Форум РМС

Лечение в Москве - 8 (495) 506 61 01

Лечение за рубежом - 8 (925) 50 254 50

Здравоохранение Российской Федерации на рубеже веков

IV Пироговский съезд проводит свою работу в самом начале XXI столетия. Три съезда, проведенные за 5 лет, сыграли огромную организующую роль в деятельности всех структур, заинтересованных в развитии отрасли. Во многом благодаря этой работе сегодня в обществе происходит осознание необходимости консолидации усилий всех в деле охраны здоровья населения России - от рядового работника здравоохранения до члена правительства.

Здоровье - необходимое условие трудового потенциала, главный критерий эффективности государственного управления.

Позиция призвания здоровья как высшего национального приоритета государства находит понимание и твердую поддержку руководства России. В своем послании к Федеральному собранию в 2001 г. Президент Российской Федерации особо отметил, что в современных условиях охрана здоровья - это проблема государственного масштаба. Такая убежденность становится основой всей политики в области охраны здоровья.

Для всех стало очевидным, что изменить положение в системе здравоохранения и добиться позитивных сдвигов можно лишь при условии объединения усилий всех и каждого. Только так можно повысить эффективность использования мощного интеллектуального и профессионального потенциала российской медицины.

В последние годы как результат организаторской деятельности Министерства здравоохранения и органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации отмечается относительная стабилизация негативных тенденций в состоянии здоровья населения. Происходит снижение младенческой смертности, уменьшается материнская смертность.

Конечно, демографическая ситуация в стране продолжает вызывать тревогу. С 90-х годов наша страна вступила в полосу острого демографического кризиса, который характеризуется ростом естественной убыли населения (естественный прирост населения в 2000 г. отмечен только в 15 субъектах Федерации), низкой продолжительностью жизни (65 лет) и значительным разрывом длительности жизни мужчин (58,9 года) и женщин (72,4 года), высокими показателями общей (15,3%0) смертности, сверхсмертности мужчин, особенно трудоспособного возраста.

За 10 лет население России сократилось на 1,7 млн человек. Неутешительны прогнозы Госкомстата России: к 2016 г. в России будет насчитываться 134 млн жителей, что на 11,6 млн меньше, чем сейчас. Такая ситуация еще длительное время будет оказывать дестабилизирующее воздействие на экономику и социальную сферу.

На расширенной коллегии Минздрава России 20-21 марта 2001 г. мы подвели итоги исполнения первого этапа основных мероприятий по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Впервые было отмечено, что удалось удержать стабильное финансирование учреждений здравоохранения и повысить эффективность использования ресурсов, сократить дефицит Программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью.

1. Одним из приоритетных направлений деятельности Минздрава России остаются задача формирования единого правового пространства системы здравоохранения, разработка основополагающих законодательных актов, определяющих принципы деятельности национальной системы здравоохранения. Именно эти законы формируют систему медицинского права страны.

Всего за предыдущее десятилетие было принято более 30 законов по вопросам здравоохранения и охраны здоровья населения. Только в 2000 г. принято 7 законов. В настоящее время 21 законопроект находится на различных стадиях рассмотрения в Государственной Думе Российской Федерации.

Среди этих документов необходимо отметить базовый законопроект "О здравоохранении в Российской Федерации". Разработка этого законопроекта вызвана тем обстоятельством, что Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан не обеспечивают в полной мере регулирование новых отношений, складывающихся в здравоохранении. В соответствии с Конституцией Российской Федерации в стране самостоятельно развиваются отдельные системы здравоохранения - государственная, муниципальная и частная. Специальных законов, регулирующих эти вопросы, принято не было, несмотря на то что в развитие Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации планировалось разработать целый пакет отдельных законов.

Законопроект предусматривает установление правовых основ функционирования единой системы здравоохранения страны, провозглашает принципы государственной политики в области охраны здоровья. Проект охватывает все основные аспекты организации, финансирования и оказания медицинской помощи населению и направлен на объединение разрозненных систем разного уровня на основе общей нормативно-правовой базы и единого планирования.


2. В ряду ведущих инструментов решения медико-экономических задач - разработка и внедрение стандартизированных технологий оказания медицинской помощи, обоснование и определение ее гарантированных видов и объемов. Это основное направление повышения эффективности и качества нашей работы.

В целях совершенствования системы стандартизации, метрологии и сертификации в здравоохранении были созданы экспертный совет Минздрава России по рассмотрению проектов нормативных документов и, совместно с Госстандартом России, межведомственный координационный совет.

Начата работа по проведению стандартизации медицинских услуг, введению регламента обеспечения больниц и поликлиник лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техникой. Успешно реализуется программа по разработке протоколов ведения больных, утверждена программа обучения специалистов основам стандартизации в здравоохранении.

Важнейшим сектором управления качеством медицинской помощи населению является система лицензирования медицинской деятельности. В настоящее время в 86 субъектах Российской Федерации созданы и функционируют лицензионны органы.

3. Первоочередная задача совершенствования здравоохранения - разработка и внедрение рациональной и эффективной системы оказания первичной медицинской помощи с усилением акцента на деятельности врача обшей практики и расширении стационарозамещающих технологий.

В систему Минздрава России входят 18 тыс. лечебно-профилактических учреждений на 1,6 млн коек и 1,3 млрд посещений, в том числе 8862 больницы, 1532 специализированных диспансера, 6306 самостоятельных поликлиник.

Кроме этого, в отрасли работают 210 самостоятельных станций переливания крови, 3172 станции скорой медицинской помощи, 43 362 фельдшерско-акушерских пункта, 54 специализированных ясли-сада на 3720 мест и 254 дома ребенка на 22 030 мест.

В учреждениях Минздрава России работают более 3 млн человек, в том числе 2 млн врачей, медицинских сестер и фармацевтов.

В последние годы уровень госпитализации составляет 20,7-21,9 на 100 человек. Каждый пятый житель страны ежегодно проводит в стационарах более 15 дней. Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составляет 108,7 на 10 тыс. человек. Средняя занятость койки в году составляет по областным/краевым/республиканским больницам - ЗЗЗ дня, городским - 321, центральным районным - 307, районным - 311, участковым - 302 дня.

В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях страны организованы и функционируют 5447 дневных стационаров на 64 625 коек. Ежегодно в них получают медицинскую помощь около 2,5 млн человек.

Вместе с тем ликвидация имеющихся диспропорций, перераспределение объемов оказания медицинской помощи с дорогостоящей и ресурсоемкой стационарной на догоспитальные формы осуществляются крайне медленно. Анализ материалов, поступающих из территорий, показал, что на амбулаторно-поликлиническую помощь расходуется около 30% всех финансовых средств, на скорую помощь - 10%, а на стационарную - 60%.

В 2005 г. нам предстоит завершить структурную перестройку стационарной помощи, четко выделив больницы интенсивного наблюдения, восстановительного лечения, для лечения больных с хроническими заболеваниями, медико-социальной помощи.

За последние 5 лет в стране подготовлено около 2000 врачей общей практики - этого явно недостаточно для реорганизации амбулаторно-поликлинической помощи.

В декабре 2000 г. состоялся I Всероссийский съезд врачей общей практики, на котором были приняты решения по ускорению и оптимизации структурной перестройки, формированию Российской ассоциации врачей общей практики и Федерального центра общеврачебной практики. Особенно остро были поставлены вопросы разработки моделей финансирования и оплаты труда специалистов первичного звена здравоохранения с учетом объемов и качества работы.

Наша общая задача сегодня - создать все условия для практического внедрения решений этого важного профессионального форума.

Важным звеном реформы догоспитального этапа в системе охраны здоровья граждан страны является совершенствование организации службы скорой медицинской помощи. Инфраструктура службы достаточно развита и представлена более чем 3,1 тыс. станций и отделений скорой медицинской помощи, в которых функционируют около 5,8 тыс. специализированных бригад. В течение года скорая медицинская помощь оказывается более чем 50 млн человек. Ежегодно в среднем каждый третий житель России вызывает скорую медицинскую помощь, каждый четвертый госпитализируется в стационар и каждый житель 9 раз посещает поликлинику или вызывает врача на дом.

В течение последних 5 лет удалось осуществить целый комплекс практических мер по дальнейшему развитию диагностической службы, укреплению ее материально-технического и кадрового потенциала. Так, число аппаратов магнитно-резонансной томографии возросло более чем на 37% , подразделений компьютерной томографии - на 22%, ультразвуковой диагностики - на 9,8%, эндоскопии - на З,5%.

Осуществлялись меры по дальнейшей специализации клинико-диагностических лабораторий. В частности, число специализированных бактериологических лабораторий увеличилось на 4%, серологических - на 2,3%. Продолжались мероприятия по централизации специализированных лабораторий.

Открыты новые диагностические центры в Москве, республиках Дагестан, Татарстан, Иркутской и Брянской областях. Увеличилась сеть консультативно-диагностических центров для детей за счет организации их в С.-Петербурге, Краснодарском крае, Нижегородской и Липецкой областях. Улучшилась оснащенность службы лучевой диагностики, лабораторной медицины и эндоскопии, особенно в тех направлениях, где широко используются современные технологии.

В развитие специализированной медицинской помощи внедрение новых медицинских технологий при стесненных финансовых ресурсах позволило значительно увеличить объемы уникальных видов медицинской помощи населению. Так, в 90-е годы количество операций на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения увеличилось в 2 раза, аортокоронарного шунтирования - в 2,5 раза. В 2 раза возросло число больных, находящихся на гемодиализе, в 1,5 раза - объемы пересадки почек и в 10 раз - костного мозга.

4. Никакие достижения в нашем здравоохранении были бы невозможны без опоры на науку и высокие технологии.

