ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА

Решение симпозиума "Хронические запоры у детей" (г. Нижний Новгород, 19.04.05 г.)

В последние годы в детской практике увеличилось число детей, страдающих хроническими запорами. При этом отсутствует единая (унифицированная) классификация, удовлетворяющая как хирургов, так и педиатров, существуют многочисленные и неодинаково трактующиеся методики обследования, а имеющиеся диагностические подходы к решению этой сложной медицинской проблемы разрозненны и трудно сопоставимы как из-за несовершенства аппаратуры, так и разночтения полученных данных. Остаются нерешенными вопросы этиологии и патогенеза возникновения хронического колостаза у детей, методов консервативного и оперативного лечения, а результаты последнего не всегда удовлетворительны. Заслушав и обсудив программные доклады и выступления в прениях, симпозиум считает возможным:

  1. Принять классификацию, предложенную проф.А.И.Ленюшкиным, которая включает идиопатические (функциональные) и органические, в т.ч. болезнь Гиршпрунга, запоры. Следует оставить такие понятия, как синдром Пайра, долихосигма, долихоколон, мегаректум, мегаколон, хотя они только частично отражают этиологию патологии.
  2. Детей, страдающих хроническим колостазом необходимо выявлять с самого раннего, возможно - грудного возраста, для чего следует активно привлекать педиатров.
  3. Алгоритм обследования должен начинаться с семейного наследственного анамнеза, затем - УЗИ органов брюшной полости, в т.ч. стенки ободочной кишки с помощью современных скоростных датчиков.
  4. Необходима динамическая пневмоирригография (не чаще 1 раза в 6-8 мес.), причем дозированная, с давлением не более 50 см вод.ст. в зависимости от возраста ребенка (псевдоцеко-илеальный рефлюкс!). Желательна видеорентгеноскопия, дефекография, компьютерная томография мышц тазового дна.
  5. Ректотонобаллонометрические исследования необходимо унифицировать, данные приводить в единых метрических единицах, возможно - издать краткие методические рекомендации по трактовке полученных результатов.
  6. Электромиографические сведения позволяют выявить нарушения иннервации наружного сфинктера заднего прохода, или анальную диссинергию.
  7. Желательно включить в стандарт обследования детей, страдающих хроническим колостазом, фиброколоноскопию (характер складок) с биопсией и последующим морфологическим, энзимогистохимическим и морфометрическим исследованием
  8. Обязательным является исследование микробного пейзажа толстой кишки на наличие/отсутствие дисбактериоза.
  9. Лечение хронического колостаза в любом возрасте следует начинать с консервативных мероприятий, включающих диеты, комплексную витаминотерапию, коррекцию дисбиоза кишечника (при его наличии), селективную деконтаминацию, иммуномодулирующую терапию, ЛФК, массаж, эндоректальную стимуляцию (только при первично-мышечном типе иннервации наружного сфинктера заднего прохода).
  10. Санаторно-бальнеологическое лечение. Желательно проведение курса иглорефлексотерапии.
  11. Неэффективность консервативного лечения в течение одного года вкупе с клиникой болевого синдрома, каловой интоксикацией, изменением психологии ребенка и его родственников настоятельно требуют уточнения диагноза и возможности индивидуального подхода к хирургической коррекции.
  12. При анальной ахалазии и гипертрофии внутреннего сфинктера заднего прохода показана внутренняя сфинктеротомия.
  13. Наличие многопетлевой долихосигмы с выраженным болевым синдромом, явлениями рецидивирующей частичной толстокишечной непроходимости, синдрома Пайра (боль в животе при физической нагрузке, запор, диспепсия, изменение психического статуса, возраст старше 12 лет) возможно требует резекции толстой кишки с анастомозом "конец-в-конец" Альтернативой может служить брюшно-промежностная резекция по Соаве-Ленюшкину.
  14. Имеется настоятельная необходимость создания региональных (окружных) детских колопроктологических центров в крупных клиниках страны.
  15. Существует острая нужда в издании небольших по объему методических рекомендациях по избранным вопросам детской колопроктологии.
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:
  • профессор А.И.Ленюшкин - руководитель хирургического отделения НИИ педиатрии НЦ здоровья детей РАМН;
  • профессор А.Н.Смирнов - заместитель главного врача по хирургии ДГКБ № 13 им.Н.Ф.Филатова Департамента здравоохранения г.Москвы,
  • профессор В.В.Паршиков - заведующий кафедрой детской хирургии НГМА
  • профессор И.А.Комиссаров - заведующий кафедрой хирургических болезней детского возраста С-ПбГПМА

© RAPS 2000