- 135 -
/F20 - F29/
Шизофрения, шизотипические и
бредовые расстройства
Введение
Шизофрения является наиболее часто встречающимся и важным рас-
стройством из этой группы. Шизотипические расстройства обладают мно-
гими характерными чертами шизофренических расстройств и по-видимому
генетически с ними связаны. Однако, поскольку они не обнаруживают
галлюцинаторные и бредовые симптомы, грубые нарушения поведения,
свойственные шизофрении, то не всегда привлекают внимание врачей.
Большинство бредовых расстройств по-видимому не связаны с шизофрени-
ей, хотя отграничить их клинически, особенно на ранних этапах, может
быть довольно трудным. Они составляют гетерогенную и не вполне по-
нятную группу расстройств, которую для удобства можно разделить в
зависимости от типичной продолжительности на группу хронических бре-
довых расстройств и группу острых и транзиторных психотических рас-
стройств. Последняя группа расстройств особенно часто встречается в
развивающихся странах. Подразделения, приведенные ниже, следует рас-
ценивать как предварительные. Шизоаффективные расстройства сохранены
в этом разделе, несмотря на противоречивые данные об их природе.
/F20/ Шизофрения
Шизофренические расстройства в целом характеризуются фундамен-
тальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а так-
же неадекватным или сниженным аффектом. Как правило, сохраняется яс-
ное сознание и интеллектуальные способности, хотя с течением времени
могут появиться некоторые когнитивные нарушения. Расстройства,
свойственные шизофрении, поражают фундаментальные функции, которые
придают нормальному человеку чувство своей индивидуальности, непов-
торимости и целенаправленности. Зачастую наиболее интимные мысли,
чувства и действия как-будто становятся известными другим или ими
разделяются. В таких случаях может развиться разъяснительный бред,
будто существуют естественные или сверхестественные силы, которые
воздействуют, часто причудливым образом, на мысли и действия челове-
ка. Такие люди могут рассматривать себя как центр всего того, что
происходит. Нередки слуховые галлюцинации, комментирующие поведение
или мысли человека. Восприятие также часто нарушается: цвета или
звуки могут казаться необычно яркими или качественно измененными, а
малозначащие черты обычных вещей могут казаться более значимыми, чем
весь предмет в целом или общая ситуация. Растерянность также часто
встречается на ранних стадиях заболевания и может привести к мысли,
что повседневные ситуации обладают необычным,чаще зловещим, значени-
ем, которое предназначено исключительно для данного человека. Харак-
терным нарушением мышления при шизофрении является то, что незначи-
тельные черты общей какой-либо концепции (которые подавлены при нор-
мальной целенаправленной психической деятельности) становятся преоб-
ладающими и заменяют те, которые более адекватны для данной ситуа-
ции. Таким образом, мышление становится нечетким, прерывистым и не-
ясным, а речь иногда непонятная. Прерывание мыслей и вмешивающиеся
мысли также представляют собой частое явление, и у больных появляет-
ся ощущение отнятия мыслей. Характерно поверхностное настроение с
капризностью и неадекватностью. Амбивалентность и волевые расст-
ройства могут проявиться как инертность, негативизм или ступор. Воз-
можны кататонические расстройства. Начало заболевания может быть
острым с выраженными нарушениями поведения или постепенным, с нарас-
тающим развитием странных идей и поведения. Течение заболевания так-
же обнаруживает значительное многообразие и никоим образом не озна-
чает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект (течение
определяется по пятому знаку). В некоторых случаях, частота которых
варьирует в разных культурах и популяциях, выздоровление может быть
полным или почти полным. Мужчины и женщины заболевают примерно оди-
наково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу
болезни.
Хотя четких патогномоничных симптомов нет, для практических це-
лей целесообразно разделить вышеуказанные симптомы на группы, кото-
рые являются важными для диагностики и часто сочетаются, такие как:
а) эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их радиовещание
(открытость);
б) бред воздействия, влияния или пассивности, отчетливо относя-
щийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действи-
ям или ощущениям; бредовое восприятие;
в) галлюцинаторные голоса, представляющие собой текущий коммен-
тарий поведения больного или обсуждение его между собой; дру-
гие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо
части тела;
г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые неадекватны для
данной социальной культуры и совершенно невозможны по содер-
жанию, такие как идентификация себя с религиозными или поли-
тическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способност-
ях (например, о возможности управлять погодой или об общении
с инопланетянами);
д) постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются
нестойкими или неполностью сформированными бредовыми идеями
без четкого эмоционального содержания, или постоянные
сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в тече-
ние недель или даже месяцев;
е) прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли,
которые могут привести к разорванности или несообразности в
речи; или неологизмы;
ж) кататонические расстройства, такие как возбуждение, застыва-
ния или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
з) "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, бедность
речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций,
что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению
социальной продуктивности; должно быть очевидным, что эти
признаки не обусловлены депрессией или нейролептической тера-
пией;
и) значительное и последовательное качественное изменение пове-
дения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправлен-
ностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной ау-
тизацией.
Диагностические указания:
Обычным требованием для диагностики шизофрении является наличие,
как минимум, одного четкого симптома (или 2-х менее отчетливых симп-
томов), принадлежащего к группе а) - г), или 2 симптомов из д) - и),
которые должны отмечаться на протяжении большей части эпизода дли-
тельностью один месяц или более. Состояния, отвечающие этим требова-
ниям, но продолжающиеся менее месяца (независимо от того, находился
больной на лечении или нет), должны быть квалифицированы как острое
шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2х) или перекоди-
роваться, если симптомы продолжаются в течение более длительного пе-
риода.
Оценивая состояние ретроспективно, в части случаев становится
очевидным, что продромальные явления могут предшествовать острому
психотическому эпизоду на протяжении недель или даже месяцев. К
продромальным симптомам относятся: утрата интереса к работе, к соци-
альной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам,
что сочетается с генерализованной тревогой, легкой степенью депрес-
сии. Из-за трудности установления времени начала заболевания, крите-
рий наличия расстройств в течение одного месяца имеет отношение
только к вышеупомянутым специфическим симптомам, а не к продро-
мальному непсихотическому этапу.
Диагноз шизофрении не должен ставиться при наличии выраженных
депрессивных или маниакальных симптомов, если только шизофренические
симптомы не предшествовали аффективным расстройствам. Если шизофре-
нические и аффективные симптомы развиваются одновременно и равномер-
но представлены, следует ставить диагноз шизоаффективного расстройс-
тва (F25.-) даже если шизофренические симптомы оправдывали бы диаг-
ноз шизофрении. Также не следует диагностировать шизофрению при на-
личии явных признаков болезней мозга или при наличии состояний ле-
карственной интоксикации или отмены. Аналогичные расстройства, раз-
вивающиеся при наличии эпилепсии или других болезней мозга, должны
кодироваться как F06.2х, а вызванные наркотиками - как F1х.5хх.