Сеть научно-исследовательских учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения и Российской академии медицинских наук, включает 145 научно-исследовательских институтов и центров, 26 академических групп, научные подразделения вузов и учреждений дополнительного профессионального образования. Общая штатная численность по разделу "Наука" составляет 25 809 человек, в том числе 2515 докторов и 6269 кандидатов наук. В научных и образовательных медицинских учреждениях Российской Федерации работают 456 членов Российской академии медицинских наук (211 действительных членов, 245 членов-корреспондентов РАМН) и 12 членов Российской академии наук (5 академиков и 7 членов-корреспондентов РАН).

К концу XX века отечественная медицинская наука пришла со значительными научными и технологическими достижениями. Несмотря на недостаточное финансирование, удалось сохранить национальный научный потенциал. В последние годы российскими учеными разработаны новые технологии диагностики и лечения онкологических болезней с использованием плазменных потоков, ультразвукового и лазерного излучений, фотодинамической терапии. Активно ведутся работы по использованию генноинженерных технологий в клинической практике.

5. В современных условиях проблема кадрового обеспечения является решающим фактором успешной реализации нашей отраслевой Концепции.

Центром приложения сил, направленных на развитие здравоохранения, должен стать врач, вооруженный современными медицинскими технологиями, профессионал, владеющий всеми методами современной профилактики, диагностики и лечения болезней.

В ведении Минздрава России находятся 47 учреждений высшего и 8 дополнительного профессионального образования. Нам удалось сохранить отечественные традиции медицинского образования, избежать утраты ведомственной подчиненности образовательных учреждений, передачи вузов на финансирование из бюджетов субъектов Федерации.

В целях унификации требований к качеству подготовки специалистов Минздравом России разработаны и внедрены государственные образовательные стандарты по всем специальностям раздела "Здравоохранение".

Особое значение мы придаем совершенствованию механизмов контроля качества подготовки специалистов на всех этапах профессиональной деятельности: промежуточная и итоговая государственная аттестация выпускников, сертификация специалистов, аттестация на квалификационную категорию.

В этом году впервые в истории отечественного высшего медицинского образования во всех образовательных учреждениях вне зависимости от ведомственной подчиненности решение об уровне подготовки специалистов и выдаче дипломов будет приниматься по результатам итоговой государственной аттестации. Она будет проводиться по единым федеральным экзаменационным материалам. Наша задача состоит в том, чтобы через систему эффективного контроля уровня подготовки выпускников разработать и внести в образовательный процесс новые методические механизмы, в том числе современные информационные технологии. Внедрение преподавания элективных циклов обеспечит не только углубление теоретических знаний, но и уровень практической подготовки студентов по той или иной специальности еще на студенческой скамье.

Поиск оптимальной модели подготовки медицинского работника привел к окончательному признанию необходимости непрерывного образования, которое выражается в изменении к концу 90-х годов основного принципа "от образования на всю жизнь" к формуле "образование через всю жизнь".

В последние годы решение проблем кадрового обеспечения отрасли осуществлялось совместными усилиями федеральных органов управления образованием и здравоохранением, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, медицинскими общественными организациями, включая ассоциации врачей и медицинских сестер, что в целом является залогом успешной реализации положений Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.

Тем не менее и сегодня в кадровой структуре отрасли сохраняется диспропорция в обеспечении врачебными кадрами в отдельных территориях, городах и особенно в сельской местности. Вызывает недоумение тот факт, что при высокой потребности в педиатрах, фтизиатрах, онкологах некоторые органы управления здравоохранением субъектов Федерации не уделяют внимания подготовке этих специалистов на этапах послевузовского образования. Только благодаря жесткому контролю со стороны Минздрава России ежегодно вносятся коррективы в заявки, поступающие из территорий на подготовку специалистов.

Работа по совершенствованию системы непрерывного медицинского и фармацевтического образования, обеспечению занятости выпускников требует новых подходов и решений при обязательном участии общественных организаций и в соответствии с проводимыми в стране социально-экономическими реформами:

* разработка научно-обоснованных подходов к государственному заказу на подготовку специалистов в соответствии с реальной потребностью регионов и формированием целевого приема молодежи в образовательные учреждения;

* создание новой модели взаимоотношений, регулирующих рациональное использование специалистов отрасли, подготовленных как за счет средств федерального бюджета, так и на контрактной основе;

* разработка и реализация современных научно-обоснованных отраслевых методик определения среднесрочного и долгосрочного прогнозирования потребности в специалистах системы государственного и муниципального уровня.

Опыт целевой контрактной работы показал необходимость законодательного решения вопроса о закреплении на рабочем месте специалиста, получившего подготовку за счет средств федерального бюджета, в соответствии с потребностью системы здравоохранения:

* усиление правовых взаимоотношений между студентами, работодателями и вузами; такие 2- и 3-сторонние договоры по целевой контрактной подготовке специалистов обязывают работодателя выполнять соответствующие социальные гарантии;

* возврат к системе обязательного государственного распределения.

