НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ
больных токсоплазмозом.
Липковская И.В., Сидяченко А. И.
Одесский областной токсоплазмозный центр.
Цели токсоплазмозного центра
1. Официальная регистрация заболевших токсоплазмозом среди населения г. Одессы и одесской области и носителей этого заболевания как среди взрослого, так и среди детского населения.
2. Выяснение причин смерти новорожденных детей (исследование крови на токсоплазмоз, ИФА-тестирование крови, люминесцентная микроскопия погибших органов), раннее тестирование на СПИД-индикаторные заболевания.
3. Пожизненная диспансеризация заболевших токсоплазмозом с периодическим обследованием.
4. Распространение информации, постановка на учет.
5. Выдача сертификата об установленном диагнозе с последующим наблюдением пациентов.
6. Сообщение в СЭС с целью выяснения источника заболевания.
7.Контакт с ветеринарной службой (решение вопроса о лечении, изоляция больного животного или носителя.).
Задачи токсоплазмозного центра:
Токсоплазмоз можно предупредить, наше потомство должно быть здоровым.
Порядок постановки диагноза: токсоплазменная инфекция.
Факторы, способствующие генерализации токсоплазмоза:
Далее пациент расписывается в истории болезни и производится регистрация в соответствующей книге учета. Данные о больном вводятся в компьютерный архив - банк данных с полной статистической обработкой полученной информации.
Классификация токсоплазмоза
(по данным Одесского областного
консультативно-диагностического центра по токсоплазмозу):
I - По способу заражения
а) врожденный,
б) приобретенный
II - По степени тяжести
а) легкие,
б) средней тяжести,
в) тяжелые формы
III - По длительности течения
а) острые,
б) хронические формы (латентное течение, рецидивирующее - с редкими и частыми рецидивами; обострение)
IV По степени напряженности иммунитета и степени деструкции биомембран
а) у лиц с неизмененным иммунитетом
б) с изменениями иммунного ответа
в) без таковых
V - По клиническим проявлениям
а) с органными проявлениями (висцеропатии, лимфаденит, хориоретинит, артрит, спленит, гепатит и пр.)
б) без таковых
в) по наличию сопутствующих проявлений (цитомегаловирус, краснуха, хламидиоз и пр.)
Окончательный диагноз устанавливается в токсоцентре, о чем пациенту выдается соответствующий документ, и отправляется экстренное сообщение в ОблСЭС с учетом даты окончательной установки диагноза.
Токсоплазмоз у беременных.
Основу профилактики заболевания составляет скрининг-тестирование на этапе: женская консультация - поликлиника - стационар - родильный дом с учетом контингентов риска.
Желательно обследоваться до беременности. К сожалению, проведенное психологическое тестирование 100 пациентов (приложение № 6) указывает на то, что население города и области практически не обращается к средствам массовой информации (пресса, телевидение, Internet), что на удивление более характерно для жителей других регионов Украины (Киев, Днепропетровск, Львов, Ялта) и других стран. В Одесском регионе более четко работает система направления пациентов врачами смежных специальностей в соответствии с приказом № 51 ОблУЗО от 14.02.2000 года. Кроме того, пациентов смущает и стоимость обследования, так как, к сожалению, программа скрининг-тестирования пока не приобрела государственных рамок (Франция, Словакия, США).
Первое исследование на наличие специфических антител желательно проводить до беременности. В случае невозможности осуществления данного обследования беременная отправляется в центр с картой обследования (приложение № 7), где осуществляется постановка на учет, дообследование и лечение. Первое исследование осуществляется в сроке 56 недель беременности (проводится курс лечения биоантиоксидантами и мембранокорректорами), затем - в 10-12 недель и в этот период решается вопрос о дальнейшем сохранении беременности с учетом клинико-эпидемиологических данных, данных акушерско-гинекологического анамнеза. В дальнейшем наблюдение осуществляется в токсоцентре и смежными специалистами. Лечение и сохранение беременности зависит от соблюдения эпидемиологического режима во время беременности, данных тестирования крови, иммунологического обследования, состояния антиоксидантной системы, данных по обследования
a - фетопротеинов крови, хорионического гонадотропина.
Перед родами пациентке выдают акт обследования новорожденного (приложение № 8), который должен быть заполнен в родильном доме. Из родильного дома осуществляется доставка пуповинной крови в количестве 3,0 для обследования на наличие антител к T.gondii, в центре заводится история болезни на новорожденного и осуществляется проспективное наблюдение новорожденного с тестированием крови в 1 месяц, 6 месяцев, 1 год, затем - по клиническим показаниям. Соответствующая документация оформляется в детской поликлинике по месту жительства.
Приложение № 1.
Областной отдел здравоохранения
Одесский областной консультативно-диагностический центр
по токсоплазмозу
г.Одесса, ул. Пастера,5Тел.23-21-50
Время работы: понедельник, среда, пятница
с 9.00 до 15.00
Время забора крови:с 9.30 до 11.00
Перед направлением больного на консультацию необходимо произвести обследование по данной схеме.
КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ
"___"___________200___г.
Направляется в областной консультативно-диагностический центр по токсоплазмозу больной (ая)___________________________________________
Год рождения ______________ Специальность __________________________
Адрес: город (район) ________________________________________________
Наблюдается в _____________________________________________________
По поводу _________________________________________________________
С какого времени ___________________________________________________
Эффект от примененной терапии _____________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез отягощен, не отягощен ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Эпид. _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ОБСЛЕДОВАНИЕ
ВКП на токсоплазмоз от __________________через 24 часа, через 48 часов
Гиперемия ______________________________
Инфильтрат _____________________________
Реакция Вассермана от _____________________________________________
Реакция на ревматизм (ДФА, С-реактивный белок) _____________________
Кровь на ВИЧ от __________________________________________________
Анализ крови от __________ НВ ________, Л _________, РОЭ____________,
Э _______, п/я________,сег_________,лимф._______,моноциты___________.
