |
86,3± 4,3 |
66,9± 3,7 |
|
МФ |
99,3± 4,0 |
106,3± 3,5 |
|
Гигантские клетки |
28,8± 3,9 |
17,5± 2,5 |
Данные, приведенные в таблице, свидетельствуют об увеличении количества клеток острой фазы воспаления с увеличением скорости ветра и о снижении количества клеток, характерных для хронического воспалительного процесса в этих условиях.
Таким образом, контрастные кратковременные температурные воздействия, инсоляция, снижение атмосферного давления, длительное тепловое воздействие воздушных масс, действуя на различные звенья патогенеза, способствуют обострению хронического воспалительного процесса.
Во многом это объясняется еще и тем, что перечисленные метеофакторы, как неспецифические общие раздражители, вызывают в организме реакции активации, соответствующие первой фазе стресса по Селье [12] или состоянию повышенной неспецифической резистентности [7]. Этой фазе и соответствующему ей состоянию свойственно повышение функциональной активности неспецифических и специфических, клеточных и гуморальных факторов иммунитета [7,12]. Такие изменения способны вызвать обострение хронической одонтогенной инфекции, изменив баланс между очагом хронического воспаления и макроорганизмом [13,15].
Изменение погодных условий активизирует эфферентные адаптационные системы: гипоталамус-гипофиз-тимус, гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа гипоталамус-переферические звенья ВНС-мозговое вещество надпочечников, гипоталамус-гипофиз-надпочечники [7,8,12,13]. Но при существовании в организме очага хронической одонтогенной инфекции, эти системы находятся в состоянии напряжения, поддерживая динамическое равновесие между очагом и макроорганизмом. Однако возможности организма небезграничны. Истощение указанных систем в итоге может привести к активизации инфекционно-аллергического процесса и возникновению обострения [13].
Отдельно стоит выделить влияние длительных (1-3 суток) субэкстримальных воздействий холодного воздуха (t=5-7° С), исследованные экспериментально. Такие воздействия вызывают в организме другие изменения. Охлаждение, рецепторным полем которого является кожа, приводит к преобладанию в ПЯЛ, МФ, лимфоцитах катаболических процессов. Наблюдается тенденция к снижению выявляемости ДНП, снижению активности кислой фосфатазы и пероксидазы, снижению проницаемости мембран лизосом [5]. Такие изменения характерны для стадии истощения. Экспериментально было установлено также снижение устойчивости животных к инфекции после охлаждения [15].
Совершенно очевидно, что длительное охлаждение является состоянием, преморбидным для инфекционно-воспалительных заболеваний, состоянием, способствующим скорее хронизации, нежели обострению процесса.
Выступающие на первый план тепловые и холодовые влияния метеофакторов могут усугубляться или наоборот нивелироваться другими погодными условиями. Так, например, неблагоприятное воздействие на организм высокой температуры воздуха будет усугубляться действием повышенной влажности, отсутствием ветра, когда будут нарушены такие составляющие теплообмена, как конвекция, кондукция и испарение.
Не вызывает сомнений то, что охлаждающее влияние холодного воздуха будет усугубляться действием на организм холодных воздушных потоков, усиливая конвекцию. Это подтверждено экспериментальными данными (см. табл. 2).
Табл 2.
|
Направление ветра\Кл сост. |
ПЯЛ |
ФБ |
|
Ю.-В. |
34,2± 7,7 |
59,9± 7,6 |
|
С.-З. |
16,5± 1,8 |
78,1± 3,0 |
Примечание: указано абсолютное количество клеток в очаге воспаления.
Вместе с иммуносупрессивным действием северных, воздушных потоков отмечается иммуностимулирующее действие южных. Налицо также повышение количества ФБ под влиянием северных ветров.
Учитывая значительное влияние мереофакроров на организм, в частности, на неспецифическую резистентность и иммунитет, мы предположили существование зависимости структуры заболеваемости ООИ от погодных условий.
Материалы и методы исследования.
