Переводы из зарубежных журналов
|
Гены, влияющие на сперматогенез: современная точка зрения
Howard J. Cooke и соавт. Шотландия Некоторые семейства генов в хромосоме Y ответственны за нарушение сперматогенеза, но связь между повреждением гена и конечным дефектом остается неясной. Многие гены у мышей вовлекаются в процессы репарации и контроля повреждений ДНК, оказывают специфическое действие на сперматогенез во время мейоза и в ближайший к нему период. с. 989—995 -------------------------------------------------------------------------------- Банк ткани яичников у пациентов с болезнью Ходжкина: это безопасно? D. Meirow и соавт. Израиль Для сохранения фертильности пациентов с болезнью Ходжкина, подвергающихся химио- и радиотерапии, можно проводить криоконсервацию полученной с помощью лапароскопии ткани яичников. Ткань содержит большое количество примордиальных фолликулов без малигнизированных клеток, что позволяет предположить безопасность этой процедуры. с. 996—998 -------------------------------------------------------------------------------- Криоконсервация ткани яичников: время пришло. Трансплантация или созревание in vitro: выводы делать рано M. Moomjy, Z. Rosenwaks США Несмотря на доказанную на животных возможность аутотрансплантации коркового вещества яичников, нельзя незамедлительно и точно экстраполировать модель, реализованную на здоровых животных, для лечения больных раком. Попытка сохранить генетически здоровое потомство с помощью криоконсервации половых клеток не должна быть сопряжена с риском повторного попадания малигнизированных клеток в организм женщины, прошедшей курс радио- и химиотерапии. Даже при удачном использовании криоконсервированной ткани яичников, тот факт, что данная ткань была получена у больных раком, особенно в период рецидива или персистенции заболевания, требует рассматривать ее как возможный источник микрометастазирования и реимплантации опухоли, несмотря на то, что лимфома Ходжкина в яичниках – событие достаточно редкое. Возможным решением данной проблемы может быть проведение молекулярного анализа гистологических маркеров болезни Ходжкина перед трансплантацией ткани яичника. Кроме того, выглядит привлекательным культивирование in vitro группы фолликулов, изолированных на ранних стадиях развития, с последующим экстракорпоральным оплодотворением и пересадкой эмбриона, поскольку в этом случае есть гарантия, что при переносе эмбриона в полость матки пациентка получит только здоровые клетки. с. 999—1000 -------------------------------------------------------------------------------- Молодые пациентки с плохим гормональным ответом на стимуляцию овуляции гонадотропинами защищены от негативных последствий пониженной реакции яичников на стимуляцию Joseph Hanoch и соавт. Израиль У 143 пациенток с уровнем эстрадиола (Е2) меньше 1,000 пг/мл на день введения ХГ исследовали связь между частотой оплодотворения и наступления беременности и уровнем Е2, возрастом, числом развивающихся фолликулов и числом полученных при аспирации ооцитов. Хотя уровень Е2, частота оплодотворения, возраст и количество ооцитов не имели статистически значимых различий между тремя возрастными группами, частота наступления беременности в группе самых молодых пациенток была приблизительно в 3 раза выше (19,3%), чем в остальных двух группах. Молодые пациентки с низким гормональным ответом представляют собой уникальную подгруппу, в которой возраст защищает их от последствий слабого ответа яичников на стимуляцию. с. 1001—1004 -------------------------------------------------------------------------------- Частота удач при повторных циклах ЭКО D.Meldrum и соавт. США Представлены данные 54 центров об исходах 4,043 лечебных цикла ЭКО. Анализировали взаимосвязь частоты наступления беременности и рождения живых детей с возрастом, исходом ЭКО и оказанием помощи при вынашивании ребенка. Частота наступления беременности и рождения живых детей для 1, 2, 3, 4-го и более повторных циклов индукции суперовуляции составила 33,7 и 27,0, 33,9 и 27,4, 28,9 и 23,4, 25,9 и 16,1, 21 и 15,4% соответственно. Частота наступления беременности и рождения живых детей была значительно ниже при проведении более 4 лечебных циклов ЭКО; оказание помощи при вынашивании беременности строго коррелировало с течением беременности (OR-1,50) и исходами родами (OR-1,44) у