Анализ статистических данных, обсуждение вопросов подготовки, переподготовки и трудоустройства специалистов показывают, что основной проблемой, препятствующей решению кадровых вопросов отрасли, является чрезмерное дробление специальностей в здравоохранении. В связи с этим в ближайшей перспективе необходим принципиальный пересмотр номенклатуры (классификатора) специальностей в учреждениях здравоохранения (приказ № 337 от 27.08.99) путем резкого сокращения перечня специальностей. Основными целями этого являются:

* расширение подготовки по основным специальностям (врач общего профиля, терапия, хирургия, акушерство и гинекология) для обеспечения первичного звена здравоохранения, в том числе в трудонедостаточных районах (сельских районах Крайнего Севера и др.);

* подготовка "узких" специалистов только после соответствующего обучения по основным специальностям и в строгом соответствии с запросами практического здравоохранения, гарантирующими их трудоустройство.

6. Для эффективного решения проблем профессиональной деятельности специалистов отрасли Минздрав России считает необходимым развитие тесного сотрудничества с профессиональными ассоциациями (объединениями), в том числе путем привлечения их к решению вопросов аттестации и сертификации медицинских работников.

В последние годы более тесным стало сотрудничество Минздрава России с отраслевым профсоюзом. В практику совместной работы вошло заключение отраслевых тарифных соглашений между Минздравом России и ЦК Профсоюза работников здравоохранения, коллективных договоров в организациях здравоохранения.

В целях согласования интересов работников и работодателей было заключено Отраслевое тарифное соглашение по организациям здравоохранения Российской Федерации на 2000-2001 гг.

Министерством по поручению Правительства Российской Федерации подготовлены предложения, в том числе об индексации первого разряда единой тарифной сетки с учетом поэтапного приближения к прожиточному минимуму. По согласованию с ЦК профсоюза подготовлен и зарегистрирован в Минюсте России приказ (№ 404 от 17.11.2000) "О внесении изменений и дополнений в Положение об оплате труда работников, здравоохранения". В результате этого право на повышение окладов в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда получили работники приемных отделений стационаров и центральных стерилизационных отделений.

По инициативе Минздрава Министерством труда и социального развития Российской Федерации решен вопрос об установлении льготной пенсии медицинскому персоналу отделений и кабинетов рентгенохирургических методов диагностики и лечения, санитаркам учреждений судебно-медицинской экспертизы.

В федеральном бюджете на 2000 г. были выделены средства на финансирование мероприятий по организации отдыха и оздоровления детей. Руководителям органов управления здравоохранением и председателям территориальных организаций профсоюза было направлено письмо с призывом принять совместные меры с участием исполнительной власти на местах по подготовке и проведению детской оздоровительной кампании.

В отрасли проводится мониторинг состояния рынка труда с применением форм отраслевой отчетности. Завершена работа по выполнению мероприятий Отраслевой программы содействия, занятости медицинских и фармацевтических работников на 1998-2000 гг. Соответствующая отраслевая программа разработана и утверждена на 2001-2003 гг. Органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и профсоюзным организациям предложено продолжить разработку отраслевых территориальных программ, тесно увязывая их с отраслевой программой, коллективными договорами и соглашениями.

Весьма острой остается проблема охраны труда и профилактики производственного травматизма работников здравоохранения. Профессиональная заболеваемость среди медиков имеет тенденцию к росту. В структуре профессиональных заболеваний последние годы преобладают туберкулез органов дыхания, вирусные гепатиты, бронхиальная астма, дерматиты, медикаментозная аллергия, экзема. Основные причины этого - нарушения требований охраны труда, несовершенство рабочих мест, средств индивидуальной защиты и технологических процессов, нарушение режима труда.

Минздрав России намерен уделять приоритетное внимание решению вопросов условий и охраны труда работников отрасли и их социальной защите.

7. Огромный потенциал, который пока еще в полной мере не реализован в российском здравоохранении, - деятельность корпуса медицинских сестер.

Проводимая в последнее время Минздравом России политика развития здравоохранения рассматривает сестринское дело в качестве важнейшего ресурса и критерия эффективности оказания медицинской помощи населению. Создание многоуровневой системы сестринского образования, научные исследования в этой области, успешная реализация проектов инновационной сестринской практики дают нам уверенность в том, что сестринское дело будет последовательно и неуклонно развиваться. Энтузиазм российских лидеров сестринского дела, их целеустремленность в достижении поставленных целей вселяют надежду на то, что путь, пройденный медсестрами других стран в течение десятков лет, в России будет совершен значительно быстрее и экономичнее.

Не случайно основатель Международного Красного Креста Анри Дюнан еще в 1864 г. признал, что идея создания этой общественной организации возникла у него под влиянием деятельности русских сестер милосердия Крестовоздвиженской общины - сестер, оказывавших помощь больным и раненым в трудных условиях Крымской войны. А первая в России Свято-Троицкая община сестер милосердия была основана еще в 1844 г.

