Грыжи живота
Что называют грыжей?
Грыжа - это мягко-эластическое выпячивание на брюшной стенке расположенное в проекции дефекта мышечно-апоневротических тканей.
Костный скелет, мышцы, сухожильные волокна (апоневроз) создают эластичный каркас (по типу корсета) противодействующий внутрибрюшному давлению и обеспечивающий относительно постоянное положение органов брюшной полости в любом положении тела. Имеется несколько слабых мест брюшной стенки (паховая область, зона пупочного кольца, средняя линия живота выше пупка), где наиболее часто образуются грыжи.
Рисунок 1
Больной К. 45 лет. Длительность заболевания 3 года. Хирургическое лечение (операция
Шоулдайса).
В настоящее время физическая активность без ограничений. 5 лет рецидива нет.
В грыже выделяют: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое. Грыжевые ворота представлены эластическим кольцом из мышечно-сухожильных волокон. Грыжевой мешок является продолжением внутренней выстилки брюшной полости - брюшины. Грыжевым содержимым являются подвижные органы брюшной полости, выпадающие в грыжевой мешок- кишечник, сальник, мочевой пузырь. Чаще наблюдаются вправимые грыжи - грыжевое выпячивание через грыжевые ворота выходит в грыжевой мешок при повышении давления в животе (натуживание, кашель, подъем тяжести) и возвращается в брюшную полость в покое (в положении лежа и расслаблении мышц брюшной стенки). При резком повышении давления в брюшной полости (кашель, натуживание) возможно быстрое растяжение грыжевых ворот, выход подвижных органов (петли кишки, сальник и т. п.). Последующее сокращение грыжевых ворот приводит к ущемлению выпавших органов, с тяжелым нарушением их кровенаполнения. При невыполнении хирургической операции, в ранние сроки наступает гибель ущемленных тканей. Ущемление кишечной стенки более 2 часов может сопровождаться ее разрывом с загрязнением брюшной полости кишечным содержимым и развитием перитонита.
Рисунок 2
Больной Л. 72 г. Флегмона грыжевого мешка
У кого возникают грыжи?
Грыжи выявляют в любом возрасте, у мужчин и женщин.
Как лечить грыжу?
Единственным и надежным способом лечения грыж передней брюшной стенки является хирургический. Различные способы применения бандажей (бандаж - приспособление которое должно препятствовать выпадению грыжи) не обеспечивают надежного закрытия грыжевых ворот и способствуют образованию спаек в грыжевом мешке.
Грыжи живота классифицируют по анатомическим, этиологическим и клиническим признакам.
Классификации
Анатомическая классификация:
Этиологическая классификация:
Общие факторы образования грыж.
Причиной возникновения грыж является нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. У здоровых людей, несмотря на наличие слабых мест, тонус мышц диафрагмы и брюшной стенки удерживают внутренние органы даже при значительных колебаниях внутрибрюшного давления (поднятия тяжестей, кашле, дефекации, родоразрешении и т.д.), однако в некоторых ситуациях функциональные возможности мышечно-апоневротического аппарата брюшной стенки снижаются.
Общие факторы образования грыж принято делить на предрасполагающие (особенности конституции человека: наследственного, возрастного, полового характера, связанные с беременностью и т.д.) и производящие (резкие колебания внутрибрюшного давления при физической работе, затрудненном мочеиспускании, продолжительных запорах и т.д.).
Как проявляется грыжа?
Первой жалобой при грыже часто может стать боль, возникающая при физической нагрузке (напряжении живота), исчезающая в покое. Нередко при осмотре места возникновения боли, пациент выявляет болезненное выпячивание. В дальнейшем эти жалобы возобновляются регулярно при физических нагрузках, а болезненное выпячивание увеличивается в размерах.
Как лечат грыжи?
Целью лечения грыж является создание прочной преграды на месте грыжевых ворот, которая будет адекватно противодействовать внутрибрюшному давлению.
В последнем десятилетии девятнадцатого столетия прогресс и быстрое развитие знаний анатомии, хирургической асептики и анестезии позволили внедрить хирургические методы лечения грыж. В это время период, E Bassini в Италии, W.S. Halsted и A.H. Ferguson в Соединенных Штатах, G.Lotheissen во Франции и предложили различные варианты послойного закрытия грыжевых дефектов.
Эти классический операции формируют основу из современной герниологии (лечении грыж), и они применились по существу без значительных изменений и улучшений в течение 100 лет.
Сегодня, большинство операций по поводу паховых грыж все еще основаны на этих столетних методах с частотой рецидивов 1 - 2 %.
Россия шла своим путем. Широкое распространение получили упрощенные способы устранения паховых дефектов. Незаслуженно широкое применение получили различные пластики передней стенки пахового канала, которые легко выполнимы, но часто не устраняют причины вызвавшей образование грыжи. Следствием является значительное число повторных образований грыж. В значительной степени это связано с тем, что результаты лечения пациента практически не сказываются на доходах хирурга, не побуждают его совершенствовать свое хирургическое мастерство.
Значительное событие в истории лечения грыж произошло в 1940 году. Доктор E.E. Shouldice разработал многослойную пластику , с использованием поперечной фасции с частотой рецидивов от 0, 5-1% до 2 % рецидивов.
Двадцать пять лет назад, Moran в журнале "Sergery", опубликовал описание операции Shouldice. Она была признана лучшей статьей года.
В последнее пятилетие значительное распространение получила эндоскопическая техника хирургических вмешательств при грыжах. Однако отсутствие анализа отдаленных результатов лечения не позволяет высказать однозначное мнение по поводу этого способа.
Стоимость операции:
За рубежом стоимость операции по поводу грыж значительно различается у различных хирургов, странам, лечебным учреждениям.
Стоимость складывается из пяти частей: гонорар хирурга, гонорар анестезиолога, стоимость госпитализации включая оплату сестринского труда, цены медикаментов, оплаты дополнительных услуг.
У нас пока нет достоверных и сравнимых сведений о стоимости такого лечения в платных стационарах России.
Как выбрать для себя хирурга?
Высокая стоимость операции и "престижный" стационар не являются гарантией квалификации хирурга в вопросах лечения грыж. Вы можете сами оценить насколько информирован ваш врач, и следовательно какой он профессионал.
Свидетельством квалификации хирурга является:
При посещении серверов мировых центров хирургии грыж можно убедиться, что общепринятыми операциями при паховой грыже являются
Общим является:
Какое обезболивание применяют при операции?
Большинство хирургов предпочитают применять местную анестезию:
Общая анестезия применяется для тех пациентов, кто имеет аллергию на местные анестетики или имеют психологические причины.
Имеются методы лечения без операции?
В настоящее время общепризнанным методом лечения грыж практически в любом возрасте является только хирургический. Имеющиеся бандажи (механическое приспособление - удерживающее грыжу) совершенствуются до настоящего времени (http://www.herniabrief.com/mens.html), но не могут предотвратить увеличение грыжи и обеспечить излечения.