Форум РМС

Лечение в Москве - 8 (495) 506 61 01

Лечение за рубежом - 8 (925) 50 254 50

Борис ГРОМОВ: Мудрость полководца - идти к победе, сохраняя жизнь и здоровье солдат

Судьба военного сопряжена с реализацией силовых подходов к решению конфликтов между странами и народами. По остроте и неотложности такие подходы во многом близки к действиям при проведении жестких социально-экономических преобразований в переходные моменты развития государств. Все это заставляет, учитывая собственный человеческий и профессиональный опыт, размышлять о путях и вариантах оптимального решения сложных социально-политических проблем реформирования государства и общества в современный период развития России.

Да, я не врач, но как военный и политик специально подготовлен и всем опытом предшествующей жизни приучен глобально и объемно мыслить и на такой основе готовить и принимать решения.

Возможно, у нас, военных, в большей мере, чем у людей гражданских, сформировано особое отношение к медицине, к обязательно планируемой и реализуемой командиром системе мер по снижению санитарных потерь и охране здоровья личного состава. К тому же мы, наверное, лучше людей гражданских помним и знаем, что все войны XX века выиграли полководцы, опиравшиеся на ратный опыт возвращенных в строй раненых солдат и офицеров.

Отечественная военно-медицинская доктрина признается в мире одной из самых эффективных, хотя всегда отечественная военная медицина, как и ее гражданская сестра, испытывали и испытывают большой недостаток технических и материальных средств для оказания помощи раненым и больным. В соответствии с этой доктриной в Российской армии ни одна операция не планировалась без участия врачей, ни одно решение не принималось без учета их мнений, пожеланий и, самое главное, требований. Мудрость и умение полководца во все времена оценивались не тем, какие масштабные сражения он выиграл, а тем, как он добился победы, максимально возможно сохраняя при этом жизнь и здоровье своих солдат.

Вот в этом-то контексте я и проявил интерес к охране здоровья населения, к тому, как эта проблема решается в разных странах мира. Не скрою, задача оказалась труднее, чем можно было ожидать: мои собеседники из числа российских экспертов-аналитиков - люди в высшей степени профессиональные в своих стратегических подходах к проблеме охраны здоровья населения страны. Но главное, что мои собственные ощущения и предположения, базировавшиеся на человеческом и профессиональном опыте военного, а теперь и политика, оказались правильными. Они совпали с мнением аналитиков и по точкам приложения, и по направлениям размышлений.

Задачи государства всегда решаются его гражданами, и успех в этом напрямую зависит от уровня жизни и здоровья людей. Признание здоровья населения важнейшей ценностью наряду с пониманием того, что здоровые являются главенствующей производительной силой и важнейшим ресурсом в деле развития и повышения благосостояния общества, побудило правительство области обратиться к проблеме состояния здоровья населения и адекватности принятия мер, направленных на его охрану. Поэтому с 2000 года здравоохранение Подмосковья стало приоритетным направлением в работе руководства области.

Уже в ходе предвыборной кампании 1999 г. я ознакомился с особенностями здравоохранения области и имел представление о том, что нужно будет делать. Тем не менее с одними из первых на посту губернатора я встретился в феврале 2000 г. с представителями медицинской общественности области, где мы обсудили имеющиеся проблемы и наметили пути их решения.

Важнейшей задачей, стоявшей тогда перед правительством, была необходимость ликвидации существовавшей задолженности по заработной плате работникам бюджетной сферы, в том числе и здравоохранения, достигавшей по некоторым районам 5 месяцев. Уже к маю 2000 г. мы с этой задачей справились. Более того, с октября того же года удалось повысить зарплату работникам здравоохранения на 30%. В настоящее время по сравнению с декабрем 1999 г. она повышена в 2,3 раза. Таким образом, мы значительно раньше сумели решить ту задачу, которую Правительство РФ поставило перед здравоохранением сегодня: повышение первой ставки тарифного разряда до 450 руб. с соответствующим увеличением зарплаты по всем остальным разрядам. Сегодня Минфин совместно с Минздравом области готовят возможные варианты решения проблемы дальнейшего повышения заработной платы медиков с учетом увеличения схемного оклада на основании федерального законодательства.

