Русский Медицинский Сервер - Разное

Цель - оценить возможности эндоскопического гемостаза в профилактике рецидивов кровотечений и перспективе неоперативного лечения при геморрагическом шоке.

Материалы и методы: при исследовании патоморфологии геморрагического шока у 38 больных, погибших от язвенных гастродуоденальных кровотечений, получены данные, свидетельствовавшие о необходимости проведения метаболической реабилитации в комплексной терапии геморрагического шока. В связи с этим изучены результаты лечения 44 пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями и геморрагическим шоком, выделенных в 3 группы. 18 больным (I группа) выполнена разработанная Л.Я. Тименом модель эндоскопического гемостаза, предусматривающая осуществление триединой задачи: проведение экстренного, превентивного (противорецидивного) гемостаза и местное лечение язв. Экстренный эндоскопический гемостаз достигался формированием инъекционного инфильтрационного "жгута" 10%-20% растворами глюкозы и 5% раствором аминокапроновой кислоты. Для превентивного гемостаза и лечебной эндоскопии использованы препараты, обеспечивающие восстановление регионарного метаболического гомеостаза: 5% растворы аскорбиновой кислоты и глюкозы. Превентивный гемостаз назначался повторно (2-4 раза) в первые сутки, а затем ежедневно и однократно 6 суток. Оценка желудочной секреции и тяжести геморрагического шока проведена по показателям рН-хромоскопии. У 7 пациентов (II группа) выполнены экстренные операции после экстренного эндоскопического гемостаза в связи с продолжавшимся кровотечением (1), рецидивом кровотечения (2) и угрозой рецидива кровотечения (4). 19 больных (III группа) экстренно оперированы без предшествовавшего эндоскопического гемостаза.

Результаты: I группа - в 1 наблюдении отмечен рецидив кровотечения с летальным исходом. 3 пациентов погибли от полиорганной недостаточности. Эндоскопический гемостаз оказался окончательным в 17 (94,4%) случаях. Рубцевание язв: 2-4 недели. II группа - З больных, оперированных в связи с неудачным эндоскопическим гемостазом и рецидивом кровотечения, умерли вследствие полиорганной недостаточности. III группа - в 9 наблюдениях летальные исходы наступили в результате респираторного дистресс-синдрома взрослых, полиорганной недостаточности и перитонита. Таким образом, результаты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений, осложненных геморрагическим шоком, свидетельствуют о высокой послеоперационной летальности и целесообразности консервативного лечения с использованием метода эндоскопического метаболического гомеостаза в профилактике рецидивов кровотечения и местном лечении язвенной болезни.

Данные об авторах:

1) Тимен Леонид Яковлевич - подполковник медицинской службы, член Американской академии медицинских наук, член американской академии наук, врач высшей категории 20-й городской клинической больницы г. Москвы Рабочий телефон 471-33-62. 129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.

2) Шерцингер Александр Георгиевич - доктор медицинских наук, профессор отдела экстренной хирургии Научного центра хирургии Российской академии медицинских наук. 129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 1-е хирургическое отделение. Рабочий телефон 471-01-13.

3) Жигалова Светлана Борисовна - ассистент кафедры хирургических болезней N2 Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова на базе городской клинической больницы N20 г. Москвы, кандидат медицинских наук. Рабочий телефон 471-08-98. 129327 Москва, Ленская 15, 5-й корпус, 3-е хирургическое отделение.

4) Сидоренко Татьяна Петровна - заведующая отделением эндоскопии городской клинической больницы N20 г. Москвы, врач высшей категории. Рабочий телефон 471-33-62. 129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии.

5) Стоногин Сергей Васильевич - хирург инфекционного корпуса Тушинской детской городской больницы г. Москвы, кандидат медицинских наук. 143406 Красногорск, Железнодорожная 28А 24. E-mail: svаs70@mаil.ru, http://stonogin.narod.ru/sergeyvs.html

Русский Медицинский Сервер - Разное