Онкологическая клиника в Москве ¦ ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ ¦ Чрескожная радиочастотная абляция опухолей печени
Чрескожная радиочастотная абляция опухолей печени
Радиочастотная абляция в Еропейской клинике
В Европейской клинике хирургии и онкологии постоянно адаптируются и внедряются самые современные консервативные и хирургические способы лечения рака, что делает это учреждение одним из самых передовых и эффективных в России. Не получили применения лишь те методы, которые пока еще не были официально одобрены к применению. Такой подход обусловлен тем, что Европейская клиника изначально создавалась для борьбы с онкозаболеваниями и арсенал средств лечения заметно пополнился в последние десятилетия. Несмотря на то, что многие из этих приемов были разработаны еще в двадцатом веке, их широкое использование тормозилось техническими несовершенствами, нехваткой статистических данных, которые могли бы обосновать данный способ воздействия на опухоль, а иногда – просто бюрократическими механизмами.
Одним из таких методов, который не так давно вошел в медицинскую практику, стала радиочастотная абляция, область применения которой очень обширна. Этот способ основан на воздействии тока с частотой, соответствующей диапазону радиочастот (450-500 кГц). При этом любая клетка и ткань нагревается до 100°С, что несовместимо с жизнью. Таким образом, можно воздействовать на патологический очаг, уничтожая раковые клетки.
Ток проводится с помощью специальных электродов, которые используются при самых различных оперативных доступах. Интраоперационная радиочастотаная абляция позволяет дополнять непосредственно хирургическую резекцию. Ее применение выжигает ткань в диаметре 1 см: при это сосуды коагулируются, что служит хорошей профилактикой кровотечения. Кроме того, создается зона некроза, которую можно отсечь скальпелем и не ожидать кровоточивости из коагулированных сосудов.
Более щадящим способом является лапароскопическая абляция, при которой делается лишь небольшой надрез и затем вводится эндоскоп и проводник, через которые проводят воздействие электродами. Такой доступ – более щадящий и позволяет избежать больших осложнений, связанных с большими разрезами и открытием брюшной полости.
Чрескожная радиочастотная абляция означает транскутанный доступ, когда электроды проходят через брюшную стенку через тонкий катетер в толщу органа и там оказывают свое воздействие. Такой метод гораздо предпочтительнее, чем первые два, так менее инвазивен, а значит, неблагоприятных последствий после него меньше. Очень часто его применяют при онкозаболеваниях печени: при первичном раке и метастазах.
Европейская онкологическая клиника Запрос на консультацию и лечение +7(925)191-50-55 г. Москва, Духовской переулок, 22б |
Радиочастотная абляция при раке печени
Рак печени стоит на 9 месте по причинам смертности среди всех онкологических заболеваний. Сложная архитектоника органа, а также тот факт, что сюда впадает венозная кровь от других органов брюшной полости делает эту локализацию рака наиболее трудной в лечении. Статистически установлено, что на момент постановки диагноза примерно 5-15% печеночных раков нерезектабельны.
Если рак печени не лечить, то медианная продолжительность жизни не превышает одного года. В России заболеваемость раком печени очень велика и у мужчин диагностируется в 2 раза чаще, чем у женщин. Это делает проблему лечения рака печени очень актуальной и требующей разработки новых стратегий к воздействию на него. Радиочастотная абляция показала высокую эффективность при первичных опухолях печени и метастазах в этот орган.
Радиочастотная абляция показана, когда резекция бесперспективна, но требуется проведение паллиативного вмешательства в совокупности с другими противораковыми методами. Если есть противопоказание к общему наркозу, то предпочитают радиочастотную абляцию, поскольку при этом методе проводят спинальную анестезию. Кроме того, когда имеются небольшие метастазы в печень и их несколько, лучше провести рассматриваемое вмешательство, поскольку оно позволяет более детально воздействовать на мелкие объекты. Если очаг имеет большой диаметр, то лучше провести хирургическую резекцию, поскольку окружность выжигания при радиочастотной абляции составляет 1 см. Радиочастотную абляцию не делают при заражении, нарушении свертывания крови, резкой дисфункции печени, при близости опухоли к капсуле или крупному сосуду и если большая часть органа уже поражена.
Проведение радиочастотной абляции опухоли печени
Подготовку к вмешательству проводят, как для всякой другой операции. Пациенту необходимо сдать кровь на общий анализ, биохимию, коагулограмму, маркеры микробных антигенов, сдать мочу на исследование, снять ЭКГ, сделать УЗИ печени, КТ, МРТ. Если обследование не выявило каких-либо противопоказаний, то назначают дату проведения вмешательства. За одну-две недели до операции пациент прекращает принимать антиагреганты и антикоагулянты, если он их принимал. Накануне, за 8 часов запрещается есть и пить, чтобы не заполнять желудок с кишечником и не перенапрягать органы пищеварения.
Весь процесс идет в чистой операционной. Больному делают внутривенный наркоз или спинальную анестезию, поскольку термическое воздействие дает болезненные ощущения. Вмешательство контролируется ультразвуковым исследованием, реже КТ и МРТ. Кожу над областью печени обрабатывают антисептиками и пунктируют, доставляя катетер вглубь печени. Затем по нему проводят зонд и осуществляют собственно радиочастотное воздействие. После этого электроды извлекают, рану ушивают, накладывают повязку и пациента переводят в палату, где он лежит сутки в постели.
Это позволяет избежать возможных кровотечений. Этот метод не совсем безобиден и после него может возникать ряд серьезных осложнений. Там, где опухоль подверглась термическому некрозу, возможно возникновение абсцесса. Несмотря на то, что сосуды коагулируются радиочастотами, в процессе омертвения ткани могут возникнуть локальные кровотечения. Возможны воспалительные процессы в прилегающих к некрозу участках, а также желчные свищи.
Пациента после радиочастотной абляции несколько дней беспокоят боли, которые нередко требуют назначения обезболивающих препаратов. Если опухоль была достаточно крупной, то возможная общая гипертермия, которая тем больше, чем больший патологический очаг подвергли деструкции. Температуру сбивают аспирином и другими средствами. Описанные симптомы обусловлены тем, что некротизированные ткани начинают распадаться, а продукты их распада всасываются в кровь, провоцируя мощную интоксикацию организма. Тем не менее, несмотря на все трудности, вероятность повторного возникновения опухоли в этой области после радиочастотной абляции составляет 10%, а для традиционной оперативной резекции - 30%.
Иногда радиочастотную абляцию дополняют химиоэмболией или традиционным лечением цитостатиками. У радиочастотной абляции много преимуществ перед хирургическим вмешательством. Благодаря тому, что он малоинвазивный, частота таких осложнений как кровотечение и воспаление мягких тканей намного меньше. Время, отведенное для рассматриваемой методики гораздо короче, чем для полостной операции, нет необходимости делать интубацию и давать общий наркоз.
Больной очень быстро восстанавливается. Как правило, стоимость радиочастотной абляции намного меньше, чем стоимость традиционной операции. Многие хирурги на своем опыте осознали, сколько положительных моментов имеет радиочастотная абляция и в настоящее время это один из самых востребованных способов лечения онкологических заболеваний печени и других органов.
Европейская онкологическая клиника Запрос на консультацию и лечение +7(925)191-50-55 г. Москва, Духовской переулок, 22б |
+7(925)191-50-55 - европейские протоколы лечения в Москве