Типы течения:
Типы течения шизофренических расстройств классифицируются путем
использования следующего пятого знака:
F20.x0 непрерывный;
F20.x1 эпизодический с нарастающим дефектом;
F20.x2 эпизодический со стабильным дефектом;
F20.x3 эпизодический ремиттирующий (рекуррентный);
F20.x7 другой;
F20.x9 период наблюдения менее года.
Наличие или отсутствие состояния ремиссии:
Состояние или отсутствие во время наблюдения у больного ремиссии
и ее типа классифицируется путем использования следующего шестого
знака:
F20.xх4 неполная ремиссия;
F20.xх5 полная ремиссия;
F20.xх6 отсутствие ремиссии;
F20.xх8 другой тип ремиссии;
F20.xх9 ремиссия БДУ.
Исключаются:
- острая (недиференцированная) шизофрения (F23.2х);
- циклическая шизофрения (F25.22);
- шизофреническая реакция (F23.2х);
- шизотипическое личностное расстройство (F21.8);
- шизотипическое расстройство БДУ (F21.9).
/F20.0/ Параноидная шизофрения
Это наиболее часто встречающаяся форма шизофрении в большинстве
стран мира. Клиническая картина характеризуется относительно ста-
бильным, часто параноидным, бредом, обычно сопровождающимся галлюци-
нациями, особенно слуховыми, расстройствами восприятия. Расстройство
эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические
симптомы слабо выражены.
Примеры наиболее часто встречающихся параноидных симптомов:
а) бред преследования, отношения и значения, высокого происхож-
дения, особого предназначения, телесных изменений или ревнос-
ти;
б) галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характе-
ра или слуховые галлюцинации без вербального оформления,
как-то свист, смех, гудение;
в) обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или дру-
гие телесные ощущения. Могут возникать зрительные галлюцина-
ции, но они редко выступают как основной симптом.
В острых стадиях могут быть выраженными расстройства мышления,
но они препятствуют отчетливому присутствию типичных бредовых или
галлюцинаторных расстройств. Аффект менее изменен, чем при других
формах шизофрении, но обычны некоторая эмоциональная неадекватность
и расстройства настроения, такие как раздражительность, внезапный
гнев, страхи и подозрительность. Присутствуют, но не являются веду-
щими в клинической картине "негативные" симптомы, такие как эмоцио-
нальная сглаженность и измененные волевые функции.
Течение параноидной шизофрении может быть эпизодическим (присту-
пообразным), код - F20.01х, или хроническим (непрерывным), код -
F20.00х. В последнем случае яркие симптомы продолжаются в течение
ряда лет и иногда трудно вычленить дискретные эпизоды. Начало пара-
ноидной шизофрении наступает позже, чем при гебефренной или катато-
нической.
Диагностические указания:
Должны выявляться общие критерии шизофрении (F20.ххх). К тому же
необходимо установить наличие выраженных галлюцинаций и/или бреда, а
изменение эмоций, воли и речи, кататонические симптомы относительно
мало выражены. Как правило, галлюцинации соответствуют приведенным
выше критериям б) и в). Бредовые расстройства могут быть самые раз-
нообразные, но наиболее характерным является бред воздействия и
преследования.
Дифференциальный диагноз:
Необходимо исключить эпилептические и лекарственные психозы.
Следует также иметь в виду, что бред преследования не всегда имеет
большое диагностическое значение при определенных культуральных осо-
бенностях в некоторых странах.
Включаются:
- парафренная шизофрения;
- параноидная шизофрения с синдромом Кандинского-Клерамбо (гал-
люцинаторный и бредовой варианты);
- параноидная шизофрения с приступообразно-прогредиентным тече-
нием.
Исключаются:
- конечные состояния при параноидной шизофрении (F20.5хх);
- ранняя параноидная шизофрения (со злокачественным течением)
(F20.3хх);
- паранойя (F22.01);
- паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношений
(F22.03);
- паранойяльная шизофрения (F22.82);
- инволюционное параноидное состояние (F22.81).
/F20.1/ Гебефреническая (гебефренная) шизофрения
Форма шизофрении, при которой выражены эмоциональные изменения,
отмечаются фрагментарность и нестойкость бреда и галлюцинаций, бе-
зответственное и непредсказуемое поведение, часто встречается манер-
ность. Аффект неглубокий и неадекватный, часто сопровождается хихи-
каньем, самодовольством, самопоглощенной улыбкой, величественными
манерами, гримасами, манерностью, проказами, ипохондрическими жало-
бами и повторяющимися выражениями. Мышление дезорганизовано, речь
разорвана. Имеется тенденция к изоляции, поведение бесцельное и ли-
шено эмоциональной окраски. Эта форма шизофрении обычно начинается в
возрасте 15-25 лет и имеет плохой прогноз из-за быстрого развития
"негативных" симптомов, особенно из-за уплощенного аффекта и утраты
побуждений.
К тому же, выражены нарушение эмоциональной сферы и побуждений,
расстройство мышления. Могут присутствовать галлюцинации и бред, но
они не являются ведущим симптомом. Влечение и решительность утраче-
ны, цели потеряны и таким образом поведение больного становится бес-
цельным и бессмысленным. Поверхностное и манерное увлечение религи-
ей, философией и другими абстрактными теориями создают трудности в
том, чтобы следить за мыслью больного.
Следует отметить:
Течение гебефренической шизофрении может быть эпизодическим
(приступообразно-прогредиентным) (F20.11х) и хроническим непрерывным
(F20.10х).
Диагностические указания:
Должны выполняться общие критерии диагноза шизофрении (F20.ххх).
Обычно гебефрения должна быть впервые диагностирована в подростковом
или юношеском возрасте. Преморбидно такие больные чаще всего застен-
чивы и одиноки. Для достоверного диагноза гебефрении необходимо наб-
людение за больным в течение 2-3-х месяцев, на протяжении которых
сохраняется вышеописанное поведение.
Включаются:
- дезорганизованная шизофрения;
- злокачественная шизофрения;
- гебефрения.
Исключаются:
- конечные состояния при злокачественной шизофрении (F20.5хх).
/F20.2/ Кататоническая шизофрения
Обязательными и доминирующими при этой форме шизофрении являются
психомоторные расстройства, которые могут варьировать в крайних ва-
риантах от гиперкинезов до ступора, или от автоматического подчине-
ния до негативизма. Вынужденные позы могут сохраняться в течение
длительного времени. Важным признаком состояния могут быть эпизоды
агрессивного поведения.
Следует отметить:
Данное описание относится к люцидной кататонии как варианту зло-
качественной шизофрении с непрерывным (F20.20х) или приступооб-
разно-прогредиентным (F20.21х) течением.
Кататонические феномены могут сочетаться с грезоподобным (оней-
роидным) состоянием с яркими сценоподобными галлюцинациями.
Следует отметить:
Данное описание относится к онейроидной кататонии, встречающейся
при приступообразной (рекуррентной) шизофрении (F20.23х).