Свою цель в организации здравоохранения области я вижу в улучшении медицинской помощи жителям области - второго после столицы по численности населения и экономическому потенциалу субъекта РФ. В этом отношении должны решаться две взаимосвязанные задачи: увеличение расходов, финансирования здравоохранения и повышение эффективности использования выделенных средств. Жители должны получать современную, качественную, бесплатную медицинскую помощь, в том числе и лекарства.

По сравнению с 1999 г. в 2001-м расходы на здравоохранение были увеличены в 2,2 раза и составили 6,3 млрд руб. В будущем году ожидаем увеличение еще на 29% по сравнению с нынешним. Должен отметить, что мы, наверное, первые в стране перешли на подушевой принцип планирования расходов. Насколько я знаю, эта проблема в стране обсуждается уже более 10 лет. В области с 2000 г. бюджет здравоохранения формируется на основании нормативов минимальной финансовой обеспеченности. Минздравом области совместно с нашим Министерством экономики разработана специальная методика, позволяющая рассчитать такие нормативы. Сейчас города и районы области значительно различаются между собой по уровню развития экономики и здравоохранения. Поэтому все они разделены на 4 группы, для каждой из которой величина норматива в абсолютном выражении одинакова. Точно так же мы планируем расходы на лекарственное обеспечение граждан, имеющих право на льготы при амбулаторном лечении. В 2001 г. решением правительства ввели минимальный уровень расходов на эти цели, ниже которого муниципальные образования не имеют права планировать средства в своих бюджетах. Это составило 180 руб. на человека в год. Однако бюджет 2002 г. будет формироваться по этому показателю также дифференцированно для 6 групп городов и районов. Соответствующий закон области уже принят.

Важнейшим направлением своей работы вижу также улучшение условий оказания медицинской помощи. Это строительство новых и ремонт имеющихся больниц и поликлиник. Считаю, что пациенты должны получать помощь в условиях, которые соответствуют современным требованиям, а медицинские работники, обслуживающий персонал, - иметь такие условия труда, которые привлекали бы их на работу. Для этого в бюджете 2001 г. на строительство учреждений здравоохранения предусмотрено более 250 млн руб. Конечно, этих средств для области, имеющей колоссальную сеть медицинских учреждений, недостаточно. Мною поставлена задача перед Министерством строительного комплекса в 2002 г. увеличить эти расходы вдвое. Нам уже удалось за прошедшие два года закончить некоторые стройки, длившиеся много лет. Это такие объекты, как детская больница в Ногинске и детские поликлиники в городах Ступино и Видное, родильные дома в Орехово-Зуеве и Дубне, женская консультация в Химках, станции скорой медицинской помощи в Раменском, Химках, Пушкино, современная поликлиника в поселке Деденево Дмитровского района, целый ряд других учреждений здравоохранения.

Первостепенное внимание мы уделяем детским учреждениям. К сожалению, так сложилось, что у нас нет своей областной детской больницы. В прошлом году было принято решение о ее строительстве в Красногорском районе, и в настоящее время работы уже начались. Я уверен, что жители Московской области в ближайшие годы получат прекрасную современную больницу хирургического профиля на 450 коек.

За 2 года на финансирование областных целевых программ в сфере здравоохранения выделено 198,8 млн руб. Нами принята программа, направленная на поддержание областных производителей медицинской техники и оборудования, - "Наука и промышленность Московской области - здравоохранению". В соответствии с нею предприятия, расположенные на территории области, имеют возможность на основании заключения соответствующей комиссии поставлять в ЛПУ свою продукцию за счет средств областного бюджета. На эти цели в 2001 г. направлено 13,1 млн руб.