женщин до 40 лет и с течением беременности у женщин 40—42 лет (OR-1,44). Процент удачных исходов процедуры ЭКО незначительно снижается при ее повторном проведении. Неконтролируемые исследования повторного проведения индукции суперовуляции новыми протоколами не доказывают тот факт, что процент удач ЭКО становится ниже при использовании одной и той же схемы лечения. с. 1005—1009 -------------------------------------------------------------------------------- Повышенный базальный уровень 17b-Е2 может служить прогностическим маркером плохого ответа на индукцию овуляции у пациенток с нормальным базальным уровнем ФСГ J.L.H.Evers и соавт. Нидерланды Наблюдалась 231 пациентка. У пациенток с повышенным на 3-й день цикла базальным уровнем ФСГ (1-я группа) число полученных при аспирации ооцитов было ниже (7 против 11), а число израсходованных ампул выше (56 против 33), чем у пациенток с нормальным базальным уровнем ФСГ (2-я группа). Частота отмены лечения оказалась значительно выше в 1-й группе пациенток (67% против 16%). У пациенток с нормальным базальным уровнем ФСГ высокий уровень Е2 свидетельствовал о существовании высокого риска отмены лечения (56% против 13% у пациенток с низким уровнем Е2). Пациентки с нормальным уровнем ФСГ и пониженным уровнем эстрадиола на 3-й день цикла имели больше шансов на успех. Таким образом, базальный уровень Е2 на 3-й день цикла является информативным для прогнозирования ответа на индукцию суперовуляции пациенток, имеющих нормальный базальный уровень ФСГ. -------------------------------------------------------------------------------- Концентрация Е2 в крови на 4-й день цикла как прогностический маркер успешного исхода программ ЭКО J.Phelps и соавт. США Частота наступления беременности и рождения живых детей для циклов с уровнем Е2 на 4-й день стимуляции, превышающим 75 пг/мл (1-я группа), составила 42,3 и 32,4% соответственно. Однако для циклов, в которых уровень Е2 на 4-й день стимуляции был не выше 75 пг/мл (2-я группа), частота наступления беременности и рождения живых детей составила только 9,1 и 6,8%. Количество ооцитов, полученных при аспирации, и количество эмбрионов для переноса в полость матки также значительно различались в 1-й и 2-й группах (11,4 и 7,8 против 6,8 и 4,3). Таким образом, определение уровня Е2 на 4-й день индукции суперовуляции гонадотропинами является высокоинформативным критерием для прогностической оценки исхода ЭКО и наступления беременности в циклах с использованием леупролида ацетата. с. 1015—1019 -------------------------------------------------------------------------------- Снижение уровня спонтанного апоптоза эндометрия у женщин с эндометриозом H. Gebel и соавт. США У пациенток с эндометриозом спонтанный апоптоз эндометрия значительно ниже, чем у практически здоровых женщин. Более того, у больных эндометриозом уровень спонтанного апоптоза в эктопическом эндометрии ниже, чем в эутопическом. -------------------------------------------------------------------------------- Увеличивает ли предшествующая сальпингоэктомия частоту имплантации и наступления беременности у пациенток, включенных в программу ЭКО в связи с трубным бесплодием? H. Dechaud и соавт. Франция Проведено 30 пациенткам после сальпингоэктомии (1-я группа) и 30 неоперированным (2-я группа) ЭКО по так называемому «длинному» протоколу индукции суперовуляции. После первого цикла ЭКО частота имплантации составила 10,4% для 1-й группы и 4,6% для 2-й группы пациенток. Во всех циклах стимуляции частота имплантации была равна 13,4 и 8,6% соответственно. Частота наступления беременности на перенос эмбриона составила 34,2% в 1-й группе и 18,7% во 2-й группе. После 4-го цикла ЭКО совокупная вероятность наступления беременности была выше в группе пациенток после сальпингоэктомии (75%) по сравнению с контрольной группой (63%). Таким образом, предшествующая сальпингоэктомия у пациенток с трубным бесплодием повышает частоту имплантации и частоту наступления беременности в расчете на цикл ЭКО. Для подтверждения сделанного вывода следует провести многоцентровое исследование с последующим мета-анализом. с. 1020—1025 -------------------------------------------------------------------------------- Эмоциональное состояние и степень депрессии влияют на исход программы ЭКО K.Demyttenaere и соавт. Бельгия Проведены 98 женщинам, включенным в программу ЭКО, психометрические тесты в первый визит пациентки (3-й день исследуемого лечебного цикла ЭКО). В группе небеременных женщин отмечалось усиление отрицательных эмоций. В подгруппе пациенток с показаниями к ЭКО по поводу женского бесплодия наблюдался рост симптомов депрессии (установлена корреляция с увеличением выраженности отрицательных эмоций), связанных с низкой частотой наступления беременности, в то время как в группе пациенток, которым назначили ЭКО по поводу мужского бесплодия, рост симптомов депрессии (установлена корреляция со снижением выраженности отрицательных эмоций) был связан с высокой частотой наступления беременности. Выраженность отрицательных эмоций является информативным фактором для прогнозирования степени депрессии и исхода ЭКО. При выяснении связи между психологическим поведением и исходом ЭКО следует принимать во внимание причину бесплодия. с. 1026—1033 -------------------------------------------------------------------------------- Фертильность женщин с “малыми” формами эндометриоза, эндометриозом средней тяжести и с необъяснимым бесплодием S.Berube и соавт. Канада В 23 центрах Канады обследована 331 женщина в возрасте 20—39 лет с бесплодием. Для установления причин бесплодия производилась диагностическая лапароскопия, после которой велось наблюдение в течение 36 нед, в случае наступления беременности — до 20-й недели беременности. Фертильность бесплодных женщин, страдающих “малыми” формами эндометриоза и эндометриозом средней тяжести, составила 18,2%, а женщин с необъяснимым бесплодием — 23,7%. Коэффициент фертильности составил 2,52 для группы женщин с эндометриозом и 3,48 — для группы женщин с необъяснимым бесплодием. с. 1034 —1041 -------------------------------------------------------------------------------- Хирургическое лечение эндометриоза диафрагмы C.Nezhat и соавт. США У 24 женщин лапароскопическим путем диагностирован эндометриоз диафрагмы. У 17 пациенток обнаружены 2—5 эндометриоидных гетеротопий размером до 1 см, расположенных на диафрагме. 7 женщин имели множественные рассеянные очаги поражения диафрагмы, 8 — поражение было двусторонним, у 14 — ограничено правой стороной и у 2 — левой стороной диафрагмы. У 7 пациенток шесть эндометриоидных очагов располагались непосредственно на линии левого желудочка и три находились вблизи от диафрагмального нерва. У 7 пациенток была обнаружена эндометриоидная инфильтрация мышечного слоя диафрагмы. Выраженность симптомов у всех пациенток значительно снизилась после хирургического лечения в течение 12 мес. Послеоперационные осложнения не наблюдались. Эндометриоидные гетеротопии могут поражать абдоминальную часть диафрагмы. Эффективным методом диагностики и лечения данной формы эндометриоза является оперативная лапароскопия. -------------------------------------------------------------------------------- Почему женщины, страдающие меноррагией, предпочитают выскабливание эндометрия, а не гистерэктомию? F.Nagel Великобритания Представлены данные наблюдения за 108 пациентками, случайно выбранными из 658 женщин, которым за последние 7 лет было произведено лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия (ЛДВЭ). Отношение пациенток к ЛДВЭ определяли при помощи опросника. Средний период послеоперационного наблюдения составлял 41,5 (3—80) мес. (10,4%) 11 женщинам было произведено повторное выскабливание, 8 (7,5%) — экстрипация матки. Больше половины женщин считали ЛДВЭ эндометрия приемлемым, даже если наступление аменореи при этом было маловероятным, при условии, что снижение интенсивности менструаций будет больше 0,4, болевого синдрома — больше 0,3, необходимость повторного выскабливания или гистерэктомии меньше 1/4, а риск возникновения рака матки меньше 1/200. В числе трех наиболее важных преимуществ выскабливания были названы малый объем оперативного вмешательства, быстрое возвращение к нормальной жизни и короткий период госпитализации. Большинство женщин в качестве лечения маточных кровотечений предпочитают ЛДВЭ гистерэктомии и выбирают гистероскопическую операцию, несмотря на ее относительно низкую эффективность. с. 1063—1066 -------------------------------------------------------------------------------- Снижение образования послеопеоперационных спаек при применении раствора Sepracoat (HAL-C) M.Diamond США Представлены