Диагностические указания:
Необходимы общие критерии диагноза шизофрении (F20.ххх). Изоли-
рованные кататонические симптомы могут возникать транзиторно в кон-
тексте любой формы шизофрении. Для диагноза кататонической шизофре-
нии необходимо установить следующие формы поведения в клинической
картине:
а) ступор (снижение реакции на окружающее, спонтанных движений и
активности) или мутизм;
б) возбуждение (недобровольное моторная активность, не подвласт-
ная внешним стимулам);
в) застывания (добровольное принятие и удерживание неадекватной
или вычурной позы);
г) негативизм (бессмысленное сопротивление или движение в проти-
воположном направлении в ответ на все инструкции или попытки
изменить позу или сдвинуть с места);
д) ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытку изме-
нить ее);
е) восковая гибкость (удерживание частей тела в приданном им по-
ложении);
ж) другие симптомы, такие как автоматическая подчиняемость и
персеверация.
Необходимо иметь в виду, что кататонические симптомы не имеют
диагностического значения для шизофрении. Они могут также быть спро-
воцированы болезнями мозга, метаболическими заболеваниями, алкоголем
или лекарственными препаратами, а также возникать при аффективных
расстройствах.
Включаются:
- люцидная кататония;
- онейроидная кататония;
- кататонический ступор;
- кататоническое возбуждение;
- шизофреническая каталепсия;
- шизофреническая кататония;
- шизофреническая восковая гибкость.
/F20.3/ Недифференцированная шизофрения
Необходимы общие диагностические критерии для шизофрении
(F20.ххх), однако клиническая картина не укладывается ни в одну из
вышеупомянутых групп или обнаруживает признаки нескольких подтипов
без отчетливого доминирования свойственных одному из них диагности-
ческих характеристик. Эта рубрификация должна использоваться только
для психотических состояний (резидуальная шизофрения или постшизоф-
реническая депрессия не должны включаться) и только после того, как
была попытка квалифицировать состояние как одну из 3-х предшествую-
щих категорий.
Следует отметить:
Этот код включает полиморфные кататоно-галлюцинаторные полиморф-
ные бредовые и другие полиморфные психотические состояния.
Диагностические указания:
Этот подтип должен быть отведен для тех расстройств, которые:
а) отвечают общим критериям шизофрении;
б) не подходят к критериям параноидной, гебефренной или катато-
нической шизофрении;
в) не отвечают критериям резидуальной шизофрении или постшизоф-
ренической депрессии.
Включаются:
- ранняя параноидная (злокеачественная) шизофрения;
- атипичная шизофрения.
Исключаются:
- острое шизофреноформное психотическое расстройство (F23.2х);
- хроническая недифференцированная шизофрения (F20.5хх);
- конечные состояния при злокачественной шизофрении (F20.5хх).
/F20.4/ Постшизофреническая депрессия
Депрессивный эпизод, который может быть продолжительным и возни-
кает как последствие шизофрении. Некоторые шизофренические симптомы
должны сохраняться, но они уже не доминируют в клинической картине.
Эти сохраняющиеся шизофренические симптомы могут быть позитивными
или негативными, хотя последние встречаются чаще. Пока не установле-
но, и в целом не является существенным для диагноза - были ли деп-
рессивные симптомы лишь приоткрыты в результате разрешения более
ранних психотических симптомов или это новая симптоматика, присущи
ли они шизофрении или являются психологической реакцией на нее. Та-
кие состояния недостаточно глубоки, чтоб отвечать критериям тяжелого
депрессивного эпизода (F32.2 и F32.3х). Часто невозможно решить ка-
кие симптомы связаны с депрессией, а какие с нейролептической тера-
пией, либо с нарушенными побуждениями и уплощенным аффектом при ши-
зофрении. Такие депрессивные состояния связаны с повышенным суици-
дальным риском.
Следует отметить:
Данный вариант рассматривается как этап в динамике приступооб-
разной шизофрении, развивающийся после психотического приступа
(F20.42х).
Диагностические указания:
Диагноз устанавливается только в случаях:
а) у больного определяются общие критерии шизофрении (F20.ххх);
б) некоторые шизофренические симптомы продолжают присутствовать;
в) депрессивные симптомы являются ведущими в клинической карти-
не, отвечают критериям депрессивного эпизода (F32.хх) и при-
сутствуют по крайней мере в течение 2-х недель.
/F20.5/ Остаточная шизофрения
Хроническая стадия в течении шизофрении, при которой наблюдается
отчетливый переход от ранней стадии (состоящей из одного или более
эпизодов с психотической симптоматикой, отвечающим общим критериям ши-
зофрении) к последующей, характеризуемой длительно сохраняющимися, хо-
тя и необязательно необратимыми негативными симптомами.
Следует отметить:
Данный код соответствует понятию стойкого шизофренического де-
фекта, включающего и конечное состояние при шизофрении.
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза необходимы следующие критерии:
а) отчетливые негативные шизофренические симптомы, то еесть пси-
хомоторное замедление, сниженная активность, эмоциональная
сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы; бедность
речи, как по содержанию, так и по количеству; бедность невер-
бальной коммуникативности (бедность мимики, контактности во
взгляде, модуляции голоса и позы); недостаточность навыков
самообслуживания и социальной продуктивности;
б) наличие в прошлом хотя бы одного отчетливого психотического
эпизода, отвечающего критериям шизофрении;
в) наличие периода, хотя бы в один год, при котором интенсив-
ность и частота ярких симптомов (бред, галлюцинации) были бы
или минимальными или значительно редуцированными при наличии
негативных шизофренических симптомов;
г) отсутствие деменции или другой мозговой патологии; отсутствие
хронической депрессии или госпитализма, которые могли бы
объяснить наличие негативных нарушений.
Если предшествующий анамнез получить невозможно и вследствие
этого выяснить были ли критерии, отвечающие диагнозу шизофрении, то
в таком случае условный диагноз может быть резидуальная шизофрения.
Включаются:
- хроническая недифференцированная шизофрения;
- конечные состояния при хронической (злокачественной и парано-
идной) шизофрении;
- шизофреническое резидуальное состояние.
/F20.6/ Простой тип шизофрении
Нечастое расстройство, при котором отмечается постепенное, но
прогрессирующее развитие странностей в поведении, неспособность со-
ответствовать требованиям общества, снижение общей продуктивности.
Бредовые расстройства и галлюцинации не отмечаются, и расстройство
имеет не столь отчетливый психотический характер как гебефренная,
параноидная и кататоническая формы шизофрении. Характерные негатив-
ные признаки резидуальной шизофрении (то есть уплощение аффекта, ут-
рата побуждений и так далее) развиваются без предшествующих отчетли-
вых психотических симптомов. При нарастающей социальной бедности,
может появиться бродяжничество, а больной становится самопоглощен-
ным, ленивым, с отсутствием какой-либо цели.
Следует отметить:
В данной рубрике рассматривается простой тип шизофрении как ва-
риант непрерывнотекущей злокачественной шизофрении (F20.60х).