Общины сестер милосердия явились, по сути, прекрасной сестринской школой. Единение, сотворчество, духовное общение, психологический настрой - все это создавало благодарную среду для становления и развития сестринского дела в стране. Проводимая сестрами милосердия работа во вдовьих, сиротских, воспитательных домах и богадельнях для неизлечимых больных созвучна современному термину "медико-социальная помощь".

И сегодня многотысячный отряд средних медицинских работников, несмотря на экономические трудности в стране и отрасли, проявляет верность служения своей благородной профессии. Проблемы подготовки специалистов сестринского дела в России находятся под особым вниманием Министерства здравоохранения страны. В целях совершенствования среднего профессионального образования и сохранения его целостности утверждены Государственные образовательные стандарты по основным отраслевым специальностям. Разработана Государственная программа "Развитие сестринского дела в России" и доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации.

8. Вопросы финансирования отрасли. К сожалению, сегодня финансовые средства, предусмотренные Минздраву России, не отражают потребности отрасли, а определяются экономическими возможностями страны. На финансовом положении здравоохранения в целом сказываются состояние экономики страны, рост инфляции и цен на услуги коммунальных предприятий, обеспечивающих жизнедеятельность учреждений.

Основным источником финансирования федеральных учреждений, федеральных целевых программ и централизованных мероприятий Минздрава России является государственный бюджет. В период с 1991 по 1999 г. государственное финансирование здравоохранения, включая бюджетные ассигнования и систему обязательного медицинского страхования, сократилось в реальном выражении не менее чем на треть.

Бюджет на 2000 г. исполнен Минздравом России в объеме 14,6 млрд руб., в том числе на здравоохранение - 10,4 млрд руб. (71,2%), образование - 1,7 млрд руб. (11,6%), санэпиднадзор - 2,0 млрд руб. (13,7%), фундаментальные исследования и содействие научно-техническому прогрессу - 0,3 млрд руб. (2,1%), государственное управление (аппарат) - 0,04 млрд руб. Кроме того, на финансирование государственных инвестиций направлено 0,4 млрд руб.

Финансирование программ по научным разработкам позволило выполнить весь комплекс мероприятий, предусмотренных федеральными целевыми программами по обеспечению наиболее эффективными препаратами для лечения больных сахарным диабетом, туберкулезом, для комбинированной терапии ВИЧ-инфицированных детей и профилактики передачи ВИЧ-инфекции.

Из дополнительных доходов, поступивших в федеральный бюджет, учреждениям здравоохранения было выделено на погашение кредиторской задолженности 200 млн руб. Из них на погашение кредиторской задолженности по коммунальным услугам - 190 млн руб., на капитальный ремонт - 10 млн руб. для Научного центра здоровья детей РАМН.

В 2000 г. финансирование здравоохранения субъектов Федерации возросло в сравнении с 1999 г. в 2 раза: число территорий страны с уровнем финансирования, превышающим среднероссийский показатель, достигло 57 (в 1999 г. - 32), а с близким к максимальному среднероссийскому показателю - 30 (в 1999 г. - 22). Подушевой расход на здравоохранение по стране достиг в 2000 г. 1203 руб. (в 1999 г. - 635 руб.).

За 2000 г. из внебюджетных средств подведомственным Минздраву России учреждениям было выделено 161,6 млн руб. дополнительно на закупку оборудования, лекарственных средств, капитальный ремонт и др. расходы.

Однако, несмотря на то, что бюджет увеличен в сравнении с 1999 г. в 1,6 раза, заявки учреждений здравоохранения удовлетворяются только на 53,4% (на приобретение медицинского оборудования - на 20%, на капитальный ремонт - на 37,1%), по образованию - на 65,4%, по науке - на 20-25%, по санитарно-эпидемиологическим мероприятиям - на 41,8%. Расходы на дорогостоящие виды медицинской помощи в 2000 г. покрыли потребность населения только на 5-10%. При этом катастрофически недостаточно средств на приобретение расходных материалов и дорогостоящих медицинских препаратов. В учреждениях здравоохранения остается напряженной обстановка с обеспечением их медикаментами, перевязочными средствами, химическими реактивами, мягким инвентарем, медицинским инструментарием и оборудованием. Недостаточно средств на оплату коммунальных услуг, командировок и проведение капитального ремонта.

Бюджет Минздрава России на 2001 г. составляет 19 536,5 млн руб., в том числе по здравоохранению - 14 094,5 млн руб., госсанэпиднадзору - 2513,1 млн руб., науке - 289,3 млн руб., образованию - 2338,3 млн руб., госинвестиции - 301,3 млн руб.

Сегодня нам необходимо перейти на принципиально новый метод формирования и использования средств федерального бюджета - формирование государственного заказа для оказания высокотехнологических видов медицинской помощи.

