Решение симпозиума "ХИРУРГИЯ ГЕПАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ДЕТЕЙ" Внедрение в педиатрию современных диагностических методов позволило улучшить выявляемость детей с хирургическими заболеваниями гепатодуоденальной зоны. Среди них наиболее сложную для диагностики и хирургической коррекции группу больных составляют больные с врожденными кистозными расширениями желчных протоков и хронической дуоденальной непроходимостью. Клинические проявления кист гепатикохоледоха разнообразны и включают приступообразные боли в животе, пальпируемую опухоль в правом подреберье, механическую желтуху и признаки рецидивирующего панкреатита. Особенности клинической картины зависят от типа кистозного расширения и возраста больных. Существование данного порока с течением жизни может осложниться развитием холедохолитиаза, гнойного холангита, билиарного цирроза печени и, наконец, злокачественного перерождения желчных протоков, что требует раннего выявления и хирургического лечения. Скрининг-методами диагностики кист холедоха являются:
Для уточнения анатомии билиарного тракта и выявления сочетанных аномалий протоковой системы поджелудочной железы всем больным с кистами гепатикохоледоха в дооперационном периоде целесообразно выполнение прямого рентгеноконтрастного исследования желчных и панкреатических протоков эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии или чрескожной чреспеченочной холангиографии. Оптимальным способом коррекции врожденных кистозных расширений желчных протоков является экстирпация кисты при мешковидных кистах холедоха или высокая резекция внепеченочных желчных протоков при их веретенообразном или цилиндрическом кистозном расширении. Внутреннее дренирование кист холедоха не должно применяться из-за высокого процента осложнений в отдаленном периоде. Из способов восстановления желчеоттока наиболее оптимальными являются гепатикоеюноаностомоз с выключенной по Ру петлей тощей кишки или гепатикоеюнодуоденоанастомоз с использованием тонкокишечной вставки между общим печеночным протоком и нисходящим отделом 12-перстной кишки. Последний вариант является более физиологичным, так как позволяет избежать у детей негативных последствий низкого отведения желчи в желудочно-кишечный тракт. Во всех случаях на отводящей от билио-дигестивного анастомоза петле тощей кишки необходимо создание анти-рефлюксных клапанных механизмов, которые позволяют уменьшить риск развития восходящего холангита и улучшают отдаленные результаты хирургической коррекции. В основе развития у детей и подростков хронической дуоденальной непроходимости лежат артериомезентериальная компрессия, сдавление кольцевидной поджелудочной железой, аномалии ротации и фиксации, врожденные мембраны двенадцатиперстной кишки. Ведущими клинические проявления хронической дуоденальной непроходимости являются упорные симптомы высокой кишечной непроходимости и снижение питания. Диагностика включает применение фиброэзофагогастродуоденоскопии и рентгеноконтрастного исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Топографо-анатомический вариант аномалии двенадцатиперстной кишки устанавливается после проведения релаксационной дуоденографии. Выбор способа хирургической коррекции хронической дуоденальной непроходимости у детей определяется анатомическим вариантом аномалии, степенью выраженности дуоденостаза, а также характером развившихся осложнений. При компенсированных и субкомпенсированных формах у детей с артериомезентериальной компрессией, а также аномалиями ротации и фиксации двенадцатиперстной кишки оптимальными вмешательствами остаются наложение нижнего дуоденоеюноанастомоза. При декомпенсированных формах, при развитии осложнений в виде рубцового стеноза, острого расширения желудка, гастродуоденального кровотечения у детей старшего возраста целесообразно выключение двенадцатиперстной кишки из пассажа пищи путём экономной антрумэктомии с гастроэнтероанастомозом по Ру. Дальнейшее улучшение результатов лечения детей и подростков с аномалиями гепатопанкреатодуоденальной зоны зависит от раннего выявления данной категории больных, концентрации их в специализированных центрах, а также внедрения современных методов диагностики и более физиологичных способов хирургической коррекции. РЕДАКЦИОННАЯ КОМИССИЯ:
|
© RAPS 2000