Вентиляционная поддержка новорожденных
Gerald Nystrom, MD, с изменениями к. м. н. И. В. Сафонова
Оглавление.
- Обзор важных терминов
- Конвенционные (обычные) вентиляторы: установка изменяемых
параметров
- Конвенционные вентиляторы: варианты использования
- Уход за новорожденными с респираторным дистрессом
- Абсолютные показания для механической вентиляции
- Острые осложнения, связанные с механической вентиляцией
- Применение ИВЛ при специфических состояниях легких
- высокочастотная осцилляторная вентиляция
- Резюме
- Обзор важных терминов наверх
- Дыхательный объем (Vt)
- Объем газовой смеси, поступающий в или покидающий легкие
- 5-8 мл/кг
- Растяжимость (C)
- Растяжимость (легких)
- ΔОбъем / ΔДавление
-
1-2 мл/смH2O/кг
- Сопротивление (R)
- Сила трения, направленная обратно движению (газа)
- ΔДавление / ΔПоток
-
40-100 смH2O/л/сек
- Временная постоянная (T)
- Время, необходимое для уравновешивания проксимального (в дыхательных путях) и дистального (в альвеолах) давления
- T = C x R (л/смH2O x смH2O/л/сек = сек)
- Для уравновешивания проксимального и дистального давлений на 98% необходимы три T
- Минутный объем (V)
- Объем газа, поступающий в или покидающий легкие за 1 минуту
- V = Vt x частота
- V = 200-300 мл/мин/кг
- Вентиляция мертвого пространства (Vd)
- Объем газа, поступающего в легкие, но не достигающего (анатомических) областей, где происходит газообмен
- Альвеолярная вентиляция (Va)
- Объем газа, достигающий областей, где происходит газообмен
- Va = V - Vd
- Функциональная остаточная емкость (FRC)
- Объем легких в конце нормального выдоха
- Объем газа, постоянно участвующий в газообмене
- 25-35 мл/кг
- Конвенционные (обычные) вентиляторы: установка
изменяемых параметров наверх
- Концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2)
- Используектся для поддержания оксигенации на приемлемом уровне: pO2 (парциальное давление кислорода в артериальной крови) 50-80 torr
-
У детей в состоянии гипоксии может отмечаться депрессия ритма дыхания, в таком случае увеличение FiO2 может оказать действие и на вентиляцию (изменение парциального давления углекислого газа в артериальной крови - pCO2)
- Частота
-
Используется для поддержания вентиляции на приемлемом уровне (pCO2 35-50 torr)
- Воздействует на минутную вентиляцию (Vt x частота)
- Чем глубже дыхание (меньше Vd/Vt), тем больший эффект на вентиляцию имеет изменение частоты
- Увеличение или уменьшение частоты может изменять FRC
- Изменение частоты осуществляется обычно только изменением времени выдоха (изменяется I:E)
- Чтобы избежать излишней задержки газа в легких должно поддерживаться определенное время выдоха (приблизительно трехкратная временная постоянная)
- Пиковое давление на вдохе (PIP)
- Изменение давления в контуре вентилятора (PIP-PEEP или ΔP) управляет глубиной вдоха. При неизменном PEEP изменения PIP приводят к изменению дыхательного объема
- Для восстановления альвеолярной вентиляции или легочного объема (FRC) может использоваться высокий PIP
- Так как PIP влияет на дыхательный объем, а значит и на минутную вентиляцию и легочный объем, изменения PIP обычно влияют как на оксигенацию, так и на вентиляцию
- PIP измеряется в дыхательном контуре и не отражает давления в дыхательных путях и альвеолах (особенно если Tin короткий - менее 0.6 сек или T увеличена более 0.2 сек)
- Нормальный дыхательный объем может быть создан очень маленьким ΔP - 6-8 смH2O (растяжимость более 1 мл/смH2O/кг) или требовать ΔP 30 смH2O, когда растяжимость резко снижена (менее 0.25 мл/смH2O/кг)
- Положительное давление в конце выдоха (PEEP)
- Используется для управления или поддержания FRC
- Физиологический PEEP обычно равен 2-3 смH2O, чтобы противодействовать силе поверхностного натяжения в легких (на границе раздела воздух-жидкость)
-
PEEP < 2 смH2O может привести к уменьшению FRC и, таким образом, к гипоксемии и гипрекапнии