Переход к системе обязательного медицинского страхования выступал одной из главных задач реформирования здравоохранения в России в 90-е годы. Главные преимущества системы страхового финансирования, в сравнении с системой бюджетного финансирования состоят в следующем:

* обеспечивается и закрепляется разделение производителей и покупателей медицинских услуг (страховщики административно связаны с медицинскими организациями, не имеют интересов финансировать эти организации только ради их сохранения, несут ответственность за предоставление определенных объемов медицинской помощи застрахованным и обеспечивают решение этой задачи, заключая контракты с производителями медицинских услуг);

* в системе здравоохранения появляются субъекты, экономически заинтересованные в защите прав пациентов, в использовании методов экономической оценки предоставляемых населению медицинских услуг, в эффективном использовании имеющегося ресурсного потенциала отрасли;

* возникают новые каналы финансирования (взносы работодателей на медицинское страхование работающих и взносы органов исполнительной власти на страхование неработающих граждан), что создает предпосылки для рационального распределения ответственности за здравоохранение между государством, предпринимателями и населением;

* создаются условия для замещения ценностей государственного патернализма ценностями личной ответственности за состояние своего здоровья.

Несмотря на это, размеры государственного финансирования здравоохранения (бюджетные ассигнования и взносы работодателей на обязательное медицинское страхование работающих) недостаточны для выполнения существующих государственных обязательств перед населением.

Объем государственного финансирования здравоохранения сегодня составляет около 4% валового продукта. Между тем государства в странах с высокоразвитой экономикой тратят на здравоохранение в среднем 7% ВВП, но практически ни в одной стране не гарантируется бесплатность всех видов медицинской помощи всем гражданам. Население в той или иной мере участвует в оплате медицинских услуг. Система соплатежей в разных вариантах используется почти во всех западных странах с развитыми системами общественного здравоохранения.

Дисбаланс между государственными обязательствами и реальными финансовыми потоками оказывает разрушительное влияние на всю систему здравоохранения. Происходит сокращение масштабов профилактики заболеваний и нарастание платности медицинской помощи. Расходы на медицинские нужды перемещаются на население. Легальная и теневая оплата медицинских услуг и приобретение лекарственных средств населением составляют, по разным оценкам, от 24 до 45% совокупных расходов государства и населения на здравоохранение.

В сложившейся ситуации, когда за получение формальной бесплатной медицинской помощи приходится платить, в худшем положении оказываются менее обеспеченные слои населения и семьи, живущие вне крупных городов. Они вынуждены тратить большую долю своих семейных бюджетов и чаще отказываются от лечения и приобретения нужных лекарств. Все ведет к усилению социальной несправедливости.

Для достижения реальной сбалансированности государственных гарантий медицинского обслуживания населения с их финансовым обеспечением и для сокращения размеров теневого рынка в здравоохранении нам не обойтись без внесения определенных корректив в конституционную норму о бесплатном медицинском обслуживании для всех граждан. Стоимость оказания медицинской помощи со временем будет лишь расти из-за развития новых медицинских технологий и потребностей населения в получении качественных медицинских услуг, отвечающих достигнутому уровню медицинской науки.

Необходимо пересмотреть ст. 41 Конституции и легализовать то, что существует в реальности. Нелегитимность системы личных платежей приводит к тому, что население расходует на оплату медицинской помощи больше, чем в ситуации легально установленных и контролируемых государством условий оплаты предоставляемых услуг. При существующем положении у потребителя отсутствует достоверная информация о возможностях получения бесплатной медицинской помощи и цене услуг в неформальном секторе, и потому он неизбежно переплачивает. Для определенных категорий населения нужно легализовать соплатежи в момент потребления медицинских услуг. Это означает, что при каждом обращении к врачу пациент должен будет открыто заплатить некоторую сумму. Для неработающих пенсионеров и инвалидов медицинская помощь должная остаться бесплатной. Для ряда категорий хронических больных следует установить предельные размеры соплатежей.

В медицинской профессии благородных и честных людей значительно больше, чем жадных к наживе и безнравственных. Людей, которые так и не научились человеческую боль и страдания воспринимать и рассматривать только как объект для приложения профессиональных знаний, не пропуская их через свою душу и сердце. Не потому ли врачи живут так мало и так часто их жизнь обрывается от переполнившего сердце человеческого горя и боли...

В условиях, когда нет прочной законодательной базы, когда государственное бюджетное финансирование в несколько раз меньше необходимого, в сотни и тысячи раз возросло значение нашего профессионализма. В больших и маленьких больницах и поликлиниках сотни тысяч врачей и медицинских сестер своим мастерством, своим искусством, своим служением сдерживают взрыв недовольства населения, без рекламного шума и показухи фактически подставляя плечо власти и президенту, которому верят...

