ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ: пора выходить из тени
С 3 по 5 октября 2006 г. в Ростове-на-Дону будет проходить II Всероссийский съезд врачей-профпатологов. На съезде планируется подвести итоги, обсудить достижения и наметить перспективы решения современных проблем профессиональной патологии - области клинической медицины, изучающей этиологию, патогенез и клинику болезней, возникающих под влиянием неблагоприятных факторов производственной среды или вследствие неправильной организации трудового процесса, разрабатывающей методы профилактики, лечения и вопросы экспертизы трудоспособности и реабилитации при этих болезнях.
Профилактика не в почете
Данные, особенно последних десятилетий, свидетельствуют о том, что неблагоприятные производственные факторы играют важную роль в формировании хронической патологии, в частности таких распространенных неинфекционных заболеваний, как гипертоническая, ишемическая и язвенная болезни, заболевания опорно-двигательного аппарата, злокачественные образования, негативно отражаются на демографических показателях и репродуктивном здоровье.
Как известно, Конституцией РФ (ст. 37) и нормами трудового законодательства предусмотрены право работника на безопасные условия труда и обязанность работодателя их обеспечивать, а также проводить мероприятия, направленные на предупреждение травм, профессиональных заболеваний и заболеваний, связанных с воздействием вредных условий труда.
По оценкам экспертов Всемирного банка, в структуре национального богатства ведущих стран мира доля человеческого капитала составляет 68-76%. В каком же состоянии находится сегодня этот человеческий капитал в нашей стране?
Согласно официальным данным, численность работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, составила 23,4% от общей численности работающих в промышленности, 16,7% - на транспорте, 10,9% - в строительстве, 2,1% - в связи, причем 50% из них составляют женщины. На ряде предприятий добывающих отраслей, черной и цветной металлургии, лесной и деревообрабатывающей промышленности количество рабочих мест с вредными и опасными условиями труда достигает 70-80%. Физическим трудом с разной степенью интенсивности занято 25-55% общего числа работающих, наряду с мужчинами на очень тяжелых работах занято около 76 тыс. женщин. Все это крайне негативно сказывается на состоянии здоровья работников и эффективности их труда.
За последнее десятилетие в России зарегистрировано свыше 120 тыс. больных с впервые установленным диагнозом профзаболевания, причем 97% из них приходится на хронические заболевания, влекущие за собой ограничения профессиональной пригодности и трудоспособности.
По уровню профессиональной заболеваемости Россия занимает 24-е место в Европе. Частота профзаболеваний в России в 40 раз ниже по сравнению с Данией, в 38 раз - с США, в 13 раз - с Финляндией, в 7,3 раза - с Японией, в 3,5 раза - с Германией. Начиная с 2001 г. наметилась устойчивая тенденция к снижению уровня профессиональной заболеваемости в стране. По данным Роспотребнадзора, в 2005 г. было зарегистрировано 8197 случаев профессиональных заболеваний (отравлений), что на 19,4% меньше по сравнению с 2004 г. Снижение профессиональной заболеваемости абсолютно не адекватно состоянию условий труда в современной России и происходит на фоне высокого удельного веса отягощенных случаев (с двумя и более диагнозами) - 10,5%. По данным фонда социального страхования РФ, число впервые выявленных зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний в 2005 г. еще ниже - 5227 (разница с данными Роспотребнадзора составляет порядка 2970 случаев).
В качестве одной из причин этого расхождения является то, что в Федеральном законе № 125 "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" определение профессионального заболевания дано через понятие утраты трудоспособности. Поэтому Фонд не рассматривает случай в качестве страхового, если нет временной или стойкой утраты трудоспособности. При этом работнику отказывается в каких бы то ни было компенсациях, а врачу, установившему диагноз профессионального заболевания, могут выдвигаться претензии, вплоть до судебного иска.
Эта ситуация служит также причиной диагностики профессиональных заболеваний на поздних стадиях, когда работник уже становится инвалидом и по объективным показателям не может продолжать работу в профессии, а нередко теряет и общую трудоспособность. Таким образом, система социального страхования от профессиональных заболеваний изначально противоречит принципам профилактики.
Структура нозологических форм хронических профессиональных заболеваний с начала 90-х годов прошлого столетия не претерпела существенных изменений. По-прежнему ведущее место занимают заболевания, связанные с воздействием физических факторов - 38,6%, заболевания от промышленных аэрозолей - 27%, заболевания от физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем - 18,2%, заболевания (интоксикации) от химических факторов - 8,1%, заболевания, вызванные биологическими факторами - 6,3%, аллергические заболевания - 1,4%, профессиональные новообразования - 0,4%.
Ведущее место в структуре профессиональных заболеваний занимают болезни органов дыхания (36%), заболевания костно-мышечной и периферической нервной системы (19%), вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость (по 17%), на инфекционные и паразитарные болезни приходится около 7%, болезни кожи - 2%.
Согласно данным Госкомстата России, ежегодно на производстве получают травмы свыше 100 тыс. человек, уровень травматизма составляет 5 на 1000 работающих. По сведениям Федеральной инспекции труда, в стране в результате несчастных случаев на производстве погибает более 6 тыс. человек в год, в том числе 500 женщин.
За последние годы отмечается существенный рост заболеваемости лиц трудоспособного возраста болезнями сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, нейроэндокринной систем, опорно-двигательного аппарата. Ухудшается репродуктивное здоровье работающих.
В результате из-за болезней в среднем теряется до 10 рабочих дней на одного работающего в год, что составляет потери в размере около 1,4% ВВП. До 40% трудопотерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда; более 20% среди всех впервые признанных инвалидами утратили трудоспособность в возрасте 45-50 лет. Последнее служит серьезным сигналом неблагополучия, так как инвалиды вследствие профессионального заболевания, как правило, лица трудоспособного возраста.
Существует довольно тесная взаимосвязь между потенциалом здоровья населения и экономическим ростом. Исследования показывают, что ущерб от заболеваемости, инвалидности и смертности работающего населения весьма значителен. Так, ежегодно страховые выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний превышают 25 млрд руб., по оплате временной нетрудоспособности работников составляют около 47 млрд руб.
Оценка затрат, связанных с ранней диагностикой (ПМО), экспертизой, медицинской профилактикой профессиональных заболеваний, лечением и медицинской реабилитацией больных, а также выплатой многочисленных льгот и компенсаций, показывает, что на отдельных предприятиях их доля составляет от 7 до 60% от фонда оплаты труда.
В 2005 г. Фондом социального страхования РФ израсходовано на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников 2111,2 млн руб., что составляет 6,1% от суммы страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Согласно оценкам МОТ ежегодно в мире от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний погибает 2,2 млн человек; 270 млн трудящихся становятся жертвами несчастных случаев на производстве, около 160 млн подвержены профессиональным заболеваниям. В Европе потери, связанные с неудовлетворительными условиями труда, вызывающими производственно обусловленные заболевания, составляют 66 млрд долл. В то же время каждый доллар, вложенный в улучшение условий труда, например программа CITIBANK, предполагает сберечь 4,56 долл.
Берегите женщин!
Сегодня практически не учитывается роль вредных и опасных условий труда, в которых работает семейная пара или женщина детородного возраста. Вместе с тем, о каком здоровье можно говорить, если из 32,5 млн работающих женщин 4,3 млн трудятся в условиях, не отвечающих гигиеническим нормативам. В 2005 г. по сравнению с 2004 г. на 8,2% возросла численность женщин, занятых тяжелым физическим трудом.
Остаются особенно неудовлетворительными условия труда женщин, работающих в малом и среднем бизнесе. Часто в нарушение законодательства у них увеличена продолжительность рабочего дня и рабочей недели, отсутствуют регламентированные перерывы в работе, допускается сверхнормативный подъем и перенос тяжестей, они подвержены воздействию психосоциальных рисков, в том числе насилию на работе и др.
Из выявленных в 2005 г. профзаболеваний (отравлений) на долю женщин, как и в предыдущие годы, приходилось около четверти случаев - 22,1%. Отягощенные формы заболеваний у женщин (при установлении одновременно двух и более диагнозов) составили 4,3% от всех профзаболеваний. По данным обязательных периодических медицинских осмотров, каждая вторая-третья из осмотренных женщин страдает различными хроническими заболеваниями (гипертоническая болезнь, желудочно-кишечные заболевания, болезни костно-мышечной системы, заболевания нервной системы и др.). В России женщины живут на 10 лет меньше, чем в странах Евросоюза.
Имеются доказательства зависимости выраженности нарушений репродуктивного здоровья у женщин от стажа работы в профессии и степени вредности и опасности, то есть класса условий труда. Воздействие вредных факторов на женщину репродуктивного возраста особенно опасно в период беременности. В настоящее время большинство женщин работают во время беременности и возвращаются к работе в период кормления грудью.
В формировании здоровья будущего ребенка нельзя не учитывать роль здоровья мужчины - отца. Установлено, что воздействие в условиях производства вредных химических веществ на мать повышает риск развития у детей врожденных пороков в 2,4 раза, при воздействии на отца - в 1,5 раза. Наиболее высокие показатели относительного риска возникновения врожденных пороков у детей имеют место при воздействии на родителей пестицидов, аэрозолей цветных металлов, формальдегидных смол, органических растворителей, ионизирующих излучений, электромагнитных полей радиочастотного диапазона, нагревающего микроклимата и т.д.
В связи с предстоящим вступлением России в ВТО непринятие мер по улучшению здоровья работника - производителя работ, товаров и услуг может негативно отразиться на конкурентоспособности отечественной продукции на мировом рынке.
Стремление работодателей к получению прибыли в больших размерах и в кратчайшие сроки приводит не только к усилению тенденции сокрытия предпринимателями имеющихся рисков развития профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости, но и допуску работников к профессиональной деятельности без учета, а порой и вопреки медицинским заключениям, расторжению трудовых отношений при заболевании работника, нежеланию работодателя реализовать определенные действующим законодательством социальные гарантии.
Работа в новых экономических условиях накладывает серьезный отпечаток на проведение государственного контроля и надзора за юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляемого различными уполномоченными организациями, и пока она недостаточно эффективна.
В принятой ВОЗ "Декларации по охране здоровья всего работающего населения" (1994) отмечено, что здоровье и безопасность на рабочем месте являются важнейшими вопросами, связанными со здоровьем вообще и благополучием трудящегося населения, и поэтому их следует рассматривать при определении политики на всех уровнях (в отдельно взятых компаниях, на национальном и международном уровнях).
При разработке стратегии в области охраны здоровья и безопасности на рабочем месте на предстоящие годы Европейская комиссия рекомендует учитывать изменения, которые произошли в обществе на рубеже столетий, - это старение трудоспособного населения и увеличение в его структуре численности женщин, увеличение количества работающих в сферах управления и обслуживания, в том числе на предприятиях малого и среднего бизнеса, появление новых рисков, особенно психосоциального характера.
Конвенция МОТ по безопасности труда и здоровью № 155/1981 и Конвенция о службах по медицине труда № 161/1985, директива Евросоюза 89/39/ЕЕС (1989) и глобальная стратегия ВОЗ "Здоровье рабочих к 2000 г." (1996) явились ориентирами для изменений в области законодательства и практической работе организаций по медицине труда во многих европейских государствах, в том числе и в России. Речь идет о создании национальной системы медицины труда (включающей в качестве составной части и профпатологию) для решения комплексной проблемы сохранения и укрепления здоровья работающих, совершенствования управления его качеством и безопасностью условий труда на рабочем месте, а также качеством продукции.
Что имели - не сохранили
К началу нового века многое из сделанного и достигнутого в области улучшения условий труда, медицинского обслуживания и диспансерного наблюдения, лечебно-профилактического питания, обязательности прививок, санаторно-курортного обеспечения, системы оздоровления и физического воспитания трудящихся и т.д. было утрачено в силу целого ряда объективных и субъективных причин.
Практически полная ликвидация промышленной медицины, включающей не только медсанчасти, но и врачебные, фельдшерские здравпункты, санатории-профилактории, спортивно-оздоровительные комплексы, центры здоровья, учреждения общественного и диетического питания, негативно отразилась на качестве медицинской помощи работающему населению.
Разрушение стройной системы медицинского обеспечения работающих в период формирования первичного звена медицинской помощи, сопровождающееся сокращением МСЧ и передачей их функций территориальным лечебно-профилактическим учреждениям, привело к свертыванию профилактической деятельности, неполному охвату работников периодическими медицинскими осмотрами и ухудшению их качества.
Сегодня очевидно, что медицинские учреждения общей лечебной сети не справляются со специфическими задачами обслуживания работающего населения на уровне проведения как предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых во вредных условиях труда, так и дополнительной диспансеризации трудоспособного населения. В результате остается низким качество проводимых осмотров, зачастую отсутствует необходимое диагностическое оборудование, реактивы для проведения функциональных и лабораторных исследований, что связано с неудовлетворительным материально-техническим оснащением медицинских учреждений.
Например, рентгенография нередко заменяется флюорографией, не всегда проводятся крупнокадровая флюорография, аудиометрия, спирометрия, не определяется вибрационная чувствительность, не проводится холодовая проба, динамометрия, не во всех медицинских учреждениях определяются метгемоглобин, холинэстераза, щелочная фосфатаза, ртуть в крови, свинец и ртуть в моче и др., что затрудняет объективное определение пригодности к работе в профессии и не позволяет своевременно диагностировать профессиональную патологию.
Существующая система финансирования периодических медицинских осмотров (ПМО) работников вредных профессий определяет недостаточную полноту и своевременность их проведения. В настоящее время ПМО (так же как и аттестация рабочих мест по условиям труда, данные которой используются для составления санитарно-гигиенической характеристики в случае подозрения на профзаболевание) проводятся на средства работодателя, как правило, не заинтересованного в выявлении профессионального заболевания. Но, как известно, кто платит, тот и музыку заказывает.
Кроме того, право работодателя на выбор медицинского учреждения и специалистов для проведения ПМО приводит к тому, что могут привлекаться врачи, недостаточно компетентные, и как правило, не имеющие соответствующей подготовки по вопросам профпатологии и т.д.
Несовершенство системы лицензирования лечебных учреждений в плане оценки их оснащенности необходимым оборудованием и укомплектованности специалистами по профессиональной патологии также негативно сказывается на качестве проводимых предварительных и периодических медицинских осмотров и на выявляемости профессиональных заболеваний.
Низкая выявляемость профессиональной патологии обусловлена, прежде всего, спецификой методических подходов к диагностике профессиональных заболеваний и решению экспертных вопросов при установлении связи заболевания с профессиональной деятельностью, заключающейся в многоэтапности, формализме (предпочтение отдается данным, содержащимся в медицинской документации, санитарно-гигиенической характеристике и др., а не состоянию здоровья работника, клинической картине его заболевания), коллегиальности принимаемых решений и т.д.
Таким образом, на основании изложенного можно констатировать, что ни Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека, ни центры профпатологии в существующем виде не могут в полном объеме взять на себя решение вопросов в области сохранения и укрепления здоровья работающих.
От административных рычагов - к экономическим
В современных рыночных условиях ресурсы существовавшей ранее административно-командной системы, при которой государство выступало в роли единственного работодателя и одновременно гаранта соблюдения прав и требований по сохранению здоровья работающих, полностью исчерпаны. Назрела настоятельная необходимость перехода от модели административного давления и патернализма государства, сводившегося к тому, что оно за все платило, к модели экономического воздействия на работника и работодателя.
Важными мероприятиями Национального проекта "Здоровье" является дополнительная диспансеризация граждан в возрасте 35-55 лет, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта, в научно-исследовательских учреждениях, и дополнительные периодические медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в угольной промышленности, машиностроении и металлообработке, металлургии, транспорте и связи.
В системе оказания медицинской помощи работающему населению важное место занимает подсистема оказания профпатологической помощи, цель которой - сохранение здоровья и трудоспособности работающего населения на основе принципов профилактической медицины, разработка научно обоснованных профилактических мероприятий. Координация подсистемы профпатологической помощи возложена на Координационный центр профпатологии Минздравсоцразвития России, возглавляемый профессором Н.Измеровой. Центр функционирует на базе НИИ медицины труда РАМН - ведущей организации в Российской Федерации в области медико-экологических проблем здоровья работающих и научных основ медицины труда, сотрудничающий центр ВОЗ по медицине труда. Помимо выполнения общих для всех центров профпатологии функций, центр участвует в разработке нормативно-законодательных актов, планировании и координации научных исследований, оказывает организационно-методическую и консультативно-экспертную помощь учреждениям здравоохранения страны по курируемым вопросам, координирует подготовку специалистов по вопросам профпатологии и медицинского обеспечения работающих.
Специалисты центра проводят обследование, диагностику, лечение, реабилитацию больных с профессиональными заболеваниями, экспертизу профпригодности и связи заболевания с профессией в наиболее сложных и конфликтных случаях.
Формируемая сегодня система оказания медицинской помощи работающему населению, в частности, профпатологической, с вовлечением значительного количества участников - работодателя, страховых и общественных организаций, самого работника, государства и общества в целом, требует создания соответствующего современным реалиям правового пространства для обеспечения интересов каждой из сторон. Это сопряжено с необходимостью разработки и совершенствования законодательной базы в области охраны здоровья и безопасности труда, в том числе нормативно-правовых актов по всем вопросам профпатологии (прежде всего по проблемам профотбора, экспертизы профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией, проведению предварительных и периодических медицинских осмотров, расследования и учета профессиональных заболеваний и т.д., а также типовые положения, требования к лицензированию и аккредитации, созданию системы контроля качества оказываемых услуг и т.д.).
В настоящее время в рамках программы сотрудничества России и ЕС реализуется проект по сближению российского законодательства с законодательством Европейского Союза и другими международными документами ВОЗ, МОТ в области охраны здоровья работников и условий труда на рабочем месте.
Конечная цель проекта состоит в оказании содействия Министерству здравоохранения и социального развития РФ в пересмотре и совершенствовании российского законодательства и стандартов в области профессиональной безопасности и сохранения здоровья.
Программа действий
Организуемые профильные медицинские учреждения первичного звена для обслуживания работающих, в частности, поликлиники профилактических осмотров, медико-санитарные части нового типа, могут быть учреждены группой работодателей или работодателями совместно с территориальными органами управления, профсоюзами. Подобные медицинские учреждения имеют возможности для создания необходимой материальной и кадровой базы, поддержания высокого уровня профессионализма специалистов, качественного обслуживания работников при сохранении относительной независимости как от работодателя, так и от государства.
Важное место принадлежит центрам профпатологии, которые могут быть организованы на основе различных форм собственности по территориальному и отраслевому принципам. В настоящее время функционирует около 60 центров профпатологии различных форм собственности.
Как профильное учреждение ближайшего будущего рассматриваются также центры медицины труда, включающие отделение оказания профпатологической помощи, наряду с комплексом других медицинских услуг, необходимых работающим. За последние годы на ряде крупных предприятий созданы и эффективно функционируют центры медицины труда.
Высокая смертность трудоспособного населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы обусловливает необходимость решения вопроса о правомочности причинно-следственной связи указанной патологии с неблагоприятными условиями труда, особенно у работающих в условиях хронического психоэмоционального стресса, в том числе в экстремальных условиях.
Пристального внимания требуют болезни аллергической и токсико-аллергической природы, профессиональная и производственно обусловленная онкология, психические расстройства поведения профессиональной этиологии. Сюда же следует отнести актуальные клинические проблемы профпатологии, в частности, изменение современных форм профессиональных заболеваний, наличие у работников множественных профессиональных заболеваний и их сочетания с клиническими выраженными формами общих болезней.
Сегодня реже, чем 15-20 лет назад встречаются классические формы патологии, особенно профессиональных интоксикаций. Все чаще наблюдаются полиэтиологические болезни: бронхиты, бронхиальная астма, заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. На первый план выходят болезни, обусловленные нервно-эмоциональным и физическим перенапряжением.
При решении проблем современной профпатологии широко используются инновационные медико-организационные технологии (новые клеточные технологии, ДНК-технологии генетического биохимического полиморфизма внутриклеточных систем, биомаркеры экспозиции, эффекта и восприимчивости, нанотехнологий). Важное значение на современном этапе приобретают исследования по определению индивидуальной чувствительности, предрасположенности к действию вредных производственных факторов. Так, специалистами НИИ МТ РАМН установлено, что 78% больных профессиональными заболеваниями органов дыхания имеют врожденные аномалии и пороки развития бронхолегочного аппарата.
При исследовании генетической предрасположенности или устойчивости лиц, контактирующих с вредными производственными факторами, используется анализ полиморфизма по отдельным биохимическим системам или их комплексу для выявления возможной связи между проявлениями заболевания и генетико-биохимической изменчивостью.
Проблема ранней диагностики профессиональных заболеваний, выявления самых начальных симптомов на этапах периодического медицинского осмотра и в центрах профпатологии диктует необходимость широкого внедрения в практику здравоохранения качественно новых диагностических методов и подходов. В настоящее время разработаны комплексы диагностических критериев для выявления начальных форм профессиональных заболеваний, которые подготовлены для внесения в соответствующие регламентирующие документы и стандарты оказания профпатологической помощи.
Важной задачей в области профпатологии является также проведение комплексных клинико-физиологических, социально-гигиенических исследований, направленных на всестороннее изучение причин общей и профессиональной заболеваемости и инвалидности работающих в ведущих отраслях экономики с целью разработки мероприятий по снижению рисков нарушения здоровья.
По оценке специалистов МОТ и ВОЗ, существует более 150 профессиональных рисков и около 100 из них является источником постоянной опасности для работников 2 тыс. различных профессий. Профессиональные риски ухудшают показатели смертности от хронических заболеваний на: 15% - от астмы, 13% - от хронических обструктивных легочных заболеваний, 13% - от сердечно-сосудистых заболеваний, 10% - от онкологии, 8% - от травм.
В качестве основы для оценки профессиональных рисков, с позиций медицины труда, служат разработанные в НИИ медицины труда РАМН "Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работающих" и принципы и критерии гигиенического нормирования условий труда ("Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда"). Именно эти критерии должны стать базовыми при построении механизмов профессионального пенсионного законодательства и страхования работающих от несчастных случаев и профессиональных заболеваний, сохранения здоровья работающих и их социальных гарантий (в том числе льгот и компенсаций).
В этой связи возрастает роль социально-гигиенического мониторинга, аттестации рабочих мест, создания баз данных о состоянии здоровья работающих по показателям заболеваемости, инвалидности и смертности, включая регистр профессиональных заболеваний.
Проведение оценки, мониторинга и управление профессиональным риском на предприятиях дает возможность обосновать очередность принятия и финансирования управленческих решений по его снижению, связанных с улучшением условий труда и оздоровлением трудовых коллективов, совершенствование социально-трудовых отношений.
Успешное решение проблем в области профпатологии немыслимо без надлежащего кадрового обеспечения. К сожалению, до настоящего времени профессия профпатолога в нашей стране не получила достойного статуса. Необходимо решить вопрос о включении должности профпатолога в структуру медицинских учреждений, оказывающих первичную помощь работающему населению, а также об усилении роли этого специалиста в деятельности центров профпатологии всех уровней. Это требует разработки и реализации единых требований к профпатологу и системе многоэтапного додипломного и последипломного обучения, сертификации специалистов и создания системы профпатологов-экспертов.
В рамках "Научного совета по медико-экологическим проблемам здоровья работающих" ГУ НИИ медицины труда РАМН разработал Концепцию и проект федеральной Программы "Здоровье работающих России на 2004-2015 гг.". Эта программа отражает новые современные подходы к проблеме сохранения здоровья работающего человека как важнейшего критерия развития общества.
Выполнение программы будет способствовать оздоровлению условий труда, сохранению здоровья и работоспособности работающих, стабилизации показателей профессиональной, производственно обусловленной заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Ее реализация также предусматривает разработку необходимого законодательного и нормативного обеспечения, обоснование системы мер неотложной профилактики и превентивной терапии, охрану труда работающих женщин, воспитание здорового образа жизни и т.д.
Таким образом, стратегия государственной социальной политики должна быть переориентирована на поддержание исходного уровня здоровья, укрепление его путем коррекции и регуляции жизнедеятельности, профилактику преждевременного старения, создание условий, методов и средств управления здоровьем. Совершенно очевидно, что проблема сохранения и развития трудовых ресурсов - общегосударственная задача, в решении которой одно из ведущих мест, бесспорно, отводится бизнес-сообществу.
Ежегодно проводимые Всероссийские конгрессы "Профессия и здоровье" (в октябре состоится очередной - V юбилейный конгресс) способствуют укреплению социального диалога и социальной корпоративной ответственности бизнеса за поддержание и укрепление здоровья работников и их способности к труду, улучшение условий труда и обеспечение безопасности работы, развитие организационных форм и культуры труда, создание позитивного социального климата и др.
Системный подход к решению проблемы состоит в признании ключевой роли здоровья работающего населения как стратегического потенциала, фактора национальной безопасности, стабильности и благополучия общества, что обусловливает целесообразность признания в качестве одного из национальных приоритетов развития страны на предстоящие годы проекта "Здоровье работающих и безопасный труд".
Николай ИЗМЕРОВ,
директор НИИ медицины труда РАМН, академик РАМН.