Форум РМС

Лечение в Москве - 8 (495) 506 61 01

Лечение за рубежом - 8 (925) 50 254 50

Применение локального пониженного давления для восстановления проходимости маточных труб

Актуальность проблемы бесплодия, включающей не только психологические и медицинские, но и социальные аспекты, не подлежит сомнению. Изучению данной проблемы посвящены многочисленные исследования, выполненные в СНГ и в дальнем зарубежье [1–3].

Лечение трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ) и сопутствующих заболеваний в настоящее время является одной из основных проблем восстановления репродуктивной функции женщин. Нами проанализированы более 200 работ, опубликованных за период 1982–1992 гг., содержащих статистические данные результатов лечения ТПБ. Эффективность лечения ТПБ колеблется в весьма широких пределах – от 7 до 80%, причем при успешном лечении в 40% и более речь идет о формах заболевания продолжительностью менее 5 лет и одностороннем нерезко выраженном процессе.

В последнее время при лечении ТПБ воспалительного генеза применяется абдоминальная локальная декомпрессия на область малого таза [1]. Благодаря перераспределению крови за счет дополнительного ее поступления в основном в вены области декомпрессии метод способствует ликвидации очагов воспаления, нормализации менструального цикла и восстановлению проходимости маточных труб (МТ). Эффективность данного метода может быть существенно повышена путем воздействия локального пониженного давления (ЛПД) на круговую зону между верхней третью бедер и нижним краем реберных дуг. Результаты применения такого варианта ЛПД с целью восстановления проходимости МТ приведены в настоящей работе.

Показанием к применению ЛПД являлось ТПБ воспалительного генеза при отсутствии противопоказаний (новообразования, острые воспалительные заболевания, тромбозы).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Лечение с помощью ЛПД проводилось женщинам в возрасте 18–45 лет после полного клинического и гормонального обследования. Исследовали уровень пролактина, ЛГ, ФСГ на 7, 14, 21-й день цикла; проводили кимопертубацию, гистеросальпингографию и гидротубацию под контролем УЗИ. За 3–15 дней до проведения курса ЛПД выполнялась диагностическая или операционная лапароскопия. Под наблюдением были 652 женщины с продолжительностью бесплодия 5 лет и более. Распределение женщин по формам бесплодия представлено в табл. 1 и 2. ЛПД создавали в комбинированной камере зональной декомпрессии (Киев). Лечение проводили в положении больных лежа. В зависимости от степени выраженности и продолжительности заболевания на фоне традиционной терапии использовали давление на 75 мм рт. ст. ниже атмосферного в постоянном или прерывистом с частотой 0,1 Гц режимах. Продолжительность процедур составляла 5 мин (первой), 10 мин (второй), 20 мин (третьей и последующих) – всего 15–20 процедур на курс, который начинали по окончании месячных кровотечений. При необходимости курс повторяли до 5 раз с интервалом 1–2 мес. Эффективность лечения оценивали по результатам кимопертубации и системе экспертных оценок.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам обследования (кимопертубации) определяли число больных, у которых под воздействием ЛПД произошло относительное (не менее чем на 10%) уменьшение давления в МТ и абсолютное улучшение проходимости МТ, т. е. когда давление в МТ первоначально больше 100 мм рт. ст. в результате воздействия ЛПД стало меньше 100 мм рт. ст.

Таблица 1. Восстановление проходимости МТ по данным кимопертубации после применения ЛПД

Патология МТ Число обследованных Давление в МТ больше 100 мм рт. ст. Восстановление проходимости МТ
абсолютное относительное
абс. % абс. % абс. % абс. %
Всего 271 100 229 84,5 139 60,7 185 68,3
Первичное бесплодие 136 50,2 115 50,2 66 57,4 84 61,8
Вторичное бесплодие 135 49,4 115 50,2 73 63,5 100 74,6
Патология МТ:
стеноз 187 69,0 153 66,8 101 66,0 132 70,6
окклюзия 232 86,5 194 84,7 117 60,3 160 69,0
сактосальпинкс 117 43,2 82 35,8 55 67,0 82 70,1
сальпингит 107 39,5 85 37,1 47 55,3 66 61,7
Локализация процесса:
односторонний 255 94,1 214 93,4 135 63,1 181 71,0
двусторонний 237 87,4 198 86,5 121 61,1 161 67,9
Степень выраженности:
I 225 83,0 187 81,6 121 64,7 159 70,7
II–III 206 76,0 200 87,3 125 62,5 149 72,3
Сопутствующие поражения:
яичников 261 96,3 221 96,5 133 60,0 180 69,0
матки 191 70,5 151 65,9 85 56,3 123 64,4
удаление одной из МТ 25 9,2 19 8,3 8 42,1 12 48,0


Как видно из табл. 1, в результате применения ЛПД происходит восстановление проходимости МТ в 60–70% случаев, что соответствует данным литературы [2–12], а в ряде случаев превосходит их. Обращает на себя внимание то, что первичное бесплодие поддается лечению несколько хуже, чем вторичное (57,4– 61,8% и 63,5–74,6% соответственно). Это закономерно, поскольку связано с различной продолжительностью патологического процесса. То же можно отметить и в зависимости от локализации – односторонняя патология легче поддается лечению, чем двусторонняя (соответственно 63,1–71,0 и 61,1–67,9%) и степени выраженности (64,7–70,7% при слабой выраженности процесса и 62,5–72,3% при значительной). Более низкий процент (42,1–48,0) успешного лечения наблюдается в случае односторонней трубэктомии.

