Некоторые авторы определяют бактериальный вагиноз как патологию экоситемы влагалища, вызванную усиленным ростом преимущественно облигатно-анаэробных бактерий и сопровождающуюся резким снижением кислотности влагалища и концентрации лактобацилл [8].
Факторами, влияющими на состав микрофлоры влагалища и повышающими риск развития бактериального вагиноза, являются:
изменение гормонального фона,
применение антибиотиков и цитостатиков,
применение гормональных препаратов,
инвазивные диагностические и лечебные мероприятия,
хирургические вмешательства и др.
В программе ЭКО очень важным и обязательным этапом является стимуляция суперовуляции с применением гормональных препаратов, что (как отмечено выше) может приводить к развитию бактериального вагиноза.
Это является нежелательным в условиях предстоящей трансвагинальной пункции яичников и требует поиска путей профилактики, а также методов лечения бактериального вагиноза, наиболее оптимальных в программе ЭКО.
В последние годы для лечения бактериального вагиноза все чаще прибегают к локальной терапии, преимуществами которой являются минимальный риск побочных реакций, простота и удобство применения, отсутствие противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости препарата), возможность применения у пациенток с экстрагенитальной патологией.
Одним из таких комбинированных препаратов локального действия является тержинан ("Фик Медикаль", Франция). В его состав входят: тернидазол (производное имидазола), который активно воздействует на аэробный компонент микрофлоры влагалища и трихомонады; неомицина сульфат - антибиотик группы аминогликозидов, действие которого направлено на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы; нистатин - антибиотик полиенового ряда, активен в отношении патогенных грибов рода кандида и аспергилл; преднизолон - дегидрированный синтетический аналог эндогенного глюкокортикоида гидрокортизона, позволяющий быстро купировать симптомы острого воспаления (гиперемию, боль, зуд и т. д.). Для лечения локальных воспалительных процессов (кроме вирусных инфекций) преднизолон может применяться только в микродозах в сочетании с антимикробными препаратами [6].
В данном исследовании была оценена эффективность применения вагинальных таблеток тержинана в программе ЭКО в период гормональной стимуляции суперовуляции при подготовке к трансвагинальной пункции яичников.
Были обследованы 22 пациентки в возрасте от 25 до 39 лет, обратившиеся в лабораторию клинической эмбриологии Научного центра АГиП РАМН по поводу бесплодия и у которых был диагностирован бактериальный вагиноз. Диагностика осуществлялась на основании жалоб больных, результатов клинического осмотра и данных микроскопии мазков из влагалища.
Наиболее частыми жалобами пациенток были: обильные выделения из половых путей, часто имеющие рыбный запах, зуд и жжение в области половых губ и влагалища. Данные микроскопического исследования влагалищного мазка до лечения показали наличие лейкоцитоза у всех пациенток, дрожжевые клетки и нити дрожжевого псевдомицелия были обнаружены у 13 пациенток, ключевые клетки - у 20, трихомонады - у 2.
Тержинан назначали в течение 10 дней интравагинально по одной таблетке на ночь. Оценка эффективности проводимой терапии осуществлялась с учетом динамики жалоб, клинической картины заболевания и лабораторных критериев на 2-4 день после лечения.
Уже на 4-5 день лечения 19 пациенток отмечали значительное уменьшение количества влагалищного отделяемого и интенсивности зуда и жжения. К концу лечения у всех пациенток жалобы отсутствовали.
Данные клинического обследования и микроскопического исследования влагалищного мазка показали полную излеченность бактериального вагиноза в 87,7% случаев, а в 12,3% случаев эти показатели значительно улучшились по сравнению с таковыми до начала лечения.
Проведенное исследование показало эффективность применения тержинана у пациенток, включенных в программу ЭКО, в период гормональной стимуляции суперовуляции в качестве подготовки влагалищной флоры к проведению трансвагинальной пункции яичников. При этом не отмечено повышения частоты наступления беременности после ЭКО, которая составила около 25%. Возможно положительное влияние лечения на исход ЭКО проявится на большей выборке пациенток.
Из данных литературы известно, что наличие кольпита во время беременности может привести к таким тяжелым осложненям, как самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, хориоамнионит, хроническая фетоплацентарная недостаточность, гипотрофия плода, преждевременное излитие околоплодных вод, маточное кровотечения, послеродовые воспалительные заболевания и др.[2] Предлагаем использовать тержинан для уменьшения риска осложнений во время беременности, полученной в результате ЭКО.
Простота и удобство применения в сочетании с высокой эффективностью и безопасностью предполагают перспективность применения тержинана в лечении бактериального вагиноза у пациенток в программе ЭКО.
Л.Б. Киндарова, Л.Н. Кузьмичев, Б.В. Леонов
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва
Литература
1. Баскаков В.П., Дячук А.В., Лятошинская П.В. Журнал акушерства и женских болезней 1999;3:14-15.
2. Венцковский Б.М., Сенчук А.Я. Практикующий врач 1999;14:1-4.
3. Кира Е.Ф. Акуш и гин 1993;5:39-41.
4. Кира Е.Ф. Журнал акушерства и женских болезней 1999;3:27-30.
5. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Студеная Л.Б. Вестн рос асс акуш-гин 1992;4:35-43.
6. Прилепская В.Н. Актуальные вопросы гинекологии. Том 2. 57-59.
7. Серова О.Ф. Вестник рос асс акуш-гин 1999;4:110-111.
8. Amsel R. et. аl. Am J Med 1983;74:1:14-22
|
