Центры, предоставившие отчет в Российскую Ассоциацию Репродукции Человека Название центра
|
Название центра
|
Руководитель
|
1
|
Московский Центр по лечению бесплодия “ЭKО”
|
Здановский В.М.
|
2
|
Центр «Лера» (Москва)
|
Здановский В.М.
|
3
|
Центр ЭKО (Санкт-Петербург, г. Пушкин)
|
Иванов А.В.
|
4
|
ММА им. И.М. Сеченова (Москва)
|
Kалинина Е. В.
|
5
|
ЦПС и Р, отделение ЭKО (Москва)
|
Kалугина А.С.
|
6
|
Медицинская компания ИДK (Cамара)
|
Kарнаух В.И.
|
7
|
Санкт-Петербургский филиал Чикагского Института Репродуктивной Генетики
|
Kорсак В.С.
|
8
|
Центр репродукции человека и ЭKО (Ростов-на-Дону)
|
Kузьмин А.В.
|
9
|
Балтийский Институт Репродукции Человека (Санкт-Петербург)
|
Никитин А.И.
|
10
|
Медицинский центр ЭKО (Kрасноярск)
|
Светлаков А.В.
|
11
|
НТЦ «Меркурий» (Тюмень)
|
Попенко Е.В.
|
|
Таблица 1. Общие данные: описание
Kлиник
|
Циклов
|
Беременностей
|
всего
|
участвующих
|
начатых
|
с пункцией
|
с переносом эмбрионов
|
клинических
|
роды живыми детьми
|
16
|
11
|
2955
|
2833
|
2512
|
615
|
344*
|
|
* — исход 81 беременности неизвестен.
Таблица 2. Характеристика пациенток и циклов (%)
Причина бесплодия
Причина бесплодия
|
a-ГнРГ
|
Число перенесенных эмбрионов
|
возраст больше 40 лет
|
только трубный фактор
|
другой, только женский фактор
|
только мужской фактор
|
много факторов
|
необъяснимое
|
1
|
2
|
3
|
4
|
>4
|
8,9
|
33,3
|
27,1
|
9,8
|
26,1
|
3,7
|
62,5
|
14,9
|
15,7
|
15,9
|
40,6
|
12,8
|
|
Таблица 3. Общие данные: распределение по видам процедур
Всего циклов с пункцией
Всего циклов с пункцией
|
ЭKО
|
ИKСИ
|
ГИФТ
|
Перенос оттаянных эмбрионов
|
Донация ооцитов
|
Другие
|
n
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
n
|
n
|
2833
|
2562
|
90,4
|
269
|
9,5
|
2
|
0,1
|
32
|
138
|
20
|
|
Таблица 4. ЭКО и частота наступления беременности
Начатых циклов
|
Пункций
|
Перенос эмбрионов
|
Kлинических беременностей
|
Родов живыми детьми
|
n
|
n
|
% от числа циклов
|
n
|
% от числа пункций
|
n
|
% от числа циклов
|
% от числа пункций
|
n
|
% от числа циклов
|
% от числа пункций
|
2675
|
2562
|
95,7
|
2281
|
89
|
586
|
21,9
|
22,8
|
333*
|
12,4
|
13
|
|
* — исход 77 беременностей неизвестен.
Таблица 5. ИКСИ и частота наступления беременности
Начатых циклов
|
Пункций
|
Перенос эмбрионов
|
Kлинических беременностей
|
Родов живыми детьми
|
n
|
n
|
% от числа циклов
|
n
|
% от числа пункций
|
n
|
% от числа циклов
|
% от числа пункций
|
n
|
% от числа циклов
|
% от числа пункций
|
278
|
269
|
96,8
|
229
|
85,1
|
29
|
10,4
|
10,8
|
11*
|
3,9
|
4,1
|
|
* — исход 4 беременностей неизвестен.
Таблица 6. ГИФТ и частота наступления беременности
Начатых циклов
|
Пункций
|
Перенос эмбрионов
|
Kлинических беременностей
|
Родов живыми детьми
|
n
|
n
|
% от числа циклов
|
n
|
% от числа пункций
|
n
|
% от числа циклов
|
% от числа пункций
|
n
|
% от числа циклов
|
% от числа пункций
|
2
|
2
|
100
|
2
|
100
|
0
|
–
|
–
|
0
|
-
|
-
|
|
Таблица 7. Криоконсервация
Kоличество
|
ЭKО
|
ИKСИ
|
клиник
|
пункций
|
замороженных эмбрионов
|
перенос
|
беременностей
|
перенос
|
беременностей
|
2
|
196
|
1262
|
32
|
2 6,
|
3%
|
-
|
-
|
-
|
|
Таблица 8. Исходы беременностей после ЭКО
Беременностей (всего)
|
Cпонтанных абортов
|
Эктопических беременностей
|
Искусственных абортов
|
Мертворожденных после 20—27 недель
|
Мертворожденных после 28 недель
|
Живорожденных
|
Родов одним плодом
|
Двоен
|
Троен
|
Четверен
|
n
|
%
|
586*
|
25,7
|
4,3
|
1,2
|
2,9
|
0,4
|
65,4
|
68,3
|
26,7
|
4,6
|
0,6
|
|
* — исход 77 беременностей неизвестен, процент рассчитан на 509 беременностей.
Таблица 9. Исходы беременностей после ИКСИ
Беременностей (всего)
|
Cпонтанных абортов
|
Эктопических беременностей
|
Искусственных абортов
|
Мертворожденных после 20—27 недель
|
Мертворожденных после 28 недель
|
Живорожденных
|
Родов одним плодом
|
Двоен
|
Троен
|
Четверен
|
n
|
%
|
29*
|
44
|
4
|
–
|
4
|
4
|
44
|
76,9
|
15,4
|
7,7
|
–
|
|
* — исход 4 беременностей неизвестен, проценты рассчитаны на 25 беременностей.
Таблица 10. Частота преждевременных родов и маловесных детей
Всего детей
|
Частота преждевременных родов (%)
|
Частота рождения детей с весом менее 2500 г (%)
|
ЭKО
|
ИKСИ
|
ГИФТ
|
ЭKО
|
ИKСИ
|
ГИФТ
|
всего
|
одним плодом
|
всего
|
одним плодом
|
всего
|
одним плодом
|
всего
|
одним плодом
|
всего
|
одним плодом
|
всего
|
одним плодом
|
497
|
26
|
9,6
|
55,6
|
33,3
|
–
|
–
|
40,8
|
10
|
53
|
12,5
|
-
|
-
|
|
Проценты рассчитаны на: 1 – 315 беременностей; 2
– 218 беременностей; 3 – 9 беременностей; 4 – 6 беременностей; 5 – 319 детей; 6 – 169 детей; 7 – 15 детей; 8– 8 детей. (По-видимому, данные по ИКСИ нельзя считать показательными из-за малой численности групп).
Комментарий
Предназначение Национального Регистра – объективная информация о состоянии проблемы лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции в нашей стране. Надо ли доказывать важность такой информации для выработки оптимальной тактики ведения бесплодных супружеских пар, определения перспектив и показаний к тому или иному виду лечения, оценки негативных последствий ВРТ и многого другого? Думается, что не надо. И тем не менее, многие центры, в том числе весьма известные, неохотно участвуют или вообще избегают участия в создании Регистра. И это при том, что данные, представляемые каждым центром в отдельности, не публикуются – публикуются только сводные, усредненные данные. Чем же можно объяснить такое отношение к весьма очевидным вещам?
Формальная отговорка руководителей неучаствующих центров – занятость и/или пренебрежительное отношение к вышеперечисленным задачам Регистра. Но нас интересует не формальная, а реальная, объективная причина. И здесь может быть полезным обращение к международному опыту.
В рамках последнего конгресса ESHRE, который проходил в июне 1999 года во Франции, прошло заседание европейского подкомитета Всемирного Регистра. В работе подкомитета приняли участие представители 18 стран, включая Россию. Во всех странах национальные регистры составляются обществами (ассоциациями) репродуктологов. Контроль за достоверностью представляемых данных осуществляется в разных странах по-разному: в некоторых контролируется официальными медицинскими структурами, в других не контролируется совсем. В Голландии и Дании отчетов от центров не требуют, но отказ от участия в регистре автоматически влечет их закрытие, поскольку считается, что причиной отказа могут быть только неприемлемо низкие результаты. Для пациентов подавляющего большинства европейских стран является основным ориентиром какому из центров можно доверять, а какому нельзя только по факту их участия в Регистре.
Подавляющее число отчетов ретроспективные. В Германии с 1997 года начата работа по созданию проспективного регистра, но центры по-прежнему могут подавать свои отчеты и в ретроспективном варианте. Из 37 962 лечебных циклов 8387 были представлены в проспективном отчете. Оказалось, что по ретроспективным отчетам средняя частота наступления беременности в расчете на перенос эмбрионов в программе ЭКО составила 24,4%, в программе ИКСИ – 23,3%. В проспективных отчетах эти показатели оказались равными 18,5%. Собрание согласилось, что качество ретроспективных отчетов уступает проспективным и требование сегодняшнего дня – создание проспективного Европейского Регистра.
Каковы же реалии Российского Национального Регистра? В регистре 1997 г. по сравнению с 1996 г. приняли участие 11 центров, т.е. меньше, чем в 1996 г. – не прислали свои отчеты 3 центра – участника предыдущего Регистра. Все присланные отчеты ретроспективны, хотя при наличии в нашей стране всего 16 фактически работающих центров ВРТ весьма нетрудно создать проспективный Регистр. Результаты отечественных центров очень близки к европейским, но это если исходить из информации тех центров, которые представили свои данные в Регистр. О том, что происходит в остальных, остается только догадываться.
Президент Российской Ассоциации Репродукции Человека
В.С.Корсак
|