-
При тяжелой недостаточности или дисфункции системы сурфактанта для поддержания FRC может потребоваться PEEP 6-8 смH2O
- Избыточный PEEP может привести к передаче давления в плевральное пространство, что отрицательно влияет на системный венозный возврат и сердечный выброс
- Слишком большая или слишком маленькая FRC может увеличить легочное сосудистое сопротивление
- Избыточный PEEP (сопротивление выдоху) может привести к увеличению объема мертвого пространства и снижению вентиляции
- Избыточный PEEP может иногда сам по себе привести к развитию пневмоторакса
- Время вдоха (Tin)
- Установка Tin вентилятора должна быть основана на понимании растяжимости, сопротивления и временной постоянной для целой дыхательной системы, включающей и легкие с дыхательными путями, и контур вентилятора
- Слишком короткое Tin может привести к созданию неадекватного вдоха и альвеолярной вентиляции
- Слишком большое Tin может привести к задержке газа в легких (особенно при большой частоте) и риску развития пневмоторакса
- Время выдоха (Tex)
- Установка Tex вентилятора должна быть основана на понимании растяжимости, сопротивления и временной постоянной для целой дыхательной системы, включающей и легкие с дыхательными путями, и контур вентилятора
- Так как сопротивление дыхательных путей становится больше при выдохе, T на выдохе будет длиннее и, таким образом, Tex должно быть больше, чем Tin. Слишком короткое Tex может привести к задержке газа в легких
- Поддержание легочного объема при продленном Tex будет больше зависеть от дыхательных усилий пациента и PEEP
- Соотношение времени вдоха ко времени выдоха (I:E)
- Определяется продолжительностью Tin и Tex
- Если T не очень короткий, I:E должно быть как минимум 1:2
- Поток через контур вентилятора
- В контуре вентилятора должен поддерживаться адекватный поток, чтобы спонтанные дыхания не приводили к появлению отрицательного давления в контуре (другими словами, чтобы пиковый поток вдоха не превысил поток в контуре вентилятора. Пиковый поток вдоха редко превышает 6 л/мин у недоношенных и 8-10 л/мин у больших детей)
- Большой поток в контуре вентилятора оказывается непродуктивным. Он приводит к более прямоугольной форме кривой давление/время и более высокому среднему давлению в дыхательных путях, но без увеличения дыхательного объема, что, возможно, приводит к увеличению сопротивления на вдохе
- Кривая давление/время
- Трапециевидная форма кривой давление/время более физиологична
- Силы сдвига в дыхательных путях, возникающие из-за быстрого изменения давления с прямоугольными волнами вентиляции, могут способствовать развитию патологии дыхательных путей, включая повреждение эпителия бронхов и интерстициальную эмфизему легких
- Среднее давление в дыхательных путях (MAP)
- Переменная величина, зависящая от всех приведенных выше изменяемых параметров
- Как правило, увеличение MAP приводит к улучшению оксигенации
- Температура в контуре вентилятора
- Слишком высокая температура в дыхательных путях (>37єC) может быть причиной:
- Повреждения дыхательных путей
- Дисфункции системы сурфактанта
- Избыточной конденсации в контуре вентилятора
- Слишком низкая температура в дыхательных путях (<30єC) может привести к:
- Температурной нестабильности у маленьких детей
- Меньшей увлажненности
- Бронхоконстрикции
- Влажность в контуре вентилятора
- Слишком низкая влажность может привести к:
- Увеличению вязкости мокроты
- Обтурации эндотрахеальной трубки
- Режимы работы вентилятора
- Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)
- Перемежающаяся принудительная вентиляция (IMV). Обратите внимание, что контролируемая механическая вентиляция (CMV) в чистом виде, т.е. с отсутствием потока в фазу выдоха, в интенсивной терапии новорожденных не используется. При отсутствии спонтанного дыхания у пациента IMV функционально становится CMV.