Нами была проанализирована структура поступивших в 1995 году в клинику челюстно-лицевой хирургии С.-ПбГМУ им. ак. И.П. Павлова больных с острыми одонтогенними воспалительными заболеваниями (428 больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями). Параллельно были запротоколированы показатели синоптико-метеорологических сводок за этот же год, которые были предоставлены кафедрой прикладной метеорологии Санкт-Петербургского гидрометеорологического института.
Для статистической обработки данных с целью выявления коррелляционной зависимости частоты встречаемости отдельных нозологических форм ОВЗ от физических параметров приземного слоя атмоосферы использовался пакет компьютерных программ Microsoft Office. В ходе исследования нами были выявлены следующие закономерности:
На диаграмме (рис. 4) графически отображена зависимость частоты возникновения периоститов от метеообстановки. Наибольшая корреляционная зависимость наблюдается от температуры воздуха и относительной влажности.
Рис.4
На диаграмме 5 видно, что частота абсцессов наибольшим образом коррелирует с температурой воздуха, скоростью ветра, осадками, атмосферным давлением.
Рис. 5
Диаграмма 6 иллюстрирует зависимость частоты флегмон от метеофакторов. Очевидна наибольшая корреляция с направлением ветра, скоростью ветра, осадками и атмосферным давлением.
Рис. 6
Диаграмма 7, отражающая корреляционную зависимость между частотой возникновения остеомиелита и метеоусловиями, свидетельствует о наличии таковой от направления ветра, температуры воздуха, осадков и влажности.
Рис. 7
Таким образом, в месяцы с нестабильными характеристиками приземного слоя атмосферы прослеживается зависимость частоты возникновения ООВЗ от метеорологической обстановки. Это доказано полученными нами высокими коэффициентами корреляции, математически отражающими степень зависимости двух явлений.
Совершенно очевидно, что погодные условия существенно влияют на организм в целом и, в связи с этим, на течение ООВЗ. Встает вопрос об оценке степени патогенности конкретных метеофакторов. Для этого, как уже упоминалось, мы планируем использовать индекс метеочувсвительности.
Эта простая и удобная в использовании методика была разработана на кафедре прикладной метеорологии С.-Пб государственного гидрометеорологического института. Она позволяет определить степень влияния погоды на организм [Богаткин О.Г. с соавт., 1997].
Порядок методики следующий: основываясь на субъективных ощущениях, следует определить индивидуальный коэффициент влияния погоды на самочувствие (К) в следующих вариантах: не реагирую на погоду (К=1,0), иногда реагирую (К=0,9), часто реагирую (К=0,8), всегда реагирую (К=0,7). Затем в соответствующих шкалах определяется бальная оценка характеристик следующих метеофакторов: температуры воздуха, атмосферного давления, скорости ветра, относительной влажности, облачности, осадков, а также оценивается в баллах показатель разности температуры и атмосферного давления между минувшим и сегодняшним днём.
Затем производится суммация баллов. По таблице с учетом коэффициента К определяется степень влияния погодных условий на организм, которая может определяться, как очень сильная, сильная, умеренная, не влияет.
На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:
Изменение метеорологических условий существенно влияет на иммунитет и неспецифическую резистентность организма, а следовательно:
В перспективе нами планируется выявление на амбулаторном этапе метеочувствительных лиц с ограниченными формами ООИ и включение индекса метеочувствительности в систему прогнозирования течения заболевания. Разработка и применение специальных методов лечения послужат, на наш взгляд, профилактикой осложнений ООИ.
Библиография:
Резюме
Представленные в работе данные свидетельствуют о значительном влиянии метеорологических факторов на течение острой одонтогенной инфекции. Подтверждением этому является выявленная нами высокая корреляционная зависимость между частотой встречаемости отдельных нозологических форм одонтогенных воспалительных заболеваний и метеоусловиями. В связи с этим, мы планируем разработать методы коррекции гомеостаза с учётом влияния погодных условий на метеочувствительных лиц. Это послужит профилактикой осложнений острых одонтогенных воспалительных заболеваний.