Онкологическая клиника в Москве ¦ ЛЕЧЕНИЕ ПРОЧИХ ВИДОВ РАКА ¦ Локо-региональный рецидив и метастазы
Локо-региональный рецидив и метастазы
При локализованных рецидивах и метастазах можно применить хирургическое лечение (в случае операбельной опухоли) или повторную лучевую терапию. Для большей части пациентов стандартный метод - паллиативная химиотерапия.
Пациенты, имеющие хороший соматический статус, как первую линию терапии можно применить комбинацию цисплатина с цетуксимабом или карбоплатином + 5-ФУ, показавшую рост продолжительности жизни, в сравнении с PF [II, A]. Больные, которые могут не перенести полихимиотерапию, можно провести монохимиотерапию. Стандартом можно считать введение метотрексата еженедельно [I, А]. Так как эффективность метотрексата и таксанов в монотерапии прямо не сравнивалась, то сложно говорить о целесообразности моноиспользования последнего. Цетуксимаб не такой токсичный, а по активности сравним с метотрексатом.
Реакцию на лечение необходимо оценивать при клиническом обследовании и использовании КТ или МРТ шеи и головы, в зависимости от способа, применяемого до лечения. Ответ на ЛТ или одновременную ХЛТ можно оценить при помощи ПЭТ-КГ(или по ФДГ-ПЭТ), по результатам которых решают вопрос о необходимости шейной лимфодиссекции. Целью наблюдения является раннее обнаружение вторых опухолей и потенциально курабельныхлокорегиональных рецидивов. Физикальное обследование с использованием радиологических методов визуализации необходимо провести при подозрении рецидива.
При неоднозначных итогах обследования , в особенности, после ХЛТ можно использовать ФДГ-ПЭТ. В этих случаях ценность отрицательного результата для прогноза будет большая, чем положительного.
Одновременно особое внимание необходимо обратить на побочные эффекты лечения, особенно на нарушение дыхания и глотания. Рентген ОГК необходимо проводить каждый год. Через один, два и пять лет после лучевой терапии шеи необходимо проверять работу щитовидной железы (величину сывороточного ТТГ).
+7(925)191-50-55 - европейские протоколы лечения в Москве