Таблица 2. Оценка эффективности лечения ТПБ методом ЛПД (по системе экспертных оценок)

Патология МТ Число обследованных Улучшение
абс. % абс. %
Первичное бесплодие 340 52,1 220 64,8
Вторичное бесплодие 312 47,9 221 70,1
Всего 652 100 430 66,0
Патология МТ:
окклюзия 392 60,1 285 72,7
сактосальпинкс 199 30,5 169 84,9
сальпингит 550 84,4 380 69,1
Локализация процесса:
односторонний 29 4,4 24 82,8
двусторонний 315 48,3 228 72,4
Степень выраженности:
I 532 81,6 359 67,5
II–III 406 62,3 308 75,9
434 66,6 340 78,3
Сопутствующие поражения:
яичников 82 12,6 64 78,0
матки 339 52,0 242 71,4
удаление одной из МТ 130 19,9 102 78,5

Система экспертных оценок заключалась в следующем. Каждому диагнозу экспертом присвоен балл (максимум 5) по шкале тяжести заболевания, ведущего к бесплодию. Рассчитаны суммы баллов до и после применения ЛПД, по которым судили об эффективности лечебного воздействия (см. табл. 2). Если в результате проведения курса ЛПД сумма балов уменьшалась более чем на 5 (максимальный балл) по сравнению с исходным, то лечение считали успешным. Такая оценка тем более правомерна, что обнаружена корреляция между суммой баллов и давлением в МТ по данным кимопертубации (r=0,52, р меньше 0,01) и статистически достоверная тенденция к зависимости между разностью баллов до и после применения ЛПД и соответствующей разностью давления в МТ. Более того, в группе больных с улучшившейся проходимостью МТ обнаружена корреляция (r больше ±0,30„, р меньше 0,01) между суммой баллов и давлением в МТ соответственно до и после применения ЛПД, а также между суммой баллов после ЛПД и разностью давлений в МТ. Отсутствие такой закономерности в группе больных с изменившейся проходимостью труб, по-видимому свидетельствует о наличии у них недиагностированной патологии, ведущей к бесплодию.

Отдаленные результаты эффективности лечения ТБП с помощью ЛПД оценивали на основании анкетирования пациенток через 1–3 года после прохождения курса. Разосланы 354 анкеты, получено 216 ответов. Беременность наступила у 98 (45,4%) женщин. Из них у 5 (2,3%) произошел самопроизвольный выкидыш, у 7 (3,2%) – внематочная беременность. У остальных 203 (39,4%) женщин роды имели благополучный исход.

Выводы

Таким образом, применение ЛПД является эффективным методом восстановления проходимости МТ особенно в случае старого обширного воспалительного процесса, а система экспертных оценок позволяет оценить результаты лечения без привлечения специальных исследований.

Д.Ю. Мирович, И.Г. Герасимов
НИИ медицинских проблем семьи, Украина, Донецк

ЛИТЕРАТУРА

1. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. М 1978.
2. Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. М 1981.
3. Revniak J.V. and Lauersen. Principles of microsurgical techniques in infertility. N J & London 1986.
4. Новоскольцева В.Н., Черная В.В., Баклаенко Н.Г. Локальное отрицательное давление в лечении женского бесплодия. Акуш и гинек 1982; 4: 17–19.
5. Carey M., Brown S. Infertility surgery for pelvic inflammatory disease: Success rates after salpingolysis and salpingostomy. Amer J Obstetr Gynecol 1987; 156: 2: 296 –300.
6. Donnez J., Casanas-Roux F. Histology: A prognostic factor in proximal tubal occlusion. Europ J Obstet Gynecol 1988; 29: 1: 33–38.
7. Fedele L. et al. Buserelin acetate versus expectant management in the treatment of infertility associated with minimal or mild endometriosis: a randomized clinical trial. Am J Obsted Gynecol l992; 166: 5: 1345–1350.
8. Ivey J.L. Laparoscopic uterine suspension as an adjunctive procedure at the time of laser laparoscopy for the treatment of endometriosis. J Reprod Med 1992; 37: 9: 757–765.
9. Ostrzenski A. Endoscopic carbon dioxide laser ovarian wedge resection in resistant polycystic ovarian disease. Int J Fertil 1992; 37: 5: 295–299.
10. Pilka L., Cupr Z. Visledky mikrochirurgicke lecby tuboperitonealniho faktoru sterility v letech 1983–1984. Ces Gynecol 1986; 51: 9: 696–698.
11. Simpson С.W., Taylor P.J., Collins J.A. A comparison of ovulation suppression and ovulation stimulation in the treatment of endometriosis associated infertility. Int J Gynecol Obstet 1992; 38: 3: 207–213.
12. Tulandi T., Vilos G.А. A comparison between laser surgery and electrosurgery for bilateral hydrosalpinx. Fertil Steril 1985; 44: 846–848.
13. Uher J., Laitl J., Presl J. Mikrochirurgia lecba tubami sterility v Ustavu pro peci o matku a dite v Praze Podoli (1980–1984). Ces Gynecol 1986; 51: 9: 688–695.
14. Vercauf В.S. Myomectomy for fertility enhancement and preservation. Fertil Steril 1992; 58: 1: 1–15.
15. Winston R.M., Margara R.A. Microsurgical salpingostomy is not an obsolete procedure. Br J Obstet Gynecol 1991; 98: 7: 637–642.