Л.Я. Тимен, А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, Т.П. Сидоренко, С.В.
Стоногин.
Научный центр хирургии РАМН, Москва, Россия.
PH-хромоскопия в оценке клинического статуса больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, осложненными геморрагическим шоком
Цель и задачи: изучить динамику желудочной секреции и показать возможность клинико-эндоскопических параллелей у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями в процессе лечения геморрагического шока.
Проведена оценка клинического статуса 25 пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, осложненными геморрагическим шоком на основании показателей тяжести кровопотери, кислотно-основного состояния, газового состава крови и желудочной секреции. Для исследования секреторной функции желудка использован собственный метод рН-хромоскопии с красками-индикаторами метаниловым желтым и бромтимоловым синим.
При декомпенсированном шоке централизация системного кровотока приводит к нарушению спланхнического кровообращения, органной и тканевой ишемии.
Пристеночный рН является маркером жизнеобеспечения, так как по его показателям косвенно можно судить о тяжести кровопотери, качестве регионарного кровотока, глубине шока (по функции париетальных клеток), степени операционно-анестезиологического риска и потенциальных возможностях выхода больных из шока.
Во время динамической рН-хромоэндоскопии (не менее двух раз в течение первых суток) в острой фазе геморрагического шока диагностирована гипо- и ахлоргидрия, а при выходе из шока отмечено восстановление желудочной секреции. Таким образом, уровень желудочной секреции – один из факторов, отражающих глубину геморрагического шока.
По нашим наблюдениям ахлоргидрия более 1 суток – предиктор рецидива кровотечения и неблагоприятного прогноза, свидетельствующий о рефрактерности пациентов к противошоковой терапии. На основании полученных результатов считаем нецелесообразным применение в острой фазе шока Н2-блокаторов гистамина и блокаторов Н+ помпы.
Данные об авторах: