Онкологическая клиника в Москве ¦ ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ ¦ Химиоэмболизация опухолей печени липиодолом
Химиоэмболизация опухолей печени при онкологических заболеваниях липиодолом
Химиоэмболизация в Еропейской клинике
Основной стратегией лечения пациентов в Европейской клинике хирургии и онкологии является применение не только традиционных, но и современных способов лечения, что значительно увеличивает его общую эффективность, показатели выживаемости и качества жизни. Здесь своевременно отслеживают все технические и методологические новинки и разработки, появляющиеся в научном и медицинском мире. Самые многообещающие из них, которые хорошо себя зарекомендовали, берутcя на вооружение. Одним из приемов, который в России раньше всех стали применять именно в Европейской клинике, является химиоэмболизация.
Химиоэмболизация, как метод, в широкой медицинской практике появилась не так давно и в нашей стране совсем немного клиник и госпиталей, где используют подобное вмешательство для исцеления онкобольных. Наиболее актуальна химиоэмболизация в лечении больных раком печени и метастазов в этот орган. Рак, локализованный в абдоминальной полости, характеризуется тем, что примерно в 30% случаев дает метастазы в область печени, которые не всегда своевременно удается выявить.
Удаление злокачественного новообразования печени не всегда технически возможно и часто время упущено, что требует от лечащих врачей поиска новых нетрадиционных методов воздействия на опухолевый процесс. Химиоэмболизация, как лечебный прием, впервые была апробирована в 70-х годах XX века, но из-за его первоначальной недоработки, широко практиковать его стали только последние десять лет.
Европейская онкологическая клиника Запрос на консультацию и лечение +7(925)191-50-55 г. Москва, Духовской переулок, 22б |
В чем состоит методика химиоэмболизации?
Уже достаточно давно врачи-онкологи мечтали о способе лечения, который бы прицельно воздействовал только на раковые клетки, не трогая здоровые ткани, и химиоэболизация позволила отчасти осуществить эти чаяния. Конечно, адресное воздействие далеко от 100%-ной эффективности, то тем не менее, влияние на здоровые и больные клетки отличается на порядки, что с одной стороны уменьшает выраженность побочных эффектов, а с другой – создает очень высокую концентрацию цитотоксических препаратов в опухолевом очаге.
Основной принцип работы химиоэмболизации заключается в снижении питания злокачественного новообразования благодаря герметизации сосуда, питающего опухоль. Вторым замечательным свойством химиоэболизации служит доставка через критичный для опухоли сосуд цитотоксических препаратов, который как бы запечатывается внутри локального опухолевого кровотока.
В настоящее время существует два подхода в химиоэмболизации. Первый подразумевает маслянную эмболизацию, основанную на свойстве маслянистых веществ не растворяться в водной фазе. Если это масло будет содержать цитотоксический препарат, то вводя его в сосуд, питающий опухоль, мы тем самым создадим его закупорку большим количеством масляных капель, содержащих цитотоксин. Далее этот цитоксин чрезвычайно долго выделяется в толщу раковой ткани, вызывая ее гибель, или, по крайней мере, сильно затормаживая ее рост.
Однако, постепенно масло элиминируется из места введения благодаря тому, что в крови содержится некоторое количество биполярных молекул, которые понемногу эмульгируют масло, а, кроме того, жировые капли могут поглощаться фагоцитами. Одной масляной химиоэмболизации хватает примерно на год, после чего, если имеет место рецидив опухолевого роста, процедуру повторяют.
Химиоэмболизация на основе микросфер мало чем принципиально отличается. Здесь в качестве герметизирующего агента используют мелкие полимерные шарики, которые не растворимы в воде и способны, как и масло, механически блокировать питание опухоли.
Основная задача подобрать размеры микросфер таким образом, чтобы они примерно соответствовали диаметру приносящей артерии. Вторым важным пунктом в реализации функции полимерных шариков будет насыщение их цитостатическим препаратом. Дело в том, используемых полимер обладает способностью к сорбции, а затем к отдаче вещества при помещении его в растворитель (в данном случае кровь). Поэтому, непосредственно перед введением шарики насыщают цитотоксином, а затем доставляют в артерию, питающую опухоль, где полимер постепенно выделяет препарат в толщу мутировавших клеток.
Для масляной эмболизации широко используют препарат Липидолол, обладающий способностью уничтожать раковые клетки, который еще используют, как рентгеноконтрастное вещество Будучи доставленным к перерожденным гепатоцитам, он вызывает их гибель, чем ограничивает и тормозит развитие опухоли. Этот медикамент пользуется популярностью у врачей-онкологов и уже несколько лет успешно применяется в Европейской клинике хирургии и онкологии для лечения раковых заболеваний печени.
Проведение химиоэмболизации липиодолом
Основными показаниями к проведению химиоэмболизации липиодолом будет: неоперабельный рак; печеночные метастазы при первичном колоректальном, почечном, кишечном и т.д. видах рака; повторная эмболизация после возобновления роста опухоли. Перед проведением процедуры пациента обследуют для выявления всех возможных противопоказаний, которыми могут быть: выраженная печеночная и почечная недостаточность, снижение свертываемости крови, очень низкий гемоглобин и др. Если противопоказаний не выявлено больному рекомендуют отказаться от антикогулянтов, антиагрегантов, нестероидных противовоспалительных средств. По крайней мере, за 8 часов до вмешательства запрещается принимать пищу и жидкость.
Весь процесс проводится в чистой операционной под контролем рентгеноконтрастного исследования. Пациенту могут провести седацию в случае излишней тревожности и неадекватной реакции на подобное вмешательство. Затем кожу в районе паховой складки обрабатываю антисептиком, обезболивают новокаином или лидокаином. Когда анестетик подействует, кожу надрезают и пунктируют бедренную артерию. В нее вводят катетер, и рентгеноконтрастное вещество. Под контролем рентгена трубку проводят к артерии, питающей опухоль и вводят туда липиодол. Катетер извлекают, рану некоторое время тампонируют, а затем туго бинтуют.
После эмболизации следующие несколько часов больной проводит в постели. Его может беспокоить тошнота, рвота, головная боль – это симптомы интоксикации, вызванные действием препарата, который несмотря на адресную доставку, тем не менее, немного проникает в общий кровоток, провоцируя неприятные симптомы. По этой причине проводится симптоматичечкая терапия противорвотными средствами и противоболевыми препаратами. Иногда возможно угнетение красного и мегакариоцитарного ростка кроветворения, что провоцирует соответствующие клинические проявления.
Осложнения, не связанные с цитостатическим эффектом, бывают редко. Иногда в месте пункции возобновляется кровотечение, которое корректируется гемостатической губкой, перевязкой, препаратами, улучшающими свертывание крови. Иногда возможно воспаление и нагноение места входа катетера и в этом случае больному дают антибиотики.
Эффекта от терапии липиодолом хватает на 10-12 месяцев, а иногда он длится до 14 месяцев. Для сравнения, традиционная химиотерапия замедляет онкопроцесс на 2 месяца, после чего курс повторяют. В случае химиоэмболизации повторение процедуры происходит примерно через год и то, в случае возобновления роста опухоли. В целом можно констатировать, что химиоэмболизация является ценным приобретением в арсенале онкологов и позволяет существенно продлить время жизни пациентам с тяжелыми видами рака, избавляя их от тяжелых, калечащих операций и высокотоксичной традиционной химиотерапии.
Европейская онкологическая клиника Запрос на консультацию и лечение +7(925)191-50-55 г. Москва, Духовской переулок, 22б |
+7(925)191-50-55 - европейские протоколы лечения в Москве