- Тайм-циклическая, лимитированная по давлению
- Постоянный поток в течение всего дыхательного цикла (даже при большом времени выдоха), обеспечивает спонтанные дыхания между аппаратными вдохами
- Помогает поддерживать нормальное состояние дыхательной мускулатуры
- Облегчает отучение от вентиляции
- Синхронизированная (триггерная) вентиляция
- Вспомогательно-контролируемая вентиляция (A/C, PTV, SAVI) - синхронизация аппаратного вдоха с каждым дыхательным усилием пациента
- Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV) - синхронизируется заранее определенное количество вдохов, остальные дыхательные усилия пациента игнорируются
- высокочастотная вентиляция (HFV)
- высокочастотная струйная вентиляция - у новорожденных практически не используется
- высокочастотное прерывание потока - в чистом виде у новорожденных не используется, однако некоторые коммерчески доступные вентиляторы используют данный принцип для имитации высокочастотной осцилляторной вентиляции
- высокочастотная осцилляторная вентиляция (HFO)
- Конвенционные вентиляторы: варианты использования
наверх
- Вентиляция с прямоугольной формой кривой давление/время
- Низкое PIP
- Удлиненное Tin
- I:E увеличено до 4:1
- Недостатки
- Образование воздушных ловушек
- Синдромы утечки воздуха
- Конвенционная вентиляция/неконвенционные частоты
- Современные конвенционные вентиляторы могут обеспечивать частоты до 150 дых/мин
- При высоких частотах определяющим фактором поставляемого минутного объема становится Tin
- Сегодня: обычно используемые варианты ограничивают развитие баро- и волютравмы
- Умеренное давление на вдохе (достаточное для создания нормального дыхательного объема)
- I:E не более 1:1
- Tin от 0.3-0.4 сек для детей с короткой T до 0.5-0.8 сек для детей с удлиненной T
- Уход за новорожденными с респираторным дистрессом
наверх
- Температурная регуляция
- Нормальная температурная среда, чтобы уменьшить потребление кислорода
- Холодовой стресс может привести к системной и легочной вазоконстрикции
- Излишнее тепло может привести к снижению системного сосудистого сопротивления и увеличению емкости сосудов
- Положение
- Оптимальное раскрытие дыхательных путей поддерживается в положении лежа на спине или животе с головой в срединной позиции
- Валик под плечевым поясом может потребоваться для уменьшения избыточного сгибания шеи и сужения верхних дыхательных путей
- Уложите ребенка комфортно и старайтесь нечасто менять положение
- Уменьшите внешнее воздействие на ребенка
- Может привести к нарушению дыхания
- Может привести к худшей адаптации к вспомогательной вентиляции (борьба с вентилятором)
- Стресс может привести к увеличению легочного сосудистого сопротивления, внутрилегочному и внелегочному шунтированию и увеличению гипоксемии
- Спокойная обстановка
- Слабый или рассеянный свет
- Приглушение голоса и звуков
- Нежные прикосновения
- Абсолютные показания для механической вентиляции
наверх
- Апноэ
- Отсутствие дыханий
- Отсутствие ответа на стимуляцию дыхания
- Отсутствие ответа на дополнительный кислород или на CPAP
- Гиповентиляция
-
Быстрое увеличение pCO2 > 60 torr или увеличение pCO2 с уменьшением pH < 7.20
- У детей с сильным регулярным дыханием может потребоваться подтверждение путем перебора газов крови через 10-15 минут до интубации и перевода на вентиляционную поддержку
- Перед проведением вентиляции обдумайте следующие вопросы:
- Возможно ли спонтанное улучшение (этиология дистресса)
- Размер эндотрахеальной трубки
- Необходимость последующей транспортировки
- Необходимость инвазивных процедур
- Гипоксемия
- pO2 < 50-60 torr или SaO2 (насыщение артериальной крови кислородом) < 90% при FiO2 80-100%
- Сердечно-сосудистый коллапс
- Гипотензия
- Ацидоз
- Острые осложнения, связанные с механической вентиляцией
наверх
- Обструкция эндотрахеальной трубки
- Частичная обструкция
- Дыхание в легких может еще выслушиваться
- Может присутствовать движение грудной клетки
- Может привести к плохой передаче давления за участок обструкции или задержке газа ниже места обструкции
- Задержка газа приводит больше к повышению pCO2, чем к снижению pO2 (непреднамеренный PEEP)
- Полная обструкция
- Отсутствует проведение дыхания
- Отсутствуют движения грудной клетки
- Быстрое падение оксигенации и очень высокое pCO2
- Так как обструкция может быть вызвана вязкой мокротой, возможность провести катетер для отсасывания не исключает обструкцию
- Пневмоторакс
- Напряженный
- Коллапс легкого
- Смещение средостения
- Уплощение купола диафрагмы
- Гемодинамические изменения
- При небольшом пневмотораксе тахикардия и гипертензия
- При тяжелом пневмотораксе брадикардия и гипотензия
- Неправильное положение эндотрахеальной трубки
- Может привести к различным степеням гипоксемии и гиперкапнии
- Применение ИВЛ при специфических состояниях легких
наверх
- Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДС)
- Патофизиология
- Нестабильные альвеолы вследствие снижения активности сурфактанта
- Диффузные альвеолярные ателектазы
- При проведении дыхательной терапии необходимо принимать во внимание:
- Растяжимость легких снижена
- Сопротивление дыхательных путей нормальное
- T меньше нормы
- Непредсказуемый, но как правило быстрый, эффект от введения сурфактанта
- Задачи механической вентиляции
-
Для расправления альвеол с дефицитом сурфактанта может потребоваться более высокий PIP (20-30 смH2O). Снижать PIP медленно и, как правило, не снижать при FiO2 более 0.6
-
Для предотвращения спадения альвеол на выдохе может потребоваться более высокий PEEP (4-8 смH2O)
- Достаточный дыхательный объем для восстановления и поддержания нормальной FRC
- T короткая, поэтому в данном случае более применимы высокие частоты вентиляции
- Ускорьте выздоровление (терапия сурфактантом)
- Уменьшается риск развития поздних пневмотораксов
- Уменьшается риск развития хронического заболевания легких (бронхолегочная дисплазия, ХЗЛ)
- Дети с очень низкой массой тела при рождении
- Патофизиология
- Прогрессирующая гиповентиляция
- Утомление дыхательной мускулатуры
- Повышенная растяжимость грудной клетки
- Повышенная проницаемость альвеолярного эпителия и легочного капиллярного эндотелия для белков, что приводит к предрасположенности к интерстициальному и альвеолярному отеку легких
- При проведении дыхательной терапии следует принимать во внимание:
- Заболевание легких может отсутствовать или быть незначительным
- Растяжимость легких не снижена
- Сопротивление дыхательных путей нормальное или слегка повышено
- Быстрое развитие ХЗЛ при минимальных режимах вентиляции
- Увеличение потребности в вентиляции в первые несколько суток жизни, как правило, связано с ФАП
- Увеличение потребности в вентиляции после 7-10 дней жизни, как правило, является симптомом развития ХЗЛ
- Задачи механической вентиляции
-
Поддержание адекватной вентиляции (pCO2 40-55 torr при pH более 7.25), используя по возможности минимальные режимы дыхательной терапии (риск волютравмы)
- Адекватное энтеральное и парэнтеральное питание и поддержание нормального уровня гемоглобина делаю больше для ускорения отучения от вентиляции, чем любые манипуляции с режимами вентиляции
- Синдромы утечки воздуха из легких
- Пневмоторакс и интерстициальная эмфизема легких являются серьезными осложнениями дыхательной терапии
- Патофизиология