Диагностические указания:
Диагноз простой шизофрении ставится при наличии прогрессирующего
развития заболевания с характерными негативными симптомами шизофре-
нии без выраженных галлюцинаторных, бредовых и кататонических прояв-
лений и при существенных изменениях поведения, проявляющихся выра-
женной утратой интересов, бездеятельностью и социальной аутизацией.
Включаются:
- простой вариант злокачественной шизофрении;
- симплекс-шизофрения.
Исключается:
- "бедная симптомами" шизофрения (F21.5).
/F20.8/ Другой тип шизофрении
Включаются:
- ипохондрическая шизофрения;
- сенестопатическая шизофрения;
- детский тип шизофрении;
- шизофреноформный психоз БДУ;
- шизофреноформные расстройства БДУ.
Исключаются:
- острое шизофреноподобное расстройство (F23.2х);
- циркулярная шизофрения (F25.22);
- поздняя парафрения (F22.02);
- латентная шизофрения (F21.11).
F20.8хх1 Ипохондрическая шизофрения
F20.8хх2 Сенестопатическая шизофрения
F20.8хх3 Детский тип шизофрении
Следует отметить:
В эту подрубрику включаются случаи шизофрении, манифестирующей в
детском возрасте, характеризующиеся специфическим возрастным своеоб-
разием и полиморфизмом клинической картины, в том числе возникающие
в раннем детстве случаи шизофрении с выраженным дефектом олигофрено-
подобного типа.
Исключается:
- шизофрения любого установленного типа (F20.0хх - F20.6хх),
возникшая в детском возрасте.
F20.8хх4 Атипичные формы шизофрении
F20.8хх8 Шизофрения других установленных типов
Включаются:
- шизофреноформный психоз БДУ;
- шизофреноформные расстройства БДУ.
/F20.9/ Шизофрения неуточненная
Включается:
- шизофрения БДУ.
/F21/ Шизотипическое расстройство
Это расстройство характеризуется чудаковатым поведением, анома-
лиями мышления и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофре-
нии, хотя ни на одной стадии развития характерные для шизофрении на-
рушения не наблюдаются. Какой-либо превалирующей или типичной для
шизофрении симптоматики нет. Могут наблюдаться следующие признаки:
а) неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоцио-
нально холодными и отрешенными;
б) поведение или внешний вид - чудаковатые, эксцентричные или
странные;
в) плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгоро-
женности;
г) странные убеждения или магическое мышление, влияющие на пове-
дение и несовместимые с субкультуральными нормами;
д) подозрительность или параноидные идеи;
е) навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с
дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;
ж) необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (те-
лесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализа-
ция;
з) аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализирован-
ное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычур-
ной речью или другим образом, без выраженной разорванности;
и) эпизодические транзиторные квази-психотические эпизоды с ил-
люзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными
идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации.
Расстройство носит хронический характер с колебаниями в интен-
сивности. Иногда оно выливается в четкую шизофрению. Точное начало
трудно определить, а течение носит характер личностных расстройств.
Чаще эти расстройства встречаются у лиц, генетически связанных с
больными шизофренией и относятся, как считают, к части генетического
"спектра" шизофрении.
Диагностические указания:
Диагностические рубрики (F21.1. и F21.2.) не рекомендуются для
широкого использования, потому что их трудно отграничить от расс-
тройств, наблюдаемых при простой форме шизофрении (F20.6хх), или от
шизоидной или параноидной личностной патологии. Если же этот термин
используется, то 3 или 4 из описанных типичных черт должны присутс-
твовать постоянно или эпизодически по крайней мере в течение 2-х
лет. У больного никогда в прошлом не должны быть признаки шизофре-
нии. Наличие шизофрении у родственника первой степени родства гово-
рит больше в пользу данного диагноза, но не является необходимой
предпосылкой.
Следует отметить:
Приведенное описание соответствует картине латентной шизофрении.
В данную рубрику включаются формы, которые в отечественной версии
МКБ-9 квалифицировались как малопрогредиентная или вялотекущая ши-
зофрения. Наряду с перечисленными выше признаками может проявляться
стойкими обсессивно-фобическими и/или истерическими, деперсонализа-
ционными, психопатоподобными симптомами с чертами инертности, одно-
образия, штампованности. Для достоверного диагноза малопрогредиент-
ной шизофрении необходимо наличие дополнительных признаков в виде
снижения инициативы, активности, психической продуктивности, эмоцио-
нальной нивелировки, парадоксальности суждений. Эти формы не отвеча-
ют диагностическим критериям манифестной шизофрении (F20.ххх). В ли-
тературе описывается также как "предпсихотическая шизофрения",
"продромальная шизофрения" и "пограничная шизофрения".
Включаются:
- латентная шизофрения;
- латентная шизофреническая реакция;
- неврозоподобная (псевдоневротическая) шизофрения;
- психопатоподобная (псевдопсихопатическая) шизофрения;
- "бедная симптомами" шизофрения;
- предпсихотическая шизофрения;
- продромальная шизофрения;
- пограничная шизофрения;
- шизотипическое личностное расстройство.
Исключаются:
- ипохондрическая шизофрения (F20.81хх);
- сенестопатическая шизофрения (F20.82хх);
- шизоидное личностное расстройство (F60.1);
- паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношений
(F22.03).
- паранойяльная шизофрения (F22.82);
- синдром Аспергера (F84.5).
F21.1 Латентная шизофрения
Включаются:
- предпсихотическая шизофрения;
- продромальная шизофрения.
F21.2 Шизофреническая реакция
F21.3 Псевдоневротическая
(неврозоподобная) шизофрения
F21.4 Псевдопсихопатическая
(психопатоподобная) шизофрения
Включаются:
- пограничная шизофрения.
F21.5 "Бедная симптомами" шизофрения
Следует отметить:
Данная форма проявляется преимущественно негативными симптомами,
приведенными в "Диагностических указаниях" к подразделу F21. Психи-
ческая дефицитарность выражается на личностном уровне признаками на-
растающего аутизма, сужением диапазона эмоциональных реакций, нюан-
сировки межличностных отношений, снижением продуктивности деятель-
ности, обеднением влечений и сопровождается явлениями так называемо-
го "астенического дефекта" с вялостью, пассивностью, безынициатив-
ностью. Возможности социальной адаптации ограничиваются элементарным
самообслуживанием, выполнением несложных профессиональных обязаннос-
тей, симбиотическим сосуществованием с родителями или опекунами.
F21.8 Шизотипическое личностное расстройство
F21.9 Неуточненное шизотипическое расстройство
Включается:
- шизотипическое расстройство БДУ.
/F22/ Хронические бредовые расстройства
Эта группа включает различные расстройства, где хронический бред
является единственной или наиболее заметной клинической характерист-
икой. Эти расстройства не могут быть квалифицированы как органичес-
кие, шизофренические или аффективные. По-видимому эта группа гетеро-
генная, имеющая неопределенную связь с шизофренией. Относительная
важность генетических факторов, личностных характеристик и жизненных
обстоятельств в происхождении пока еще не достоверна и весьма разно-
образна.
