Наличие акушерской патологии, в частности невынашивания беременности (НБ), приводит к отсроченной реализации репродуктивной функции в семье. Данное обстоятельство должно приводить к увеличению среднего возраста женщин и мужчин в семьях, планирующих беременность, по сравнению с популяционными показателями. Известно, что дети с синдромом Дауна (СД) чаще рождаются у пожилых родителей. По данным Г.И. Лазюка [3], средний возраст матерей, родивших детей с этим заболеванием, примерно на 4–5 лет выше среднепопуляционного.
Цель настоящей работы – определить возрастные показатели в семьях, страдающих НБ, и оценить связь НБ с рождением детей с возрастзависимой патологией, в частности с СД.
Материал и методы
Расчет среднего возраста рожениц в Калужской области проводился за период 1986–1995 гг. При этом использовались данные, полученные из журналов учета беременных, рожениц и родильниц – ф. 002/у. Выборка содержала сведения о возрасте 71 042 рожениц и носила случайный характер. В этот же период, по данным нашего предыдущего исследования [1], было зарегистрировано рождение 138 детей с СД, в 104 случаях возраст родителей известен. В 80% случаев СД был подтвержден цитогенетически. Популяционная частота СД на территории Калужской области за исследуемый период составила 1,32 на 1000 новорожденных.
Общее число семей в выборке с НБ составило 697: семьи с выкидышем составили в анамнезе – 40%, с 2 выкидышами и более (привычное невынашивание беременности – ПНБ) – 60%.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью стандартных методик вариационной статистики [3].
Результаты и обсуждение
Как показали расчеты, за период 1986–1995 гг. средний возраст рожениц в Калужской области составил 24,9 года при стандартном отклонении 5,2 (популяционный показатель).
Средний возраст женщин и мужчин в выборке семей с НБ и ПНБ приведен в табл. 1.
Таблица1.
Средний возраст женщин и мужчин в семьях с НБ и ПНБ
Группа
|
Женщины
|
Средний возраст, годы
|
Стандартное отклонение
|
Мужчины
|
Средний возраст, годы
|
Стандартное отклонение
|
НБ
|
275
|
25,7
|
4,8
|
286
|
27,7
|
5,4
|
ПНБ
|
411
|
27,4
|
4,9
|
399
|
29,3
|
5,2
|
Популяционный показатель
|
-
|
24,9
|
5,2
|
-
|
-
|
-
|
|
Анализируя представленные в табл. 1 данные, необходимо отметить, что средний возраст женщин с НБ с учетом стандартных отклонений практически не отличается от такового в популяции. В среднем 2 женщины из семей, страдающих ПНБ, на 2 года старше среднепопуляционного возраста. Необходимо отметить, что мужчины на 2 года старше женщин в семьях как с НБ, так и с ПНБ. Исходя из этого, можно предположить, что данный показатель отражает общепопуляционные тенденции. Кроме того, учитывая незначительную разницу в возрасте женщин и мужчин во всех исследуемых группах, возможным влиянием мужчин на возрастзависимую патологию можно пренебречь.
Чтобы определить, на сколько возрастная разница между женщинами из группы с ПНБ и женщинами в популяции значима для патологии, определяемой возрастом, в частности СД, нами проведен повозрастной расчет с учетом частоты встречаемости данного синдрома в Калужской области.
В качестве исходного материала взято возрастное распределение рожениц и матерей, родивших детей с СД, в исследуемой популяции за период с 1986 по 1995 г, кроме того, повозрастное распределение женщин с НБ и ПНБ (табл. 2).
Таблица 2.
Повозрастное распределение женщин (в %)
Возраст, годы
|
Роженицы в популяции
(n = 71 042)
|
Матери детей с СД
(n = 104)
|
Женщины с НБ
(n = 275)
|
Женщины с ПНБ
(n = 411)
|
меньше 20
|
14,35
|
7,1
|
3,21
|
0,93
|
20–24
|
39,64
|
29,9
|
45,36
|
33,49
|
25–29
|
26,20
|
23,6
|
32,86
|
35,35
|
30–34
|
14,08
|
18,9
|
11,43
|
20,23
|
35–39
|
5,00
|
12,6
|
6,43
|
9,53
|
40 и старше
|
0,72
|
7,9
|
0,71
|
0,47
|
|
Для расчета риска рождения ребенка с СД у женщин в зависимости от возраста использовалась формула, предложенная Н.В. Ковалевой и соавт. [2]:
где aСД – доля (%) женщин в возрастном распределении матерей больных детей, aЖИВ – доля (%) рожениц в возрастном распределении в популяционной выборке, f – среднепопуляционная частота СД на 1000 новорожденных в Калужской области (1,32).
Использование данной формулы позволило рассчитать риск рождения детей с СД у женщин в зависимости от возраста (табл. 3).
Таблица 3.
Риск рождения ребенка с СД для женщин разных возрастных групп в Калужской области (1986–1995 г.г.)
Возраст, годы
|
Показатель (на 1000 новорожденных)*
|
<20
|
0,65
|
20–24
|
1,00
|
25–29
|
1,19
|
30–34
|
1,77
|
35–39
|
3,33
|
>40
|
14,41
|
|
*Разницей между числом рожениц и числом новорожденных можно пренебречь.
Далее нами были рассчитаны ожидаемые частоты по формуле: эмпирический риск для женщин разных возрастных групп умноженный на удельный вес каждой возрастной группы.
Таблица 4.
Ожидаемая частота рождения ребенка с СД в зависимости от возраста женщин (1986–1995 гг.)
Возраст, годы
|
Всего в целом
|
НБ
|
ПНБ
|
<20
|
0,09
|
0,02
|
0,01
|
20–24
|
0,40
|
0,45
|
0,33
|
25–29
|
0,31
|
0,39
|
0,42
|
30–34
|
0,25
|
0,20
|
0,36
|
35–39
|
0,17
|
0,21
|
0,32
|
>40
|
0,10
|
0,10
|
0,07
|
Всего
|
1,32
|
1,37
|
1,51
|
|
Оценивая полученные результаты, можно отметить, что ожидаемые частоты рождения детей с СД значимо между собой не различаются. При изучении частоты распределения риска рождения ребенка с СД в зависимости от возраста женщины в представленных выборках получены следующие значения (табл. 5).
Таблица 5.
Сравнение частот СД
Группа
|
c2
|
НБ
|
1,00
|
ПНБ
|
0,997
|
НБ и ПНБ
|
0,999
|
|
Анализируя полученные цифры, необходимо отметить, что выборки идентичны между собой при уровне значимости p меньше 0,01.
Таким образом, разница в возрасте между роженицами в популяции и женщинами с ПНБ не должна существенно влиять на увеличение частоты СД в семьях с НБ.
Б.Г. Гинзбург
Калужская областная больница
Литература
1. Гинзбург Б.Г. Врожденные пороки развития на территориях, загрязненных радионуклидами после аварии на Чернобыльской АЭС. Российский вестник перинатологии и педиатрии 1998; 2: 34.
2. Ковалева H.B., Бутомо И.В., Верлинская Д.К., Ильяшенко Т.Н., Давиденкова Е.Ф. Увеличение частоты и риска рождения детей с болезнью Дауна в Ленинграде. (1982–1989). Генетика 1994; 30: 2: 265–270.
3. Лазюк Г.И. Тератология человека. М: Медицина, 1991; 369.
4. Рокицкий П.Ф. Биологическая статистика. Изд. 3-е, испр. Минск, "Вышэйш. школа", 1973; 320.
|