- Перерастяжение альвеол (пневмоторакс) или дыхательных путей (интерстициальная эмфизема легких)
- При проведении дыхательной терапии необходимо принимать во внимание:
- Пневмоторакс на ИВЛ наиболее вероятен при улучшении растяжимости легких - как только улучшается растяжимость (удлиняется T), увеличивается риск задержки воздуха и перерастяжения легких
- ИЭЛ развивается, когда воздух проникает в периваскулярные пространства и соединительную ткань легких в результате перерастяжения мелких дыхательных путей и разрыва их эпителия
- С развитием ИЭЛ легкие становятся перерастянутыми и неэластичными (снижается растяжимость)
- Сопротивление потоку газа из интерстиция больше нормального сопротивления дыхательных путей
- Задачи механической вентиляции для предотвращения утечки воздуха из легких
- Адекватное время выдоха
- Уменьшите сопротивление на выдохе (PEEP)
- Предотвратите перерастяжение легких - при снижении PEEP необходимо уменьшить и PIP, чтобы сохранить постоянный дыхательный объем (ΔP)
- Задачи механической вентиляции при ИЭЛ
- Максимально увеличьте время выдоха, чтобы обеспечить декомпрессию и выход задержанного газа (уменьшите Tin до 0.25-0.35 сек при неизменной частоте)
- Максимально уменьшите PEEP (1-2 смH2O) для уменьшения сопротивления на выдохе
- Максимально уменьшите PIP и, следовательно, дыхательный объем, чтобы уменьшить заполнение воздухом интерстициальных пространств и уменьшить повреждающее воздействие больших колебаний давления в дыхательных путях
- Возможно, придется увеличить частоту аппаратных вдохов и концентрацию кислорода во вдыхаемой газовой смеси для поддержания адекватной оксигенации и минутной вентиляции
- Односторонняя ИЭЛ лечится путем:
- Избирательного положения ребенка на боку вниз стороной с ИЭЛ
- Тугим бинтованием пораженной стороны с целью уменьшения растяжимости грудной клетки и, следовательно, снижения вентиляции пораженного легкого
- Интубацией противоположного главного бронха для селективной вентиляции неизмененного легкого (опасно!)
- высокочастотная осцилляторная вентиляция является методом выбора для вентиляции детей с ИЭЛ
- Транзитороное тахипноэ новорожденных
- Патофизиология
- Остаточная фетальная жидкость в легких (в норме 25-40 мл/кг)
- Неадекватный пренатальный клиренс жидкости
- Неадекватное сдавление грудной клетки при родах
- Продолжающаяся секреция легочной жидкости
- Дыхательная терапия
- Дыхательная недостаточность, требующая респираторной поддержки, возникает редко
- Не выработано четкой стратегии вентиляции для ускорения восстановления после данного состояния
- Мекониальная аспирация
- Патофизиология
- Аспирация негустого мекония приводит к умеренной инфильтрации без достоверных ателектазов
- Аспирация густого мекония
- Приводит к тотальной окклюзии дыхательных путей, в результате чего возникают большие зоны ателектазов и нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений
- Частичная обструкция дыхательных путей приводит к возникновению клапанного механизма на выдохе, задержке воздуха и перерастяжению альвеол
-
высокая частота ассоциации с синдромом персистирующей легочной гипертензии - необходимо заподозрить, если увеличение FiO2 и вентиляционной поддержки не приводит к улучшению газообмена
- Растяжимость легких нормальная или снижена
- Сопротивление дыхательных путей увеличено
- При проведении дыхательной терапии необходимо принимать во внимание:
- Необходимо максимально очистить дыхательные пути от мекония
- Стратегия вентиляции должна быть гибкой и приспосабливаться к изменениям механики дыхания
- Задачи механической вентиляции:
- Основная проблема - ателектазирование
- Относительно высокое PIP
- Плато на вдохе