Следует отметить:
Коды этой рубрики могут использоваться в качестве второго кода
для уточнения синдромальной характеристики шизофрении.
Например: параноидная форма шизофрении с непрерывным течением с
хроническим бредовым психозом кодируется двумя кодами "F20.00х;
F22.0х"; или параноидная форма шизофрении с непрерывным течением с
хроническим бредовым психозом с преобладанием галлюцинаторных рас-
стройств кодируется "F20.00х; F22.8х".
/F22.0/ Бредовое расстройство
Расстройство, характеризующееся развитием монотематического бре-
да или систематизированного политематического, который носит обычно
хронический характер, а иногда сохраняется на протяжении всей жизни.
Содержание бреда разнообразно. Чаще всего это бред преследования,
ипохондрический, величия, но он также может быть и кверулянтным,
ревности, или высказывается убеждение, что у больного уродливое тело
или что окружающим кажется, что от него исходит дурной запах или что
он гомосексуалист. Другой симптоматики может не быть, но периодичес-
ки могут появляться депрессивные симптомы, а в некоторых случаях -
обонятельные или тактильные галлюцинации. Четкие, хронические слухо-
вые галлюцинации ("голоса"), такие шизофренические симптомы как бред
воздействия, выраженная эмоциональная сглаженность и данные, говоря-
щие за органический процесс, несовместимы с диагнозом бредового
расстройства. Однако, особенно у пожилых больных, наличие эпизоди-
ческих или транзиторных слуховых галлюцинаций не исключает этот ди-
агноз, если симптоматика не типична для шизофрении и составляет лишь
небольшую часть общей клинической картины. Начало заболевания, как
правило, в среднем возрасте, хотя дисморфофобические расстройства
могут начаться и в молодом возрасте. Содержание бреда, его начало,
могут зачастую быть связаны с жизненными обстоятельствами, например,
бред преследования у членов групп национальных меньшинств. Кроме
поступков и личностных позиций, имеющих непосредственное отношение к
бреду, аффект, речь и поведение не отличаются от нормальных.
Диагностические указания:
Бред является наиболее яркой или единственной клинической харак-
теристикой. Он должен присутствовать не менее 3-х месяцев и носить
личностный характер, а не субкультуральный. Депрессивные симптомы,
или даже выраженный депрессивный эпизод (F32.-) могут присутствовать
периодически при том условии, что бред продолжается вне периода
расстройства настроения. Признаков органической мозговой патологии
или данных за шизофреническую симптоматику (идеи воздействия, пере-
дача мыслей) не должно быть, слуховые галлюцинации могут возникать
лишь изредка.
Включаются:
- паранойя;
- поздняя парафрения;
- параноидное состояние;
- паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношений
- параноидный психоз.
Исключаются:
- параноидное расстройство личности (F60.0);
- параноидный психогенный психоз (F23.3х);
- параноидная реакция (F23.3х);
- параноидная шизофрения (F20.0хх).
F22.01 Паранойя
Следует отметить:
В эту подрубрику включается также и "паранойяльное развитие лич-
ности".
F22.02 Поздняя парафрения
F22.03 Паранойяльная шизофрения
с сензитивным бредом отношений
F22.08 Другие бредовые расстройства
Включаются:
- параноидное состояние;
- параноидный психоз.
/F22.8/ Другие хронические бредовые расстройства
Это резидуальная категория для хронических бредовых расстройств,
которые не отвечают критериям для бредовых расстройств (F22.0х). В
эту категория должны включаться расстройства, при которых бред соп-
ровождается стойкими галлюцинаторными "голосами" или шизофренически-
ми симптомами, которые не отвечают критериям шизофрении (F20.-).
Бредовые расстройства, которые длятся менее 3-х, месяцев должны от-
носиться (по крайней мере, временно) к F23.хх.
Включаются:
- инволюционный параноид;
- кверулянтная форма паранойи;
- бредовая форма дисморфофобии.
F22.81 Инволюционный параноид
F22.82 Паранойяльная шизофрения
Включаются:
- паранойяльная шизофрения с кверуляторным бредом;
- паранойяльная шизофрения с сутяжным бредом;
- паранойяльная шизофрения с бредом изобретательства;
- паранойяльная шизофрения с бредом реформаторства;
- паранойяльная шизофрения с любовным (эротическим) бредом;
- паранойяльная шизофрения с бредовой формой дисморфофобии.
Исключаются:
- "бедная симптомами" шизофрения (F21.6);
- паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношений
(F22.03).
F22.88 Другие хронические бредовые расстройства
Включается:
- кверулянтная форма паранойи;
F22.9 Хроническое бредовое расстройство неуточненное
/F23/ Острые и преходящие психотические расстройства
Систематических клинических данных, которые могли бы дать опре-
деленные рекомендации по классификации острых психотических расст-
ройств, пока нет. Те же клинические сведения и традиции, которыми мы
вынуждены пользоваться, не дают возможности составить концепцию и
четко определить и отграничить эти состояния. В отсутствии апробиро-
ванной многоосевой системы предлагающийся здесь метод является по-
пыткой избежать диагностической путаницы и создать диагностическую
последовательность, которая отражала бы приоритетные характеристики
расстройства. Последовательность приоритетов следующая:
а) острое начало (в течение 2-х недель), как определяющая черта
всей группы;
б) наличие типичных признаков;
в) наличие сочетающегося с этим состоянием острого стресса.
Классификация составлена таким образом, что те, кто не согласны
с предлагаемым порядком приоритетов, все же могут определить острое
психотическое расстройство с каждой из этих характеристик. К тому
же, рекомендуется там, где это возможно, дальнейшее подразделение с
указанием типа начала для всех видов расстройств этой группы. Острое
начало определяется как переход из состояния без психотических симп-
томов к четкому патологическому психотическому на протяжении 2-х не-
дель или менее. Есть данные, говорящие в пользу того, что внезапное
начало коррелирует с хорошим исходом, и возможно, что чем внезапнее
начало, тем лучше исход. Поэтому рекомендуется, чтобы уточнялось и
указывалось внезапное начало с переходом к патологическому психоти-
ческому состоянию в течение 48 часов или менее.
Типичными признаками являются:
1) быстро меняющаяся и разнообразная картина, которая обознача-
ется как "полиморфная", и которая считается основной при ост-
рых психотических состояниях разными авторами из разных
стран;
2) наличие типичных шизофренических симптомов. По пятому знаку
может отмечаться связь с острым стрессом, которая считается
традиционной.