данные 23 институтов Северной Америки о результатах применения раствора Sepracoat в процессе гинекологических операций. Контролем являлись женщины, которым промывали брюшную полость фосфатным буферным раствором (плацебо). Оперированы 512 женщин. В группе пациенток, у которых использовался Sepracoat, частота возникновения спаек была значительно ниже по сравнению с группой плацебо (0,23±0,02 против 0,30±0,02). Количество пациенток без спаек составило 13,1% против 4,6% в контроле. Кроме того, в первой группе распространенность и выраженность послеоперационных спаек были значительно меньше. Препарат хорошо переносился пациентами. с. 1067—1074 -------------------------------------------------------------------------------- Увеличение периода ремиссии гирсутизма при добавлении дексаметазона к лечению антиандрогенами E. Carmina и соавт. США В лечении 54 женщин с гиперандрогенией и гирсутизмом использовали в течение 1 года 1) спиронолактон 100 мг/сут; 2) дексаметазон 0,37 мг/сут, 3) комбинацию этих препаратов в указанных дозах; а также 4) комбинацию этих препаратов в тех же дозах в течение 2 лет. До начала лечения, каждые 6 мес после лечения определяли содержание общего и свободного тестостерона, дегидроэпиандростендиона сульфата в плазме, степени гирсутизма по шкале Феримана–Галвея–Лоренцо. Снижение уровня андрогенов и степени гирсутизма отмечено только при использовании дексаметазона и спиронолактона. При лечении только спиронолактоном значение показателя гирсутизма вернулось к исходному через 1 год. с. 1075—1079 -------------------------------------------------------------------------------- Исход ЭКО в комбинации с ИКСИ/ТЕЗА/МЕЗА у пациентов, страдающих обструктивной и необструктивной азооспермией I. Madgar и соавт. Израиль Частоту оплодотворения и наступления беременности определяли у жен 63 пациентов (103 цикла) с обструктивной азооспермией (группа 1), которым производили аспирацию эпидидимальных или тестикулярных сперматозоидов, и 60 пациентов (75 циклов) с необструктивной азооспермией (группа 2), которым аспирировали тестикулярные сперматозоиды в сочетании с ЭКО/ИКСИ. Частота оплодотворения составила 48,4% (534/1,104) в 1-й группе и 41,5% (312/751) – во 2-й группе. Общая сумма лечебных циклов стимуляции была 100 (97,1%) для 1-й группы и 62 — для 2-й группы. Частота наступления беременности на перенос эмбриона составила соответственно 24 и 17,7%. Частота наступления беременности при использовании свежей спермы была равна 23,6%, а для размороженной после криоконсервации спермы — 14,3%. Частота наступления беременности для женщин моложе 35 лет была сравнима с таковой для женщин старше 35 лет (20,7 и 18,2% соответственно). Показано, что эпидидимальные и тестикулярные сперматозоиды, полученные с помощью микрохирургической аспирации, можно использовать для ИКСИ, при этом удается добиться высокой частоты оплодотворения и наступления беременности. Криоконсервация сперматозоидов не снижает результативности лечения. с. 1080—1084 -------------------------------------------------------------------------------- Рецепторы макрофагов, ответственные за поглощение чужеродных белков, и окислительная модификация протеинов при эндометриозе A. Murphy и соавт. США Человеческие макрофаги имеют рецепторы, ответственные за поглощение чужеродных белков. При эндометриозе активность макрофагов связана с увеличением рецепторов данного типа. Лиганды для этих рецепторов содержатся в перитонеальной жидкости. с. 1085 -------------------------------------------------------------------------------- Опыт использования кломифенцитрата (КЦ) при лечении мужчин с высоким уровнем устойчивости хроматина спермы G. Gonzales и соавт. Перу Мужчины, страдающие бесплодием (41 человек), получали по 100 мг КЦ ежедневно в течение 5 дней. Пробы крови и спермы отбирались перед лечением и через 24 ч после последнего приема препарата. У всех пациентов определяли Т, фруктозу спермы, устойчивость хроматина спермы после обработки SDS-EDTA, частоту случаев высокой устойчивости хроматина спермы. Доля образцов спермы с устойчивостью к SDS-EDTA обратно коррелировала с концентрацией фруктозы в семенной жидкости (1,77±0,89, b±SE). Высокая устойчивость хроматина спермы наблюдалась у 53,8% пациентов изучаемой группы и у 66,7% пациентов с гипофункцией семенных пузырьков. У пациентов с улучшением