Как наложить лапароскопический анастомоз бок-в-бок без сшивающих апппаратов?

Одной из причин, препятствующих широкому распространению лапароскопической хирургии в России, является большая стоимость сшивающих аппаратов, используемых для наложения анастомозов. Тем не менее, реализовать премущества лапароскопического доступа в некоторых случаях, можно и без сшивающих аппаратов, накладывая соустья вручную, например, при выполнении паллиативных обходных соустий в онкологической практике.

Межкишечный анастомоз и гастроэнтероанастомоз выполняются технически одинаково. Используются две атравматические нити длиной 20-25 см. Поочередно прошиваются стенки анастомозируемых органов в двух точках, расположенных на расстоянии 3 - 5 см друг от друга (длина предполагаемого соустья). Нити завязываются с оставлением короткого конца длиной 3-5 см. От нижнего угла будущего анастомоза начинают обвивной шов. При этом, вторую нить, наложенную в верхнем углу, используют как держалку. Доведя шов до верхнего угла, нити связывают, излишек срезают. С помощью диссектора или крючка, производят рассечение стенок анастомозируемых органов паралелльно и отступая на 0,5 см от линии шва, не повреждая слизистый слой. Анастомоз завершают обвивным швом верхней нитью, используя короткий конец нижней нити в качестве держалки и для завязывания узла.

Анастомоз между желчным пузырем и кишечником, выполняемый также непрерывным обвивным однорядным швом, должен обладать высокой герметичностью, не допускающей подтекания желчи через случайные сквозные проколы стенки желчного пузыря. С целью достижения необходимой герметичности, мы использовали новый способ анастомоза, который осуществляется путем захватывания в каждый стежок пряди большого сальника между анастомозируемыми органами по всему периметру создаваемого соустья.

В заключение хочется отметить, что минимально - инвазивный доступ, который обеспечивает лапароскопия, дает новые возможности улучшения качества оказания помощи в онкологии.
При наличии навыка и сработавшейся операционной бригады для наложения одного анастомоза достаточно времени около 60 мин. Однорядные анастомозы достаточно надежны и широко применяются в настоящее время не только в эндохирургической, но и в открытой хирургии. Лапароскопические анастомозы является выгодной альтернативой аналогичных открытых паллиативных операций по соответствующим показаниям. При использовании ручного шва значительно снижается стоимость операции.

[an error occurred while processing this directive]