Ограниченная информация, которая имеется, все же указывает на
то, что значительная часть острых психотических расстройств возника-
ет без стресса, поэтому есть возможность указать на его наличие или
отсутствие. Сочетание со стрессом означает, что первые психотические
симптомы возникают в течение примерно 2-х недель после одного или
более событий, которые рассматривались бы в качестве стрессовых для
большинства людей в аналогичных ситуациях и в характерной для данно-
го человека культурной среде. Типичным стрессовым событием может
быть утрата близкого человека, неожиданная потеря партнера, работы,
развод, психологическая травма при участии в боях, терроризм и пыт-
ки. Долговременные трудности или проблемы не должны быть включены в
этот раздел.
Полное выздоровление, как правило, возникает в течение 2-х или
3-х месяцев, иногда в течение недель или даже дней. И только не-
большая часть больных с такими расстройствами обнаруживают хроничес-
кие и инвалидизирующие состояния. К сожалению, современное состояние
наших знаний не позволяет сделать ранний прогноз, касающийся той не-
большой части больных, которые не могут рассчитывать на быстрое выз-
доровление.
Эти клинические описания и диагностические рекомендации написаны
в надежде, что они могут быть использованы клиницистами, у которых
возникает необходимость диагностировать и лечить больных с возникшим
на протяжении нескольких дней или недель подобным состоянием, не
зная сколь долго оно продлится. Поэтому включены пункты, указывающие
на временные параметры, переход от одного состояния к другому.
Номенклатура этих острых состояний столь же неопределенна, сколь
и их нозологическое положение, но сделана попытка использовать прос-
тые и знакомые термины. Термин "психотические расстройства" ис-
пользуется для удобства во всей группе с дополнительным термином,
указывающим на основные характеристики в каждой отдельной подгруппе
в той последовательности, которая указана выше.
Диагностические указания:
Ни одна из этих групп не отвечает критериям как маниакальных
(F30.-), так и депрессивных (F32.-) эпизодов, хотя изменения аффек-
тивной сферы или индивидуальные аффективные симптомы время от време-
ни могут быть основными.
Эти расстройства характеризуются еще и отсутствием органических
причин, как например, контузии, делирия или деменции. Часто отмеча-
ется растерянность, озабоченность, невнимательность при беседе. Если
эти признаки ярко выражены или носят длительный характер, тогда не-
обходимо думать о делирии или деменции органической природы и диаг-
ноз надо устанавливать после наблюдения. Расстройства при F23.хх
(острые и преходящие психотические расстройства) не должны также ди-
агностироваться при наличии явной интоксикации алкоголем или лекар-
ственными препаратами, однако, незначительный прием алкоголя или ма-
рихуаны без признаков тяжелой интоксикации или дезориентировки не
исключают диагноза острого психотического расстройства.
Важным моментом относительно критериев 48 часов и 2-х недель,
является то, что они касаются не максимальной тяжести состояния, а
отчетливости психотических симптомов, когда они затрудняют хотя бы
некоторые аспекты повседневной жизни и работы. Наивысшая острота
состояния может быть достигнута и в более поздние сроки в обоих слу-
чаях; в указанные сроки только проявляются симптомы и больным прихо-
дится обращаться к медицинской помощи. Продромальные периоды трево-
ги, депрессии, социальной отгороженности или умеренно патологическое
поведение не должны включаться в указанные периоды.
Следует отметить:
Кодом F23.хх "Острые и преходящие психотические расстройства"
отмечаются и случаи приступообразной шизофрении, в соответствии с
отечественной классификацией не подходящие под рубрику F20.-. При
этом при кодировании используется дополнительный пятый знак: F23.х3
или F23.х4. Для уточнения синдромальной структуры приступов следует
указывать соответствующие четвертые знаки: F23.03 или F23.04; F23.13
или F23.14; F23.23 или F23.24; F23.33 или F23.34.
Если нозологическая принадлежность заболевания не установлена,
то пятым знаком используется "0" или "1" только для указания наличия
(или отсутствия) ассоциированного стресса.
Пятый знак используется для указания нозологической принадлеж-
ности заболевания и связи его (или ее отсутствия) с острым стрессом:
F23.x0 без ассоциированного стресса;
F23.x1 при наличии ассоциированного острого стресса;
F23.x2 реактивное состояние;
F23.x3 приступообразная шизофрения без ассоциированного
стресса;
F23.x4 приступообразная шизофрения при наличии ассоцииро-
ванного острого стресса;
F23.x5 шизофреническая реакция без ассоциированного стрес-
са;
F23.x6 шизофреническая реакция при наличии ассоциированного
острого стресса.
F23.0х Острое полиморфное психотическое
расстройство без симптомов шизофрении
Острое психотическое расстройство, при котором галлюцинации,
бред или расстройства восприятия являются очевидными, но обнаружива-
ют выраженную вариабельность и меняются день ото дня, или даже от
часа к часу. Отмечается эмоциональное смятение с интенсивными тран-
зиторными чувствами счастья и экстаза, тревоги и раздражительности.
Являются характерными полиморфизм и нестабильность, меняющаяся кли-
ническая картина. Хотя отдельные аффективные или психотические симп-
томы могут быть достаточно очевидными, они не отвечают критериям ма-
ниакального эпизода (F30.-), депрессивного эпизода (F32.-) или ши-
зофрении (F20.-). Эти расстройства зачастую имеют внезапное начало
(в течение 48 часов) и быстрое разрешение симптомов. Во многих слу-
чаях отчетливого провоцирующего стрессового влияния нет.
Следует отметить:
Данное описание в определенной мере соответствует развитию ост-
рого фантастического бреда и острого бреда инсценировки.
Если симптомы продолжаются более чем 3, месяца диагноз должен
быть изменен. Наиболее адекватным в таких случаях будет хроническое
бредовое расстройство (F22.-), другие неорганические психотические
расстройства (F28).
Диагностические указания:
Для постановки достоверного диагноза необходимы следующие крите-
рии:
а) острое начало (из непсихотического состояния в четкое психо-
тическое в течение 2-х недель или менее);
б) должны быть несколько типов галлюцинаций или бреда, которые
меняются по типу и интенсивности день ото дня или даже в те-
чение дня;
в) должно быть нестабильное эмоциональное состояние;
г) несмотря на разнообразие симптомов, ни один из них не должен
соответствовать критериям шизофрении (F20.-) или маниакально-
го (F30.-) или депрессивного (F32.-) эпизода.
Включаются:
- бредовые вспышки без симптомов шизофрении;
- бредовые вспышки неуточненные;
- острый бред без симптомов шизофрении;
- острый бред неуточненный;
- циклоидный психоз без симптомов шизофрении;
- циклоидный психоз неуточненный.
F23.1х Острое полиморфное психотическое
расстройство с симптомами шизофрении
Острое психотическое расстройство, которое соответствует крите-
рию острого полиморфного психотического расстройства (F23.0х), но
где дополнительно имеются постоянные, типичные шизофренические симп-
томы.
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза необходимо соответствие критериям а);
б); и в) острых полиморфных психотических расстройств (F23.0х) и до-
полнительно наличие критериев шизофрении (F20.ххх), которые должны
присутствовать на протяжении большей части времени после установле-
ния отчетливой психотической клинической картины.
