Оперативное лечение обструктивного бесплодия, обусловленного хламидийным эпидидимитом.
Цель исследования – изучение возможности восстановления фертильности при обструктивном мужском бесплодии, вызванном хламидийной инфекцией.
Материал и методы
Обследованы 13 пациентов в возрасте 27–33 лет с бесплодием в браке от 3 до 5 лет. Жены пациентов при обследовании в женских консультациях были практически здоровыми.
В анамнезе у пациентов был двусторонний хламидийный эпидидимит, в основном леченный консервативно. До поступления на операцию все пациенты и их жены получили курс лечения от хламидиоза.
При объективном исследовании наружные половые органы развиты правильно, при пальпации яичек и их придатков у 2 (15,3%) пациентов отмечалась гипоплазия одного из яичек, у 1 (7,6%) – пальпация семявыносящего протока вызвала сомнение.
При исследовании эякулята у всех пациентов была выявлена аспермия (т.е. отсутствие сперматозоидов и клеток сперматогенеза).
Возбудители урогенитальной инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) в соскобах из уретры у них культуральным методом, ПЦР и ПИФ не выявлены, хотя у 2 пациентов отмечен повышенный титр антител IgG 1: 128 к Ch. trachomatis. У всех пациентов содержание половых и гонадотропных гормонов в сыворотке крови было в пределах нормы. При ультразвуковом сканировании яичек и их придатков эхо-структура последних была не изменена.
Всем пациентам произведена ревизия семявыносящих протоков, при которой у части из них исследовался операционный материал на Ch. trachomatis, которая культуральным методом и ПЦР не была обнаружена. У 5 (38,4%) пациентов выполнен двусторонний эпидидимовазоанастомоз (ЭВА) конец в бок поэтапно. У них же во время операции выявлено большое количество сперматозоидов. У 2 (30,7%) пациентов произведен односторонний ЭВА из-за гипоплазии другого яичка и у 2 (30,7%) – односторонний ЭВА (с большим количеством выявленных сперматозоидов в месте наложения анастомоза). Еще у 2 пациентов обнаружено во время операции отсутствие семявыносящиъх протоков (аномалия развития).
В результате оперативного лечения после двустороннего и одностороннего ЭВА исчезла аспермия, одному пациенту назначена гормональная коррекция андриолом, двум с аномалиями семявыносящих протоков было рекомендовано ЭКО их женам спермой донора.
Таким образом, необходимо раннее выявление бесплодия мужчин после перенесенного хламидийного эпидидимита, леченного консервативно и вызвавшего обструкцию семявыносящих протоков, а также производить оперативное их восстановление с последующей андрогенной коррекцией.
C.Н. Калинина, О.Л. Тиктинский
Кафедра урологии и андрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного обучения
|
