Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки // Метод Рудакова С.С. и Королева П.А. для лечения ВДГК // Хирургические вмешательства с использованием наружных фиксаторов
Хирургические вмешательства с использованием наружных фиксаторов |
Хирургические вмешательства с использованием наружных фиксаторов
При выборе метода хирургического лечения такой патологии, как воронкообразная деформация грудной клетки необходимо учитывать, что недостатком практически всех операций, предполагающих использование наружных фиксирующих устройств, является неизбежность сообщения ретростернального пространства с внешней средой по ходу имплантированных стрежней, спиц, а также нитей и т.п. на протяжении всего срока, пока будет установлен фиксатор.
Данное обстоятельство существенно усложняет постоперационный уход за больным, особенно тяжело переносят ношение громоздких аппаратов дети, к тому же, они не могут в течение всего периода коррекции посещать детские учреждения, так как им следует очень строго соблюдать правила асептики и антисептики и находиться под пристальным контролем со стороны оперирующих хирургов. В этой связи и во многих российских, и в зарубежных клиниках специалисты от применения наружных фиксаторов практически отказались и пошли по пути уменьшения травматичности оперативных вмешательств и имплантации внутренних фиксирующих устройств.
Все же, для создания общего представления о данных методиках, не лишним будет ознакомиться с несколькими вариантами.
Например, торакопластика по Gross осуществляется следующим образом. Над зоной деформации выполняют или вертикальный, или субмаммарный разрез кожи. Затем патологически измененные реберные хрящи резецируют, сохраняя надхрящницу. У верхней границы вдавления производят клиновидную стернотомию и по ее линии выпрямляют грудину. Ретростернально проводят либо леску, либо проволочную нить, выводят ее края через кожу наружу и надежно закрепляют на специальном корсете. Исправление деформации в данном случае осуществляется посредством беспрерывной тракции за леску (нить) на протяжении 6-12 недель. Всё это время двигательная активность и возможность самообслуживания больного значительно ограничены.
Торакопластику по Баирову и Маршеву выполняют из шести небольших разрезов кожи. Первый делают у нижнего края грудины, отсекая затем от нее мечевидный отросток. Через образовавшееся в результате этого окно тупым путем ретростернально отсепаровывают от ребер и грудины париетальную плевру и перикард, рассекают грудино-диафрагмальную связку. После этого симметрично (по два с каждой стороны) у латеральных краев дефекта производят еще четыре кожных разреза. Через них выполняют сегментарную резекцию изогнутых реберных хрящей в тех местах, где они переходят в костную часть ребер, и отсекают их от грудины. Заключительный, шестой разрез кожи ведут у верхнего края деформации над грудиной. Он необходим для наружной клиновидной стернотомии, предполагающей сохранение внутренней пластинки грудины. Затем соединяют вместе концы ранее резецированных ребер, а грудину в области ее нижней трети прошивают толстыми лавсановыми нитями, края которых выводят наружу. Вытяжение производят на шине, сконструированной И.А. Маршевым. В старшем возрасте вытяжение осуществляют не за одну грудину, но и за деформированные ребра.
Ю.Ф. Исаков, С.С. Рудаков, В.И. Гераськин и их соавторы предложили метод магнитохирургической коррекции. Здесь выполняется вертикальный срединный разрез кожных покровов, начиная от верхнего края вдавления и до середины расстояния между концом мечевидного отростка и пупочным кольцом. Кожу и подкожную жировую клетчатку отсепаровывают до наружной границы деформации. Грудные мышцы над искривленными реберными хрящами аккуратно раздвигают по ходу их волокон. Далее выполняют субтотальную резекцию патологически измененных хрящей и клиновидно резецируют грудину. Ниже мечевидного отростка рассекают апоневроз прямых мышц живота, а потом и грудино-диафрагмальную связку. Тупым путем формируют ретростернальный тоннель и устанавливают в него специальную металлическую пластину. Ушив операционную рану, на пациента надевают корсет, оснащенный постоянным магнитом, который устанавливают перед грудиной чётко в проекции имплантированной пластины. Таким образом, исправление воронкообразной деформации происходит за счет притяжения металлической пластины к магниту, без соединения ретростернального пространства с внешней средой. Корсет снимают спустя 1-1,5 месяца.
Записаться на консультацию (операцию) к торакальному хирургу, к.м.н. Королеву П.А. можно:
- по телефону: +7 (495) 517-66-26
- заполнить: Запрос в клинику
- по электронной почте: 5176626@mail.ru
(495) 506-61-01 - где лучше оперировать деформацию грудной клетки