Нами была изучена эффективность лечения гипоксии плода в родах актовегином. Актовегин служит оптимальным средством, улучшающим перфузию и доставку кислорода к тканям, находящимся в состоянии метаболической недостаточности.
Всего обследовано 76 пациенток в первом и в начале второго периода срочных родов. У всех женщин беременность осложнилась развитием фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести. Роды протекали без осложнений. Средняя продолжительность родов у пациенток основной группы составила 443,1 ±171,66 мин.; контрольной - 481,72±1220,93 мин.
С целью коррекции хронической ФПН 36 роженицам, составившим основную группу, проводились инфузии актовегина по 400 мг в 250 мл физиологического раствора. В контрольную группу вошли 40 пациенток без лечения. Всем пациенткам определяли степень насыщения гемоглобина кислородом артериальной криви плода в родах методом пульсовой оксиметрии ("Nellcor Puritan Bennet N-400", сенсорный датчик "FS 14"). Полученные результаты сопоставлены с состоянием новорожденных в раннем неонатальном периоде. Всем новорожденным проводилось определение кислотно-основного состояния и газов пуповинной крови на газоанализаторе "Mallinckroolt Sensor System".
Выявлено, что в первом периоде родов на фоне введения актовегина показатели SPО2 в основной группе обследованных были несколько выше, чем в контрольной. Следует указать, что улучшение степени сатурации наблюдалось через 40-50 мин после начала инфузии актовегина. Согласно приведенным данным (табл. 1) в исследуемых группах максимальное значение SPO2 наблюдается в момент начала маточного сокращения, а пик схватки сопровождается падением сатурации с постепенным восстановлением оксигенации плода в промежутках между схватками.
Таблица 1. Показатели пульсовой оксиметрии плода при хронической гипоксии в первом периоде родов
Частота оплодотворения
|
Значение изучаемого признака
|
|
больше предполагаемого порогового
|
меньше предполагаемого порогового
|
Нормальная (>33%)
|
a
263
|
b
13
|
Низкая (меньше 33%)
|
c
18
|
d
10
|
|
Примечание. * - Достоверность различий показателей между подгруппами, р меньше 0,05.
Особого внимания заслуживает изучение кислородного гомеостаза при хронической гипоксии плода в начале второго периода родов. На фоне лечения актовегином в основной группе происходит дальнейшее улучшение состояния плода с изменением обнаруженной тенденции в зависимости от фазы сократительной активности миометрия. Так, степень сатурации достигает максимальных значений в момент пика сокращения матки. У женщин контрольной группы в начале второго периода родов имело место дальнейшее снижение оксигенации плода по сравнению с первым периодом с сохранением сходных изменений и зависимости от схватки.
Таблица 2. Степень сатурации плода при хронической дипоксии в начале 2-го периода родов
Показатели спермограммы
|
Анализ результатов 304 циклов ЭКО
|
Анализ результатов 169 циклов ЭКО (больше 5 ооцитов)
|
|
R
|
P
|
R
|
P
|
Концентрация сперматозоидов
|
0,22
|
меньше 0,0001
|
0,33
|
меньше 0,00001
|
Доля прогрессивно-подвижных клеток
|
0,17
|
меньше 0,004
|
0,23
|
меньше 0,003
|
Доля морфологически нормальных форм (прижизненный анализ)
|
–0,01
|
больше 0,05
|
0,14
|
больше 0,05
|
по фиксированным окрашенным препаратам
|
0,21
|
меньше 0,0003
|
0,28
|
меньше 0,0002
|
Cуммарная доля морфологически нормальных и пограничных форм (по фиксированным окрашенным препаратам)
|
0,17
|
меньше 0,003
|
0,21
|
больше 0,007
|
Доля пограничных форм
|
0,07
|
больше 0,05
|
0,09
|
больше 0,05
|
Доля клеток с аномалиями шейки
|
–0,14
|
меньше 0,03
|
–0,26
|
меньше 0,001
|
Доля сперматозоидов с цитоплазматической каплей
|
–0,07
|
больше 0,05
|
–0,19
|
меньше 0,05
|
|
Примечание. * - Достоверность различий показателей между подгруппами, р меньше 0,03,
Все дети основной группы рожениц родились с оценкой по шкале Апгар 7/8 и 8/8 баллов, pН пуповинной крови составил в среднем 7,24±0,2. В контрольной группе 9 (22,5%) новорожденных родились в асфиксии средней степени тяжести, с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов, с признаками метаболического ацидоза pH=7,14±0,01 (p меньше 0,05).
Таким образом, под влиянием инфузий актовегнна происходит улучшение кислородного гомеостаза плода в родах. Известно, что в условиях внутриклеточной недостаточности кислорода клетка поддерживает собственные энергетические потребности за счет активации процессов анаэробного гликолиза. Истощение внутренних энергетических резервов ведет к деструкции клеточных мембран, разрушению клеток и тканевому ацидозу. Изменение внутриклеточного метаболизма в сторону преобладания анаэробных является ведущим патогенетическим механизмом развития гипоксических и ишемических повреждений органов и тканей. Актовегин оказывает системное действие на организм, увеличивая кислородный энергообмен в клетках, находящихся в состоянии метаболической недостаточности.
На основании проведенных исследований установлено, что использование актовегина для коррекции хронической плацентарной недостаточности во время родов улучшает перинатальные исходы.
Кафедра акушерства и гинекологии ФППО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
|