Также за счет областного бюджета в нынешнем году целевым образом было приобретено 38 рентгенологических аппаратов для областных и муниципальных учреждений здравоохранения, в первую очередь для противотуберкулезной службы.

Еще одна задача в деле улучшения медицинского обеспечения - повышение эффективности работы системы здравоохранения. Начиная с 2000 года у нас принимается областная Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Она разрабатывается Минздравом области и утверждается правительством. При этом все ее составляющие согласовываются с каждым городом и районом, которые получают своеобразный муниципальный заказ на виды и объемы медицинской помощи, предоставляемые за счет областного и местных бюджетов и обязательного медицинского страхования. Такой подход позволяет нам четко планировать работу всех служб здравоохранения и увязывать объемы медицинской помощи с финансовыми ресурсами.

Большую помощь в планировании работы оказывает подписанное мною в прошлом году соглашение с Министерством здравоохранения России и Федеральным фондом ОМС. Это, с одной стороны, налагает на нас обязательства по выполнению государственной программы государственных гарантий, а с другой дает основание для адресной помощи нам со стороны федеральных органов власти. Важной составляющей здесь является наличие согласованных объемов помощи, которую наши жители могут получить в федеральных клиниках. Не секрет, что в последние годы доступность бесплатной помощи в федеральных центрах резко ограничилась. Наличие соглашения позволяет нашему Минздраву выстраивать отношения с ними и обеспечивать жителям бесплатную высокоспециализированную помощь.

Большое значение мы придаем и обеспечению доступности медицинской помощи, в первую очередь - жителям удаленных районов. Не секрет, что в последние годы реформ, развития самостоятельности муниципальных образований персонал больниц и поликлиник стал разделять пациентов на "своих" и "иногородних". Кроме того, каждая больница стремится развить у себя все медицинские службы, часто просто символически, ради названия и получения дополнительных доходов. В результате специализированная помощь оказывается в обычных терапевтических или хирургических отделениях, а качество ее страдает, так как там нет ни соответствующих специалистов, ни оборудования. Для решения этой проблемы мы приняли решение о формировании функциональных территориальных объединений, которые мы назвали медицинскими округами. Подчеркну, что это не административные образования, а функциональные, созданные на добровольной основе. Решение о создание округа закрепляется договором, который подписывают главы муниципальных образований. В округе на паритетных началах создаются специализированные отделения и службы, которые, находясь в разных городах и районах, бесплатно оказывают помощь всем жителям округа.

В целом Московская область является одной из типичных для Центральной России. Показатели заболеваемости и смертности характеризуются теми же данными, что и в большинстве субъектов Российской Федерации. В то же время принимаемые меры позволили нам в значительной степени снизить младенческую смертность и получить неплохие результаты. Если в 1999 г. этот показатель составлял 15,7 промилле, то в 2000-м - 13,7, а в текущем году мы ожидаем, что он не превысит 13. Также и показатели материнской смертности в области несколько лучше, чем в среднем по стране (в 2000 г. - 38 на 100 тыс. живорожденных).

Тем не менее это нас не успокаивает. К сожалению, общая смертность по-прежнему в 2,5 раза превышает рождаемость. Доля лиц пенсионного возраста - 26,5%. Продолжает расти, хотя и меньшими темпами, заболеваемость туберкулезом, сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями. Особенно тревожит распространение ВИЧ-инфекции, по которой область вышла на первое место в стране.

В заключение хочу отметить, что вопросы здравоохранения относятся к приоритетным в моей работе и работе правительства Московской области. Совместная работа, в первую очередь Министерства здравоохранения области и Московского областного фонда обязательного медицинского страхования, приведет к улучшению медицинской помощи жителям нашей области, а работники здравоохранения будут получать достойную зарплату и работать в хороших условиях. Несмотря на то что это требует большого количества времени и средств, я уверен в достижении поставленной цели.