функции семенных пузырьков после лечения КЦ частота случаев высокой устойчивости хроматина спермы снизилась с 67% до 25% (c2=5,34). Логистический регрессионный анализ показал, что чем выше уровень фруктозы семенной жидкости и базальный уровень сывороточного Т, тем меньше вероятность отсутствия реакции со стороны хроматина спермы к лечению КЦ (0,54±0,15 для фруктозы, 0,5±0,15 для Т). Гипофункция семенных пузырьков связана с высокой устойчивостью хроматина спермы к SDS-EDTA, и этот показатель может снижаться после курса лечения КЦ. с. 1109—1115 -------------------------------------------------------------------------------- Оценка внутривидовых вариаций частоты встречаемости дисомии сперматозоидов человека и их связь с ядерным созреванием F. Morel и соавт. Франция В эякуляте 57 пациентов случайной выборки оценивали следующие показатели: некрозооспермию, общую подвижность, концентрацию сперматозоидов, индекс множественной аномальности, тератозооспермию. Проводили гистологическое исследование материала, окрашенного анилиновым синим; определяли частоту дисомии хромосом 8, 15, 18, Х и Y с помощью метода флуоресцентной гибридизации in situ. Выявлены значительные внутривидовые различия в частоте встречаемости дисомии, и этот показатель коррелировал со степенью ядерного созревания. с. 1122—1127 -------------------------------------------------------------------------------- Гормональная характеристика фолликулов в стимулированных циклах женщин, страдающих эндометриозом: уровень стероидов и качество эмбрионов A. Pellicer и соавт. Испания У 24 женщин с лапароскопически подтвержденным диагнозом эндометриоза и 26 пациенток контрольной группы, включенных в программу ЭКО, определяли содержание стероидов в фолликулярной жидкости и в культуре гранулезо-лютеиновых клеток. Полученные результаты соотносили с качеством эмбрионов, полученных после процедуры ЭКО. Выявлено, что уровень прогестерона в фолликулярной жидкости возрастает с увеличением тяжести эндометриоза, в то время как накопление тестостерона в фолликулярной жидкости уменьшается при более тяжелых формах заболевания. Наблюдали увеличение накопления прогестерона в культуре клеток гранулезы как контрольной, так и стимулированной ХГ. Не обнаружили различия в качестве эмбрионов и не нашли маркеров в виде стероидов, позволивших бы разделить фолликулы и ооциты на группы, из которых в дальнейшем получаются эмбрионы плохого или хорошего качества. Проведенное исследование выявило различие в стероидогенезе фолликулов, полученных в циклах стимуляции женщин с диагнозом эндометриоза и контрольной группы. Эти различия свидетельствуют о различии гормонального окружения ооцитов, но не могут служить прогностическим маркером качества полученных эмбрионов. с. 1135—1141 -------------------------------------------------------------------------------- Резкие изменения толщины эндометрия после аспирации функциональной кисты яичника A.Weissman и соавт. Израиль У 22 пациенток в программе ЭКО по длинному протоколу введением а-ГнРГ не удалось подавить гонадотропную функцию гипофиза, на что указывал высокий уровень Е2 сыворотки (больше 55 пг/мл), наличие фолликулярной кисты диаметром больше 20 мм. Толщина эндометрия составила 9,6—2,0 мм. Через 2 дня после трансвагинальной аспирации кисты уровень Е2 снизился с 203 до 37 пг/мл, толщина эндометрия уменьшилась до 5,9±2,4 мм. Этот феномен описан впервые, механизм уменьшения толщины эндометрия подлежит изучению. с. 1142—1144 -------------------------------------------------------------------------------- Беременность, наступившая после внутриматочной инсеминации спермой, полученной из мочевого пузыря пациентов, страдающих ретроградной эякуляцией K. Saito и соавт. Япония Перед мастурбацией двум пациентам, страдающим ретроградной эякуляцией, в мочевой пузырь был введен низкоэлектролитный раствор. Полученную сперму использовали для ИСМ. Впоследствии их жены родили здоровых детей. с. 1149—1151 -------------------------------------------------------------------------------- Регионарное распределение мРНК 5a-редуктазы типов 1 и 2 в эпидидимусе человека M. Machony и соавт. США В эпидидимусе человека обнаружили мРНК 5a-редуктазы типов 1 и 2. Оба транскрипта были распределены регионарно с различным содержанием: мРНК типа 2 преобладал над мРНК типа 1. Перевод М.Матвеевой |