- Умеренный уровень PEEP
- Основная проблема - задержка воздуха и перераздувание легких
- Удлиненное время выдоха
- Меньшее PIP
- Укороченное плато на вдохе
- Минимальное PEEP
- Пневмония
- Патофизиология
- Воспалительный инфильтрат, препятствующий диффузии газов
- Воспалительный инфильтрат, приводящий к внутрилегочному шунтированию крови
- Измененное легочное сосудистое сопротивление
- Тромбоксан
- Лейкотриены
- Измененная система сурфактанта
- При проведении дыхательной терапии необходимо принимать во внимание:
- Растяжимость легких нормальная или пониженная
- Легкие могут быть более подвержены баротравме
- Гипоксемия может быть следствием внутрилегочного или внелегочного шунтирования крови
- Задачи механической вентиляции:
- Нет специальных методик проведения дыхательной терапии
- По возможности необходимо избегать интубации и помнить о риске баротравмы
- Гипоксемия лечится, главным образом, увеличением FiO2
- Хроническое заболевание легких
- Патофизиология
- Измененные дыхательные пути с увеличением сопротивления потоку газа
- Повреждение эпителия бронхиол
- Отек дыхательных путей
- Увеличенная продукция мокроты
- Нарушение клиренса мокроты
- Нестабильность дыхательных путей
- Бронхоспазм
- Сниженная растяжимость легких
- Уменьшение числа альвеол
- Разрастание фиброзной соединительной ткани
- Уменьшение эластичности легких
- Нарушенная функция сурфактанта
- Сниженная FRC
- При проведении дыхательной терапии необходимо принимать во внимание:
- Увеличенное сопротивление дыхательных путей
- Нестабильность дыхательных путей
- Сниженная растяжимость легких
- Увеличенная T
- Задачи механической вентиляции
- Умеренное PIP
- Увеличение Tin и Tex (меньшие частоты вентилятора)
- Нормальное или увеличенное PEEP
- Относительно высокий уровень дыхательной поддержки, чтобы уменьшить потребность в кислороде менее 60-70%
- Адекватное энтеральное и парэнтеральное питание
- Адекватная профилактика/лечение отека легких
- Адекватный уход за дыхательными путями
- высокочастотная осцилляторная вентиляция
наверх
- Почему возникла необходимость в HFO
- Конвенционная (обычная) вентиляция сопровождается высокой частотой развития осложнений (синдромы утечки воздуха, ХЗЛ)
- При HFO используются меньшие Vt и давления
- "Терапия отчаяния" при неэффективности конвенционной ИВЛ
- Стратегии проведения HFO
- Стратегия с высоким MAP
- Для лечения диффузных альвеолярных заболеваний (РДС)
- Стратегия с низким MAP
- Для лечения синдромов утечки воздуха и фокальных легочных заболеваний
- Побочные эффекты
- Трудности физикального обследования (аускультации)
- Трудности ухода за дыхательными путями (нежелательность разгерметизации контура)
- Обструкция дыхательных путей
- Возможность гемодинамических нарушений
- Внутрижелудочковые/перивентрикулярные кровоизлияния
- Травма эпителия дыхательных путей
- Резюме наверх
- Перед тем, как интубировать, уясните, что
- Интубация не защищает полностью от гипоксемии, ацидоза, брадикардии
- Какой режим вентиляции использовать?
- IMV, когда требуется умеренная и непродолжительная (менее 1 недели) вентиляция
- HFO, когда существует высокий риск баро- и волютравмы (PIP > 25-30 смH2O)
- Синхронизированная вентиляция, когда ожидается длительная вентиляция и/или "борьба с вентилятором"
- FiO2
- Регулируйте для поддержания адекватной оксигенации (сатурация 90-95% или менее при пороках сердца)
- Увеличивайте или уменьшайте с шагом 5%
- Если возникает необходимость увеличить/уменьшить FiO2 более, чем на 10%, подумайте о возможности изменения других параметров
- FiO2 более 60% требует обдумывания других мер по улучшению оксигенации (изменение PIP, PEEP, режима вентиляции и т.д.)
