Русский Медицинский Сервер - Разное
А.С. Ермолов, Е.Е. Удовский, В.Д. Стоногин
Москва, Россия
Публикация посвящается памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005).
Повышение качества оказания медицинской помощи населению на различных ее этапах применительно к хирургии требует решения ряда организационных проблем. К сожалению, в течение последних 2 десятилетий амбулаторная хирургия как таковая перестала оправдывать своё назначение. Это было вызвано выделением специализированных служб, уменьшением мощности амбулаторных хирургических отделений, вплоть до полной их ликвидации в некоторых учреждениях с оставлением так называемых хирургических кабинетов. Отсутствие элементарных диагностических и лечебных возможностей повлекло за собой резкое снижение хирургической активности, снижение квалификации врачей и падение престижа амбулаторной хирургии.
Естественно, что всё это изменило и контингент больных в хирургических стационарах. В частности, в отделениях чистой хирургии в настоящее время находился от 20 до 40%, а в отделениях «гнойной» хирургии - до 60-70% борных, которые могли бы лечиться амбулаторно. Это, безусловно, влияет на квалификацию стационарных хирургов, а интенсификация хирургической деятельности становится практически невозможной.
Анализ деятельности хирургической службы стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений, а также изучение профессиональной квалификации хирургов стационаров и поликлиник, проведенные на. кафедре хирургии ЦОЛИУВ, позволяют высказать некоторые предложения, дающие возможность интенсифицировать хирургическую работу.
В первую очередь, представляется целесообразной централизация амбулаторной хирургической службы с созданием крупных региональных центров - отделений, связанных с определенными стационарами. Это, с одной стороны, позволит выполнить полный объем так называемой амбулаторной хирургической помощи, а с другой - разгрузить хирургические стационары и резко повысить эффективность работы в связи с полной догоспитальной диагностикой и возможностью ранней выписки, с последующим полноценным долечиванием и реабилитацией на дому специалистами вышеуказанных центров. Создание такого центра позволило проводить узкоспециализированные приёмы (ангиологический, артрологический и др.), что резко повысило уровень диагностики и лечения наиболее распространенных амбулаторных хирургических заболеваний, а также дало возможность успешно выполнять в поликлинике ряд операций, традиционно считавшихся стационарными (при простых грыжах, неосложнённом варикозном расширении вен, водянке оболочек яичка, контрактуре Дюпюитрена и др.).
В этих условиях решающее значение приобретает профессиональная квалификация врачей-хирургов, участвующих в ведении больного на разных этапах его лечения.
Имеющийся на нашей кафедре опыт последипломной подготовки более 3000 хирургов стационарных и поликлинических учреждений показал, что рациональная система усовершенствования в установленные сроки позволяет повысить квалификацию и корригировать недостатки предыдущей подготовки. В то же время нуждается в оптимизации и сама система последипломного усовершенствования. В частности, для обеспечения работы в новых условиях единой хирургической службы необходимо проведение узкоспециализированных циклов с ограничением контингента обучаемых, изменение продолжительности циклов (что выходит за рамки существующих в системе усовершенствования врачей положений), расширение возможности подготовки на рабочем месте, в том числе комплексное обучение персонала вновь создаваемых и реконструируемых центров амбулаторной хирургии, а также направленная подготовка хирургов стационаров и поликлиник по вопросам обследования, предоперационной подготовки, послеоперационного ведения и реабилитации в различных условиях.
Таким образом, изменение организации амбулаторной и стационарной хирургических служб и рациональная система обучения и усовершенствования хирургов позволят в значительной мере повысить эффективность хирургической деятельности.
Данные об авторах: