Лечение в Швейцарии ¦ Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) в Швейцарии

Аорто-коронарное шунтирование – АКШ - в Швейцарии

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) является операцией на сердце, которая представляет собой создание обходных путей (анастомозов или шунтов), вокруг места сужения пораженных атеросклерозом коронарных артерий. Такая операция имеет целью восстановление коронарного кровотока и предотвращение приступов стенокардии (инфаркта миокарда).

АКШ рекомендуется проводить пациентам, которые страдают ишемической болезнью сердца и имеют существенное сужение просвета или полную закупорку коронарных артерий, при которых консервативная терапия и баллонная ангиопластика со стентированием неэффективны. В таком случае данное оперативное вмешательство позволяет значительно уменьшить степень выраженности и частоту возникновения приступов стенокардии до полного их исчезновения.

Во всем мире было проведено более 30 млн операций АКШ в течение последних 40 лет. Первая операция АКШ была произведена в Швейцарии, так как именно здесь медицинское обслуживание славится своей современной научной и технической базой, огромным потенциалом для развития и внедрения инновационных методик и способов лечения. С каждым годом техника операции АКШ все более совершенствуется и оттачивается до малейших деталей, появляются новые мини-инвазивные методики, которые становятся основой оказания помощи при наличии показаний к операции.

Показания к проведению операции АКШ в Швейцарии

АКШ в клиниках Швейцарии проводится планово (после катетеризации коронарных артерий) или же в экстренном порядке в таких случаях:

• Распространенное стенозирование коронарных артерий;
• Выраженное сужение левой коронарной артерии (более 75%);
• Острый атеротромбоз артерий сердца;
• Левожелудочковая недостаточность тяжелой степени;
• Наличие одновременного сужения венечных артерий и поражения клапанного аппарата сердца.

Методики операции АКШ, используемые в Швейцарии

Выбор способа оперативного вмешательства зависит от общего состояния пациента, результатов клинических и параклинических методов обследования, возраста, наличия сопутствующей патологии. Однако самым главным критерием, позволяющим наиболее точно выбрать тактику операции, является степень стеноза просвета артерий сердца, которую определяют в соответствии с результатами экспертной оценки коронарографии пациента.

Хирурги швейцарских клиник применяют несколько оперативных методик при проведении АКШ:

• Классический метод с применением аппарата искусственного кровообращения (АИК);
• Операции на работающем сердце без создания искусственного кровообращения;
• Минимально инвазивные техники.

Перед выполнением оперативного вмешательства пациенту проводится весь комплекс необходимых методов обследования, включая электрокардиографию, эхографию (УЗИ сердца), коронарографию, а также стандартный перечень лабораторных анализов. Если у пациента есть множественное поражение коронарных артерий, включая сочетанную кардиальную патологию (врожденные пороки сердца, постинфарктная аневризма) операция производится только с подключением к АИК.

Операция АКШ с использованием искусственного кровообращения в Швейцарии

Операция АКШ проводится операционной бригадой высокого класса, в составе которой работают два ведущих кардиохирурга. Оперативное вмешательство требует общей анестезии с искусственной вентиляцией легких.

Классический метод предполагает проведение торакотомии. Погружая сердце в ледяной соленый раствор, хирурги добиваются его остановки, а затем подключают пациента к АИК, который будет обеспечивать адекватное кровообращение во всех органах человеческого тела. Также следует отметить, что в аппарате кровь проходит фильтрацию, согревается или охлаждается для поддержания температуры тела пациента на необходимом уровне. Проводится пережатие аорты, что минимизирует кровопотерю и позволяет подсоединить сосуды-шунты. Материалом для анастомоза чаще всего служит часть бедренной вены или участок внутренней грудной артерии. В случае поражения одной коронарной артерии хирургами производится изолированное шунтирование этого участка, а при наличии множественных очагов окклюзии, применяется последовательное наложение шунтов.

При операции шунтирования проводится вживление сосуда-анастомоза в коронарные артерии в обход участка стеноза, присоединяя второй конец прямо к аорте. Использование участка внутренней грудной артерии в качестве шунта более оправдано, так как такой имплант дольше остается открытым, однако малая длина ограничивает их использование шунтированием только тех участков, которые расположены ближе к началу коронарных артерий. Установка шунта заканчивается запуском сердца, отключением АИК и ушиванием операционного разреза.

Операции на работающем сердце в Швейцарии

Используя современное медицинское оборудование и владея точной хирургической техникой, швейцарские кардиохирурги выполняют операции АКШ без остановки сердца. Такой вид оперативного вмешательства не требует использования искусственного кровообращения, как при классической методике. Операция выполняется на специальном оборудовании, которое дает возможность уменьшить колебания сердца во время его работы.

Операции шунтирования без применения АИК обладают преимуществами в сравнении с классическими методиками: менее повреждают форменные элементы крови, сокращается продолжительность операции и сроки восстановительного периода. Кроме того, последние годы знаменуются активным использованием в кардиохирургической практике минимальных разрезов.