Следует отметить:
Данное состояние соответствует картине острого галлюциноза и
синдрома острого психического автоматизма (синдром Кандинского-Кле-
рамбо).
Если шизофренические симптомы присутствуют более 1 месяца, то
диагноз должен быть изменен на шизофрению (F20.ххх).
Включаются:
- бредовые вспышки с симптомами шизофрении;
- острый бред с симптомами шизофрении;
- циклоидный психоз с симптомами шизофрении.
F23.2х Острое шизофреноформное (шизофреноподобное)
психотическое расстройство
Острое психотическое расстройство, при котором психотические
симптомы относительно стабильны и отвечают критериям шизофрении
(F20.-), но которые длятся менее одного месяца. Полиморфные неустой-
чивые черты, описанные в подрубрике (F23.0х) отсутствуют. Если ши-
зофреническая симптоматика устойчива, диагноз следует изменить на
шизофрению (F20.-).
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза необходимы следующие критерии:
а) острое начало психотической симптоматики (2 недели или менее
для перехода от непсихотического состояния в отчетливое пси-
хотическое);
б) выявляются критерии шизофрении (F20.0хх - F20.3хх) за исклю-
чение критерия длительности;
в) нет соответствия критериям острого полиморфного психотическо-
го расстройства.
Следует отметить:
Данное состояние соответствует картине острого полиморфного бре-
дового состояния с онейроидными расстройствами.
Если шизофренические симптомы длятся больше месяца, то диагноз
должен быть изменен на шизофрению (F20.-).
Включаются:
- острая (недифференцированная) шизофрения;
- онейрофрения;
- шизофреническая реакция;
- кратковременное шизофреноформное расстройство;
- кратковременный шизофреноформный психоз.
Исключаются:
- органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство
(F06.2х);
- шизофреноформное расстройство БДУ (F20.8хх8).
F23.3х Другие острые преимущественно
бредовые психотические расстройства
Острые психотические расстройства, при которых основным в клини-
ческой картине являются относительно стабильный бред или галлюцина-
ции, но они не отвечают критериям шизофрении (F20.-). Наиболее час-
тым является бред преследования или отношения, а галлюцинации, как
правило, слуховые ("голоса" говорят непосредственно с больным).
Следует отметить:
Данное состояние соответствует картине острого параноида.
Диагностические указания:
Для достоверного диагноза необходимы следующие критерии:
а) острое начало психотической симптоматики (2 недели или менее
для перехода от непсихотического состояния к отчетливо психо-
тическому);
б) большую часть времени после установления отчетливого психоти-
ческого состояния присутствуют бред или галлюцинации;
в) нет критериев шизофрении (F20.-) или острого полиморфного
психотического расстройства (F23.0х).
Если бред продолжается более 3-х месяцев, то диагноз должен быть
изменен на хроническое бредовое расстройство (F22.-). Если только
галлюцинации длятся более 3-х месяцев, то диагноз должен быть изме-
нен на неорганическое психотическое расстройство (F28).
Включаются:
- параноидная реакция;
- психогенный параноидный психоз;
- острый параноид.
F23.8х Другие острые и преходящие
психотические расстройства
Под этим кодом классифицируются любые другие острые психотичес-
кие расстройства, которые не кодируются как F23.хх (такие как острые
психотические состояния, при которых появляются на короткое время
четкие бредовые расстройства или галлюцинации). Состояния недиффе-
ренцированного возбуждения также кодируются в этой рубрике, если
подтверждается отсутствие органических причин или нет подробных све-
дений о психическом состоянии больного.
Включается:
- ипохондрия персекуторная.
F23.9х Острое и преходящиее психотическое
расстройство неуточненные
Включаются:
- реактивный психоз;
- кратковременный реактивный психоз БДУ.
F24 Индуцированное бредовое расстройство
Редкое бредовое расстройство, которое разделяется двумя или бо-
лее лицами с тесными эмоциональными контактами. Только один из этой
группы страдает истинным психотическим расстройством; бред индуциру-
ется у других членов группы и обычно проходит при разлучении. Психо-
тическое заболевание у доминантного лица чаще всего шизофреническое,
но не всегда. Первоначальный бред у доминантного лица и индуцирован-
ный бред обычно носят хронический характер и являются по содержанию
бредом преследования или величия. Бредовые убеждения передаются та-
ким образом лишь в особых обстоятельствах. Как правило, вовлеченная
группа имеет тесные контакты и изолирована от других языком, культу-
рой или географией. Человек, которому индуцируется бред, чаще всего
зависит или подчиняется партнеру с истинным психозом.
Диагностические указания:
Диагноз индуцированного бредового расстройства может быть пост-
авлен при условии:
а) один или два человека разделяют один и тот же бред или бредо-
вую систему и поддерживают друг друга в этом убеждении;
б) у них имеется необычно тесное взаимоотношение;
в) имеется сведение, что бред был индуцирован пассивному члену
пары или группы путем контакта с активным партнером.
Индуцированные галлюцинации редки, но не исключают диагноз.
Вместе с тем, если есть данные, что двое людей, живущих совместно,
имеют самостоятельные психотические расстройства, ни один из них не
должен классифицироваться в этой рубрике, даже если некоторые бредо-
вые убеждения ими разделяются.
Включаются:
- конформный бред;
- folie a deux (помешательство вдвоем);
- индуцированное параноидное расстройство;
- индуцированное психотическое расстройство;
- симбиотический психоз.
Исключается:
- одновременное развитие психоза не индуцированного характера
(F0х.- - F3х.-).
/F25/ Шизоаффективные расстройства
Это эпизодические расстройства, при которых выражены как аффек-
тивные, так и шизофренические симптомы, чаще одновременно, по край-
ней мере в течение нескольких дней. Их отношение к типичным рас-
стройствам настроения (F30.- - F39.-) и к шизофреническим расстрой-
ствам (F20.-) не уточнено. Для таких расстройств введена отдельная
категория, так как они встречаются слишком часто, чтобы их игнориро-
вать. Другие состояния, при которых аффективные симптомы накладыва-
ются или являются частью предшествующего шизофренического расстрой-
ства, или сосуществуют, перемежаются с другими хроническими бредовы-
ми расстройствами, классифицируются в рубриках F20.- - F29. Не соот-
ветствующие аффекту бредовые расстройства или галлюцинации при аф-
фективных расстройствах (F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х или F33.3х)
сами по себе не оправдывают диагноза шизоаффективного расстройства.
Больные, страдающие рекуррентными шизоаффективными эпизодами,
особенно с маниакальным типом, а не депрессивным, обычно выздоравли-
вают полностью.