Что бы ни говорили, это на самом деле так. И сейчас врачи лучше других понимают, что простых решений нет, создавшийся гордиев узел вмиг не разрубить, что скорого, сказочного превращения страны в рыночный рай не получится, что в основе всего лежит спокойное, взвешенное, терпеливое перенесение выпавших на нашу долю трудностей...

Нотариусу за банальную доверенность на право владения машиной мы готовы отдать сотни рублей только за то, что он потратил на нас несколько минут своего времени. Это считается нормой. Но когда мы идем к врачу, то почему-то считаем, что все его время принадлежит нам бесплатно. При этом редкий пациент деликатен с врачом, немногие стараются экономить его время. При этом врачи часто бывают не защищены от претензий, иногда абсурдных, со стороны пациентов. А если, помогая больному, врач нарушил какие-либо инструкции, то вместо благодарности он получит административное взыскание, а в худшем случае его ждут служебное расследование и судебный иск.

Врачи добиваются от государства и общества признания того, что здравоохранение является одним из основных факторов национальной безопасности страны и важной сферой обеспечения гражданских прав и свобод, что государство несет ответственность за эту сферу перед обществом и обязано обеспечивать надлежащие условия труда и оплаты медикам. Общество должно пересмотреть свое отношение к медикам...

Минздрав России считает целесообразным предусмотреть введение единой системы ценообразования в рамках Программы государственных гарантий. В настоящее время в каждом субъекте Федерации существует своя система ценообразования, отличающаяся как по методам оплаты, так и по составу статей, включаемых в тариф. Такое положение значительно затрудняет взаиморасчеты между отдельными субъектами Федерации и не позволяет контролировать реальное выполнение Программы государственных гарантий. Переход от многообразия системы оплаты медицинской помощи к единым принципам позволит обеспечить построение четкой системы государственных гарантий в сфере здравоохранения, создавая равные условия для граждан всех субъектов Российской Федерации, повысит обоснованность формирования бюджетов здравоохранения и территориальных фондов ОМС, значительно улучшит положение дел по взаиморасчетам между субъектами Федерации.

Важнейшим условием реализации совершенствования организации медицинской помощи является обеспечение хозяйственной самостоятельности государственных и муниципальных медицинских организаций, предоставление им широких полномочий в вопросах использования, имущества, оплаты труда персонала. Между тем новый бюджетный кодекс однозначно определил, что учреждения должны финансироваться на основе сметы доходов и расходов. Это существенно ограничивает хозяйственную самостоятельность учреждений здравоохранения. Метод сметного финансирования удобен финансовым органам, но не создает у учреждений стимулов к более рациональному использованию ресурсов.

Нужно не только менять методы финансирования, но и статус медицинских учреждений. Необходимо создать новую организационно-правовую форму - государственную некоммерческую организацию, имущество которой остается в собственности государства, но закрепляется за организацией не на праве оперативного управления, как сейчас это предусмотрено для учреждений, а на праве хозяйственного ведения. В настоящее время ведется работа по подготовке соответствующего законопроекта.

9. Минздрав России, на который возложена ведущая роль в деле обеспечения охраны и улучшения здоровья граждан Российской Федерации, не может выполнять столь важную задачу в одиночку. Успех работы определяется наличием эффективных партнерских отношений между Минздравом России и гражданами, территориальными органами управления здравоохранения, субъектами страховой и частной медицинской деятельности, профессиональными ассоциациями, общественными организациями и другими заинтересованными сторонами.

Необходимо - и безотлагательно - начать решение проблемы реального участия населения в охране здоровья. Формирование престижа здорового образа жизни, благотворительные или трудовые вклады, развитие "коммунального" здравоохранения, создание попечительских комитетов, широкое обсуждение путей развития здравоохранения на муниципальном уровне - вот только краткий перечень возможного участия населения в решении вопросов охраны здоровья.

Именно участие всех граждан, всех общественных организаций в решении вопросов охраны здоровья может и должно стать национальной идеей, способной решить проблему возрождения новой России за счет развития ее человеческого потенциала. Важнейшим элементом политики здравоохранения является формирование у людей потребности быть здоровыми: каждый гражданин должен быть ответственен за состояние своего здоровья и здоровья своих детей.

Основные действия Министерства здравоохранения в этом деле должны быть направлены на усиление роли управления отраслью в целях повышения качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов.

Минздрав России в последние годы предпринимает активные меры по восстановлению управления отраслью на принципиально новой платформе. Мы взяли за основу стратегию развития механизмов координационного управления, внедряем перспективные методы управления (экономические и социально-психологические), не забывая, но и не злоупотребляя проверенными административными рычагами управления.

Создан институт представителей Минздрава России в федеральных округах, в ближайшее время должны быть сформированы окружные координационные советы, на которые возлагаются задачи координации деятельности всех звеньев системы здравоохранения. Под председательством министра здравоохранения создан совет по региональной политике.