Операция АКШ выполняется за 3-5 часов, что зависит от сложности хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациента. Послеоперационный период начинается в отделении интенсивной терапии и реанимации, где пациент находится до восстановления сознания, после этого он переводится в кардиохирургическое отделение. В этом периоде пациент принимает обезболивающие препараты, антибиотики, антитромбоцитарные средства. В течение этого срока осуществляют динамический мониторинг электрокардиограммы, рентгенографию грудной клетки, лабораторные анализы. Период госпитализации длится от 5 до 8 дней.

Минимально инвазивное аорто-коронарное шунтирование в Швейцарии

К революционному направлению в кардиохирургии относится минимально инвазивное аорто-коронарное шунтирование. Благодаря внедрению в сердечную хирургию современных высокотехнологичных средств больные ишемической болезнью сердца имеют возможность получить лечение с помощью операции аортокоронарного шунтирования через мини-доступ, не вскрывая грудную клетку, а также без использования искусственного кровообращения.

Большинство операций аортокоронарного шунтирования в клиниках Швейцарии проводятся по минимально травматичной методике, получившей широкое распространение и признание ведущих специалистов в области кардиохирургии.

Применение минимально инвазивного аорто-коронарного шунтирования является максимально оправданным у тех пациентов, которые имеют стеноз артерий передней стенки сердца (передней ветви левой коронарной и передней межжелудочковой артерий), а также может с успехом использоваться при наличии поражения нескольких артерий.

Техника минимально инвазивного аорто-коронарного шунтирования в клиниках Швейцарии

Эта операция проводится под общим наркозом (эндотрахеальныым и внутривенным). Хирургический доступ к сердцу обеспечивается с помощью мини-торакотомии. В отличие от стернотомии, используемой при открытом доступе, не нужно для вскрытия грудной клетки проводить достаточно большой разрез грудины (не менее 35 мм), так как доступ проводится с помощью разреза длиной менее 7-12 см вдоль межреберья слева либо через несколько более малых разрезов.

Для снижения колебательных движений сердца при выполнении оперативного вмешательства применяется стабилизатор – специальное приспособление, которое ограничивает подвижность именно того участка сердечной мышцы, артерии которого подлежат шунтированию, тогда как сократимость всех остальных стенок миокарда остается прежней, что обеспечивает достаточное кровоснабжение для всего организма. Для анастомоза используется участок внутренней грудной артерии слева, который выделяется с помощью торакоскопа, или лучевая артерия. Обходное шунтирование выполняется вживлением сосуда-анастомоза в коронарную артерию ниже места окклюзии, а второй конец присоединяется непосредственно к аорте. Может использоваться одиночное или двойное шунтирование коронарных сосудов, в то время как еще совсем недавно при таких изменениях требовалось проведение ангиопластики. Также минимально инвазивное аорто-коронарное шунтирование может проводиться одновременно в сочетании с ангиопластикой и стентированием (так называемая, гибридная реваскуляризация у пациентов с распространенной окклюзией артерий сердца). После проведения операции шунтирования в полости грудной клетки устанавливают дренажи для оттока содержимого, производится тщательный гемостаз и накладывание швов. Операция длится не более 2-3 часов, что значительно меньше, чем при открытом доступе.

В послеоперационном периоде проводится мониторинг электрокардиограммы, рентгенография грудной клетки, необходимые лабораторные анализы. Назначаются обезболивающие, антитромбоцитарные, седативные препараты, средства инфузионной терапии. В ранние сроки рекомендована дыхательная гимнастика. Госпитализация на период 4-7 дней после операции.

Преимущества мини-инвазивной техники аорто-коронарного шунтирования в Швейцарии

При мини-инвазивном доступе нет необходимости в использовании аппарата для искусственного кровообращения, что снижает повреждение форменных элементов крови, исключается риски возникновения возможных нежелательных эффектов при искусственном кровообращении (ограничение функции дыхания, почек, осложнения цереброваскулярного характера у пожилых пациентов).

За счет использования мини-торакотомии проводится меньший разрез, что дает пациенту возможность более эффективного глубокого дыхания и лучшего откашливания после операции, уменьшает возможность развития инфекционных осложнений, снижает кровопотерю во время операции. Кроме того, пациент при этом ощущает меньше боли и дискомфорта в периоде после операции, сокращается длительность госпитализации, обеспечивается восстановление пациента в сжатые сроки, вернув его к прежней физической активности уже через 2-3 недели после хирургического вмешательства.

Операции аорто-коронарного шунтирования в клиниках Швейцарии проводятся высококвалифицированными специалистами, владеющими наиболее современными и эффективными методами диагностики и лечения кардиохирургического профиля. Большой опыт проведения такого рода операции позволяет показывать швейцарским кардиохирургам наилучшие результаты в Европе. Профессионально проведенное оперативное вмешательство в комплексе с индивидуальными программами реабилитации позволяет пациентам ощутить значительное клиническое улучшение в короткие сроки и вернуться к привычному ритму жизни.

(495) 506-61-01 - организация лечения в Швейцарии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