Диагностические указания:
Диагноз шизоаффективного расстройства может быть поставлен толь-
ко в том случае, если выражены как шизофренические, так и аффектив-
ные симптомы одновременно или последовательно в течение нескольких
дней во время одного и того же приступа, и приступ вследствие этого
не отвечает критериям ни шизофрении, ни маниакального или депрессив-
ного эпизода. Термин не должен применяться в случаях, где шизофрени-
ческие симптомы выражены в одних приступах, а аффективные - в дру-
гих. Довольно часто, например, больные шизофренией обнаруживают деп-
рессивные симптомы как следствие психотического эпизода (смотри
постшизофреническая депрессия F20.4хх). Некоторые больные страдают
рекуррентными шизоаффективными приступами, которые могут быть либо
маниакального, либо депрессивного типа, или носить смешанный харак-
тер. У некоторых больных бывают один или два шизоаффективных присту-
па, которые перемежаются типичными приступами мании или депрессии. В
первом случае - диагноз шизоаффективного расстройства был бы пра-
вильным. Во втором - появление редких шизоаффективных эпизодов не
снимает диагноз биполярного аффективного расстройства или рекуррент-
ного депрессивного расстройства, если в остальном клиническая карти-
на достаточно типична.
Следует отметить:
Кодами F25.- "Шизоаффективные расстройства" обозначаются вариан-
ты приступообразной шизофрении, не относящиеся к рубрике F20.-. Для
уточнения синдромальной характеристики этих приступов используются
коды F25.01, F25.11, F25.21, F25.22.
Включается:
- шизоаффективный психоз;
- шизофреноформный психоз.
/F25.0/ Шизоаффективное расстройство,
маниакальный тип
Расстройство, при котором выражены как шизофренические, так и
маниакальные симптомы во время одного и того же приступа. Расстрой-
ство настроения выражается в форме состояния с переоценкой собствен-
ной личности, идеями величия. Однако часто возбуждение или раздражи-
тельность более выражены и могут сопровождаться агрессивным поведе-
нием, идеями преследования. В обоих случаях, отмечается повышенная
энергичность, гиперактивность, сниженная концентрация внимания, ут-
рата нормального социального торможения. Могут отмечаться бредовые
идеи отношения, величия или преследования, но для установления диаг-
ноза шизофрении необходимы другие более типичные шизофренические
симптомы. Например, больной настаивает на том, что его мысли переда-
ются другим или их прерывают, или посторонние силы пытаются взять
контроль над ним. Он может утверждать, что слышит различные голоса,
или выражать вычурные, нелепые бредовые идеи, не носящие характер
только величия или преследования. Тщательный расспрос больного может
установить, действительно ли больной испытывает эти болезненные фе-
номены, а не шутит или говорит метафорами. Шизоаффективные рас-
стройства маниакального типа характеризуются яркой симптоматикой с
острым началом. Хотя поведение резко нарушено, в течение нескольких
недель возникает полное выздоровление.
Диагностические указания:
Должно присутствовать приподнятое настроение или сочетание менее
выраженной приподнятости с раздражительностью или возбуждением. Во
время такого эпизода должны присутствовать по крайней мере один или
предпочтительней два типичных шизофренических симптома (F20,-, диаг-
ностические указания а) - г)).
Эта категория используется для единичного шизоаффективного эпи-
зода маниакального типа или для рекуррентного расстройства, где
большинство эпизодов шизоаффективные, маниакального типа.
Включаются:
- приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, маниа-
кальный тип;
- шизоаффективный психоз, маниакальный тип;
- шизофреноформный психоз, маниакальный тип.
F25.01 Приступообразная шизофрения,
шизоаффективный вариант, маниакальный тип
F25.08 Другое шизоаффективное расстройство,
маниакальный тип
/F25.1/ Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип
Расстройство, при котором в течение болезни выражены как шизоф-
ренические, так и депрессивные симптомы. Депрессивное настроение
обычно сопровождается некоторыми депрессивными чертами или расст-
ройством поведения: заторможенностью, бессонницей, утратой энергии,
потерей веса или аппетита, снижением обычных интересов, нарушением
концентрации внимания, чувством вины, безысходности, суицидальными
мыслями. В то же время или в рамках этого же приступа имеются другие
более типичные для шизофрении симптомы, например, больной утвержда-
ет, что его мысли узнают или их прерывают, посторонние силы пытаются
его контролировать. Он может утверждать, что за ним шпионят или пле-
тут заговор против него. Он слышит голоса, которые не только его
осуждают или обвиняют, но говорят, что его хотят убить, или обсужда-
ют его поведение между собой. Шизоаффективные эпизоды депрессивного
типа обычно менее яркие и тревожащие, чем при маниакальном типе, но
они имеют тенденцию к более длительному течению и менее благоприят-
ному прогнозу. Хотя большинство больных полностью выздоравливают, у
некоторых в конечном счете развивается шизофренический дефект.
Диагностические указания:
Должна быть выражена депрессия с наличием хотя бы 2-х характер-
ных депрессивных симптомов или сопутствующих нарушений поведения,
указанных для депрессивных эпизодов (F32.-). В рамках того же эпизо-
да должны отчетливо присутствовать хотя бы один или предпочтительней
два типичных шизофренических симптома (смотри F20.-, диагностические
указания а) - г)).
Эта категория должна быть использована при наличии одного шизо-
аффективного эпизода депрессивного типа или для рекуррентного расст-
ройства, при котором большинство эпизодов шизоаффективные депрессив-
ного типа.
Включаются:
- приступообразная шизофрения, шизоаффективный вариант, депрес-
сивный тип;
- шизоаффективный психоз, депрессивный тип;
- шизофреноформный психоз, депрессивный тип.
F25.11 Приступообразная шизофрения,
шизоаффективный вариант, депрессивный тип
F25.18 Другое шизоаффективное расстройство, депрессивный тип
/F25.2/ Шизоаффективное расстройство,
смешанный тип
Сюда входят расстройства, при которых шизофренические симптомы
(F20.-) сосуществуют со смешанными биполярными аффективными рас-
стройствами (F31.6).
Включаются:
- циркулярная шизофрения;
- смешанный шизофренический и аффективный психоз.
F25.21 Приступообразная шизофрения,
шизоаффективный вариант, смешанный (биполярный) аффективный тип
F25.22 Смешанный психоз как циркулярный
вариант приступообразной шизофрении
Включается:
- циркулярная шизофрения.
F25.28 Другое шизоаффективное состояние со смешанными биполярными
аффективными расстройствами
Включается:
- смешанный шизофренический и аффективный психоз.
F25.8 Другие шизоаффективные расстройства
F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное
Включается:
- шизофреноформный психоз БДУ;
- шизоаффективный психоз БДУ.
F28 Другие неорганические психотические расстройства
Сюда входят психотические расстройства, не отвечающие критериям
шизофрении (F20.-) или психотических типов расстройств настроения
(F30.- - F39), и психотические расстройства, которые не отвечают
критериям хронического бредового расстройства (F22.-).
Включается:
- хронический галлюцинаторный психоз БДУ.
F29 Неорганический психоз неуточненный
Включается:
- психоз БДУ.
Исключаются:
- психическое расстройство БДУ (F99.9);
- органический психоз неуточненный (F09);
- симптоматический психоз неуточненный (F09).