-
При снижении FiO2 менее 30% подумайте о возможности экстубации
- PIP
- Регулируйте для поддержания нормального pCO2 (при установленной адекватной частоте вентилятора) или сатурации (в случае нежелательности или невозможности изменения FiO2)
- Увеличивайте или уменьшайте с шагом 1-2 смH2O
- Устанавливайте таким образом, чтобы аппаратные вдохи добавляли бы что-то к собственному дыханию ребенка (лучшее проведение дыхательных шумов, большая экскурсия грудной клетки)
- При снижении PIP до 12-16 смH2O для недоношенных и 18 смH2O для доношенных, подумайте о возможности экстубации
- Частота вентилятора
-
Регулируйте для поддержания нормального (45-60 torr) или меньшего (при высоком FiO2) pCO2
- Увеличивайте или уменьшайте с шагом 5 дых/мин
- Если при частоте более 40 дых/мин сохраняются высокие цифры pCO2, возможно установлено неадекватное PIP (как правило это сопровождается необходимостью высокого FiO2 и ухудшением течения легочного заболевания) или происходит "задержка газа" в легких (как правило на фоне низкого FiO2 и улучшения легочного заболевания)
-
При снижении частоты до 10-15 дых/мин и нормальных цифрах pCO2 (при отсутствии тяжелых апноэ и брадикардии) подумайте о возможности экстубации
- PEEP
- Обычный уровень 3-4 смH2O
- Увеличьте до 6-8 смH2O при сниженной оксигенации и высоких FiO2 и PIP
-
Уменьшите до 2 смH2O при синдромах утечки воздуха
- Tin
- Обычно устанавливается 0.3-0.5 сек
- Укоротите при большой частоте (более 60 дых/мин), удлините при хроническом заболевании легких
- MAP при HFO
- Регулируйте для управления легочным объемом и оксигенацией
- При переводе ребенка с конвенционной вентиляции на HFO используйте MAP на 2-4 смH2O выше, чем на CMV (при синдромах утечки воздуха - такое же или ниже)
-
Увеличивайте или уменьшайте с шагом 1-2 смH2O
- Прекратите HFO (экстубируйте или переведите на IMV) при MAP менее 8-10 смH2O
- Амплитуда при HFO
-
Регулируйте для управления pCO2
- Начните с амплитуды, при которой заметно "дрожание" грудной клетки и отмечается стабилизация pCO2 (транскутанный мониторинг) и SaO2
- Увеличивайте или уменьшайте с шагом 1-2 смH2O
- Подумайте о прекращении HFO (экстубации или переводе на IMV) при амплитуде
10-12 смH2O, нормальных цифрах pCO2
и адекватном спонтанном дыхании
- Частота при HFO
- Обычный уровень 10 Hz (для синдромов утечки воздуха 12 Hz)
- Изменяйте с шагом 1-3 Hz, но старайтесь не выходить за границы 8-15 Hz
- Прекращение HFO не зависит от частоты
- Соотношение Tin и Tex при HFO
- Обычно 1:3 (33%)
- При тяжелых нарушениях оксигенации и вентиляции положительный эффект может оказать увеличение длительности вдоха до 50% (возрастает риск задержки газа и баротравмы)
- PIP при PTV
- Обычно устанавливают на 1-2 см H2O меньше того, что
использовался при IMV
- Регулируйте для поддержания нармального уровня pCO2
или SaO2 (при нежелательности или невозможности изменения
FiO2)
- Увеличивайте или уменьшайте с шагом 1-2 смH2O
- Вероятно можно уменьшить при частоте PTV менее 40
- Подумайте о возможности экстубации при PIP 10-12 смH2O
(недоношенные) или 12-14 смH2O (доношенные)
- Резервная частота при PTV
- На 20 дых/мин меньше, чем частота PTV
- SIMV
- Управление SIMV проводится так же, как и IMV
|