>>> Cодержание

Л.Я. Тимен, А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, Т.П. Сидоренко,
А. И. Черепанин, С.В. Стоногин
Научный центр хирургии рамн, ГКБ № 20, Москва, Россия.

Эндоскопический гемостаз в перспективе неоперативного лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений

Изучены результаты лечения 102 больных (67 мужчин и 35 женщин) с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и факторами чрезвычайного операционного риска III - IV степени, каковыми являлись: возраст старше 60 лет, наличие тяжелых конкурирующих заболеваний, гиповолемический шок и рецидив кровотечения в стационаре. По нашим наблюдениям, высокая летальность среди оперированных при рецидиве кровотечения практически не отличалась от летальности среди пациентов, леченных консервативно (соответственно 30,4 и 30,2%). Оценку прогноза рецидива кровотечения, степени операционного риска и корректировку ингредиентов эндоскопического гемостаза проводили в соответствии с показателями кислотно-основного состояния и пристеночного рН, характеризующих общий и местный метаболический гомеостаз.

Всем пациентам был проведен подслизисто-мышечный инфильтрационный эндоскопический гемостаз по методу Л.Я. Тимена: первичный экстренный (39), направленный на разрушение или блокировку источника кровотечения (суммарный объем вводимых препаратов - до 2 л), и превентивный (63) с метаболической коррекцией региона кровотечения в течение 6 суток. Для экстрен­ного эндоскопического гемостаза использовали: 0,5-1,0% этоксисклерол, 20-40% глюкозу, 5% аминокапроновую кислоту, для превентивного - 5% глюкозу, 5% аскорбиновую кислоту и 1% метиленовый синий.

Первичный экстренный эндоскопический гемостаз был эффективен в 94,8% случа­ев. Оперированы 25 больных: 2 с продолжавшимся кровотечением, 6 - с рецидивом и 17 с угрозой рецидива кровотечения.

Умерли 5 больных.

Из 77 неоперированных пациентов восьми произведен повторный эндоскопический гемостаз, 9 умер­ли (2 с рецидивом кровотечения), 68 выписаны из стационара.

 Общая летальность составила 13,7% (среди неоперированных - 11,6%).

Таким образом, применение эндоскопического гемостаза является эффективным направлением в перспективе неопера­тивного лечения больных с язвенным гастродуоденальным кро­вотечением и чрезвычайным операционным риском.

Данные об авторах:

1. Тимен Леонид Яковлевич – подполковник медицинской службы, член Американской академии медицинских наук, член американской академии наук, врач-эндоскопист высшей категории 20-й городской клинической больницы г. Москвы раб. Тел. 471-33-62. 129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.
2. Шерцингер Александр Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор отдела экстренной хирургии Научного центра хирургии Российской академии медицинских наук. 129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 1-е хирургическое отделение. Телефон 471 – 01 – 13.
3. Жигалова Светлана Борисовна – ассистент кафедры хирургических болезней N2 Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова на базе городской клинической больницы N20 г. Москвы, кандидат медицинских наук. Раб. Тел. 471-08-98. 129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 3-е хирургическое отделение.
4. Сидоренко Татьяна Петровна – заведующая отделением эндоскопии городской клинической больницы N20 г. Москвы, врач высшей категории. Раб. Тел – 471-33-62. 129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.
5. Черепанин Андрей Игоревич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней N2 Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова Раб. Тел. 471-11-35.
6. Стоногин Сергей Васильевич – хирург инфекционного корпуса Тушинской детской городской больницы г. Москвы, кандидат медицинских наук. 143406 Красногорск, Железнодорожная 28А 24.
   E-mail: svаs70@mаil.ru, http://stonogin.narod.ru/sergeyvs.html