Современные подходы к стратегическому планированию и управлению деятельностью отрасли требуют создания адаптированной современной школы организаторов здравоохранения. При всей важности финансовых и материальных ресурсов работа по всем направлениям осуществляется людьми и зависит от их нравственности, понимания проблем и задач, желания их решать. В этом - ведущая роль лидеров здравоохранения, управленцев. И поэтому на вопрос их подбора и подготовки следует обратить еще большее внимание.

Минздрав России планирует совместно с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации отработать единую структуру органов управления в стране. Организаторы здравоохранения должны твердо понимать, что на фоне ухудшения состояния здоровья населения страны, при ограниченном финансировании отрасль может выполнять свои задачи, внедряя современные технологии управления всем процессом организации медицинской помощи.

Для успешного выполнения намеченных задач необходимо создать эффективную и постоянно действующую систему координации деятельности различных ведомств на федеральном уровне. Для этого представляется необходимым учредить координационный совет по здравоохранению и охране здоровья при Президенте Российской Федерации. Президент должен утвердить национальный план действий по охране здоровья.

Под эгидой координационного совета предстоит создать специализированные комиссии, обеспечивающие координацию усилий разных ведомств по реализации отдельных приоритетных направлений государственной политики в области охраны здоровья. Они должны стать своего рода стратегическими комитетами, ответственными за выполнение соответствующих задач.

10. Нам необходимо разработать систему взаимодействия и координации усилий с неправительственными и частными организациями. Сегодня роль медицинской общественности как никогда велика. Мы приветствуем и будем впредь активно поддерживать любые здоровые инициативы, начинания и проекты профессиональных объединений нашей медицинской общественности.

Я глубоко убежден, сегодня ведущая роль во всех областях реформирования отечественного здравоохранения принадлежит медицинской общественности. Не официальным властным институтам, не министерским или региональным органам управления, а самым разным профессиональным и общественным медицинским объединениям - обществам, ассоциациям, союзам, фондам. Деятельность этих организаций крайне важна в законодательной сфере, в решении проблем медицинского образования, в использовании медицинской информации и технологий, в медицинской этике. Они призваны добиваться необходимых обществу решений, твердо отстаивая свое мнение в институтах государственного устройства, побуждая власти к активным действиям.

Более того, профессионально-общественные институты должны сыграть решающую роль в принципиально новой для отечественной медицины и здравоохранения области - в защите социальных и профессиональных интересов всех наших коллег, всех медицинских работников, всех тех, кто связал свою жизнь и судьбу с благородным и жертвенным служением здоровью человека.

Эффективным носителем объединительных тенденций общественно-медицинской деятельности в стране выступает Российская медицинская ассоциация. Сегодняшние заслуги ассоциации бесспорны: развитие в стране Пироговского движения врачей, разработка проблем управления качеством медицинской помощи, реализация программ сертификации врачей и лицензирования медицинской деятельности, охват работой почти 70 регионов России...

Однако имеющиеся в стране общественные медицинские организации раздроблены и не способны сегодня решать крупномасштабные задачи развития здравоохранения. Сегодня в Минюсте России зарегистрировано 104 общественные организации медицинской ориентации. Наша стратегическая задача - сплотить их все в единое медицинское общественное движение, придать ему новый созидательный импульс...

Необходимо создать в стране единую врачебную организацию - всероссийскую врачебную палату, которая бы могла самостоятельно решать вопросы повышения профессионального мастерства врачей, улучшения качества медицинской помощи, активно участвовать в проводимых преобразованиях здравоохранения страны.

В целом, анализ состояния системы здравоохранения позволяет сформулировать следующие основные задачи:

* обеспечение функционирования системы здравоохранения адекватной и современной нормативной правовой базой;

* совершенствование управления отраслью как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации;

* повышение доступности качественной медицинской помощи для всех категорий населения;

* активизация работы по профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний;

* разработка и реализация комплекса мер по стабилизации и снижению уровня заболеваемости населения, особенно социально значимыми заболеваниями;

* совершенствование системы обеспечения населения лекарственными средствами, усиление контроля за производством, хранением и реализацией лекарств;

* дальнейшее развитие медицинской науки, концентрация научно- технического потенциала на приоритетных направлениях, активное внедрение в практику высоких медицинских технологий;

* развитие материально-технических, кадровых и технологических ресурсов;

* развитие и совершенствование системы медико-социального страхования;

* активизация международного сотрудничества и работы по интеграции российского здравоохранения в международное сообщество.

Сегодня требуются не просто энергичные и целенаправленные действия. Сегодня необходимы действия скоординированные - ученых-медиков, работников практического здравоохранения, федеральных и региональных органов управления, общественно-медицинских организаций России. Минздрав России самым активным образом способствует, энергично поддерживает и делает все возможное для объединения усилий в интересах охраны здоровья. Съезд призван консолидировать усилия всех!

Единство - вот то, что должно стать с сегодняшнего дня главным императивом всей нашей деятельности!