Русский Медицинский Сервер - Разное
Л. Я. Тимен, Т.Л. Сидоренко, С.В. Стоногин
Москва, Россия
L.Y. Timen, T.L. Sidorenko, S.V. Stonogin
Moscow, Russia
Изучена эффективность тактики и методики экстренной эндоскопической диагностики источников тонко- и толстокишечных кровотечений при заболеваниях, связанных с сосудистой патологией: гемангиомах, васкулитах и васкулопатиях. Факторы, провоцирующие возникновение кровотечений: обострение хронических заболеваний, тяжелые и критические состояния различной этиологии, оперативные вмешательства. Клинические данные неспецифичны: анемия, гиповолемия, мелена, профузное кровотечение. Возможно сочетание либо изолированное появление указанных признаков. Прогрессирующее ухудшение состояния пациентов диктует необходимость проведения экстренных, эндоскопических вмешательств на фоне быстрой и недостаточной подготовки. Тактический алгоритм выполнения диагностических и лечебных мероприятий: эзофагогастродуоденоскопия, колоно- и колоноилеоскопия, оперативное или консервативное лечение. Подготовка к колоноилеоскопии - продолжительные холодные сифонные клизмы с добавлением танина и аминокапроновой кислоты с целью гемостаза.
Задачей колоноилеоскопии является установление характера и преимущественной локализации источника (источников) состоявшегося или продолжающегося кровотечения. Возможны сочетания с другими потенциальными источниками кровотечений: опухолями, полипами, дивертикулами. Поступление крови из баугиниевой заслонки требует осмотра дистального отдела подвздошной кишки на максимально возможном протяжении. При макроскопических признаках васкулопатий и васкулитов проводится превентивный или экстренный гемостаз криовоздействием хлорэтила на зону кровотечения через капиллярный катетер, проводимый по инструментальному каналу эндоскопа. В случаях обнаружения гемангиом, а также неэффективном эндоскопическом гемостазе эндоскопия выполняется как экстренное пособие для оперативного лечения. После интраоперационной диагностики зоны кровотечения и неинформативности визуального и пальпаторного исследования осуществляются в зависимости от локализации источника кровотечения интраоперационная колоно- и колоноилеоскопия, энтероскопия. При выключенном свете в операционной на фоне трансиллюминации с помощью указателей - биопсийных щипцов - применяется наружная маркировка обнаруженных источников кровотечения и участков поражения в границах «здоровых» тканей. Энтероскопия выполняется путем введения эндоскопа в подвздошную кишку через баугиниеву заслонку и интраоперационного сборивания сегментов кишки на аппарат (вариант 1). Возможен и вариант 2: энтеротомия, отступя 10см от визуального уровня крови. Через энтеротомное отверстие с наложенной кисетной лигатурой проводится гастроскоп. Натяжением концов лигатуры просвет отверстия адаптируется к корпусу аппарата
Различные типы гемангиом, васкулитов и васкулопатий диагностированы нами у 18 больных (19-65 лет) с тяжелой сердечно-лёгочной патологией, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, нарушениями мозгового кровообращения, портальной гипертензией, инфекционными заболеваниями и после оперативных вмешательств. В 2 наблюдениях осуществлены сегментарные резекции подвздошной кишки по поводу гемангиом и васкулита. У одного больного выполнено иссечение гемангиомы тощей кишки. Одному пациенту произведена правосторонняя гемиколэктомия при диффузной ангиодисплазии слизистой оболочки толстой кишки, некрозе её правой половины и “малом” раке печеночной кривизны. В 3 случаях применятся превентивный гемостаз хлорэтилом. 5 больных умерли в связи с прогрессированием основного заболевания на фоне тотального геморрагического гастроэнтероколита.
|
Тимен Леонид Яковлевич – член Нью-Йоркской академии наук, Лаурят премии правительства Москвы (2004 год) за разработку проблемы лечения кровотечений у больных с портальной гипертензией, врач-эндоскопист высшей категории 20-й городской клинической больницы г. Москвы раб. Тел. (095) 471-33-62. 129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии. |
|
|
Сидоренко Татьяна Петровна – заведующая отделением эндоскопии городской клинической больницы N20 г. Москвы, врач высшей категории. Раб. Тел (095) 471-33-62. 129327 Москва, Ленская 15, 3-й корпус, отделение эндоскопии. |
|
| Стоногин Сергей Васильевич – хирург инфекционного корпуса Тушинской детской городской больницы г. Москвы, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru |