Параколостомическая грыжа

Грыжа - это мягко-эластическое выпячивание на брюшной стенке расположенное в проекции дефекта мышечно-апоневротических тканей. Костный скелет, мышцы, сухожильные волокна (апоневроз) создают эластичный каркас (по типу корсета) противодействующий внутрибрюшному давлению и обеспечивающий относительно постоянное положение органов брюшной полости в любом положении тела.

Параколостомическая грыжа - это дефект или слабость брюшной стенки на границе мышц брюшной стенки и выведенного участка кишки. В этой зоне происходит выпячивание брюшины под воздействием внутрибрюшного давления. Часто содержимым грыжевого мешка являются петели тонкой кишки. Выпячивание более явно при натуживании брюшной стенки (кашле, чихании, натуживании или просто в вертикальном положении).

Формирование стомы - выведение участка кишки через созданное искусственное отверстие в мышцах брюшной стенки создает потенциальное слабое место. В идеале мышечные и фасциально -апоневротические структуры брюшной стенки должны сформировать аккуратное кольцо плотно фиксирующее выведенную кишку.

Формированию пераколостомической грыжи способствуют- натуживание при запорах, аденоме предстательной железы, кашель, избыток веса или развитие инфекционных осложнений в ране в послеоперационном периоде. Со временем размер грыжи увеличивается. Параколостомические грыжи редко болезненны, но могут создавать значительные неудобства для пациента (при использовании калоприемника).

Лечение

Параколостомические грыжи не должны игнорироваться только потому, что их клинические проявления незначительны. Во многих случаях параколостомические грыжи требуют хирургического лечения. При ущемлении в грыжевом мешке тонкой кишки требуется срочная операция.

При небольших грыжах у пациентов старческого возраста и наличии тяжелой сопутствующей патологи оправданно применение широкого бондажа. Мы считаем, что в настоящее время чаще должны выполняться реконструктивно восстановительные операции колопластики направленные на ликвидацию стомы. При сохраненном сфинктерном аппарате прямой кишки (мышечный жом заднего прохода) устранение стомы возможно у большинства пациентов. В остальных случаях необходима реконструкция стомы для улучшения качества жизни пациентов.

Реконструкция стомы заключается в устранении дефекта передней брюшной стенки.

Реконструктивные операции при параколостомической грыже

Имеются два подхода:

• перемещение стомы на новое место на передней брюшной стенке
• реконструкция стомы на старом месте. Хотя это наиболее простой путь это - не всегда успешный метод.

Реконструкция стомы на старом месте наиболее простой путь, но не всегда успешный метод при больших дефектах брюшной стенки.

Если грыжа очень большая стома или не удовлетворяет пациента по другим причинам (сформирована рядом с костными выступами, втянута, неудобна в уходе), может потребоваться формирование стомы в новом месте.

Поскольку восстановительные операции и колопластика - высокоспециализированная область хирургии, лечение этой категории пациентов необходимо проводить в учреждениях обладающих достаточным опытом лечения подобной патологии.