Анализ мочи от ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение окулиста от (дата)________: _______________________________
__________________________________Роспись врача: ___________________
Заключение невропатолога от ________: _______________________________
__________________________________Роспись врача: ___________________
Заключение гинеколога от ___________: _______________________________
__________________________________Роспись врача: ___________________
Диагноз при направлении на консультацию: ____________________________
__________________________________________________________________
УЗИ матки, яичников _______________________________________________
__________________________________________________________________
УЗИ печени, почек _________________________________________________
__________________________________________________________________
УЗИ поджелуд. железы, селезенки, молочных желез, желчного пузыря _____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Иммунограммы____________________________________________________
РСК (дата)_________________________________________________________
РИФ ______________________________________________________________
ИФА toxo M, G (если производились) __________________________________
Исследования на другие инфекции (если производились) _________________
__________________________________________________________________
Приложение № 2
Областной отдел здравоохранения
Одесский областной консультативно-диагностический центр
по токсоплазмозу
г.Одесса, ул. Пастера,5Тел.23-21-50
Время работы: понедельник, среда, пятница
с 9.00 до 15.00
Время забора крови:с 9.30 до 11.00
СПРАВКА
Выдана ___________________________________________________
_________________года рождения в том, что он (она) состоит на учете в Одесском областном консультативно-диагностическом центре по токсоплазмозу с __________________ года в соответствии с приказами Облздравотдела № 219 от 30.09. 1997 г. и № 51 от 14.12. 2000 г.
История болезни № _________________
С диагнозом ______________________________________________________
_________________________________________________________________
Данные оформлены в компьютерную программу базы данных.
Пациент поставлен на диспансерный учет.
Отправлено экстренное извещение. Назначено этиотропное лечение.
С эпидемиологическим режимом ознакомлен (а)________________________
Наличие листа обследования у больного (й) (да, нет) ____________________
Дата _____________________200 ___ г.
Справка представлена в поликлинику по месту жительства.
Подпись больного (й) _____________________________________
Зав. областным консультативно-диагностическим
центром по токсоплазмозу, кандидат медицинских
наук, врач высшей категории, областной
эксперт по токсоплазмозуЛипковская И.В.
Приложение № 3
Областной отдел здравоохранения
Одесский областной консультативно-диагностический центр
по токсоплазмозу
г.Одесса, ул. Пастера,5Тел.23-21-50
Время работы: понедельник, среда, пятница
с 9.00 до 15.00
Время забора крови:с 9.30 до 11.00
СПРАВКА
Выдана ___________________________________________________
_________________года рождения в том, что она состоит на учете в Одесском областном консультативно-диагностическом центре по токсоплазмозу с __________________ года в соответствии с приказами Облздравотдела № 219 от 30.09. 1997 г. и № 51 от 14.12. 2000 г.
История болезни № _________________
С диагнозом ______________________________________________________
_________________________________________________________________
Лечение до беременности получала (не получала)
Отправлено экстренное извещение. Выдан лист обследования на руки.
Назначено этиотропное лечение.
С эпидемиологическим режимом ознакомлена____________________
Решение вопроса о сохранении беременности.
Сроки явки для консультации: 10-12 недель; 15-16 недель: 20-22 недели; 30-32 недели; перед родами.
После родоразрешения - исследование пуповинной крови новорожденного (3,0).
Доставить в центр акт обследования новорожденного.
Наличие листа обследования у больной (да, нет).
Дата _____________________200 ___ г.
Справка представлена в женскую консультацию..
Подпись больного (й) _____________________________________
Зав. областным консультативно-диагностическим
центром по токсоплазмозу, кандидат медицинских
наук, врач высшей категории, областной
эксперт по токсоплазмозуЛипковская И.В.
Приложение № 4
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
№ |
Специалисты |
Контингент |
Количество |
Кратность обследования |
1 |
Акушер-гинеколог |
Беременные При взятии на учет в женскую консультацию |
|
5-6 недель 10-12 недель 16-17 недель 22 недели 30-32 недели после родов |
2 |
Педиатр |
Дети, рожденные серопозитивными матерями, на протяжении 1-го года жизни После года После 3 лет
Серопозитивные дети без признаков болезни, но рожденные серопозитивными матерями При наличии антител Toxoplasma gondii |
|
1 раз в 3 месяца 1 раз в 6 месяцев При отсутствии клинических признаков - 1 раз в год. 1 раз в 6 месяцев до 2-х лет, затем по показаниям. Перед вакцинацией |
3 |
Терапевт-инфекцционист |
Все серопозитивные лица подлежат повторному обследованию при обострении хронических болезней и интеркуррентных инфекциях |
|
Обострение Рецидив |
4 |
СПИД-центр |
Больные ВИЧ-инфекцией перед вакцинацией |
|
При наличии антител в крови |
5 |
Терапевт |
При вступлении в брак Медработники Пострадавшие от лучевых поражений, Чернобыль С первичными и вторичными иммунодефицитами |
|
Скрининг-тестирование |
6 |
Станция переливания крови
|
Доноры крови, органов и тканей (кожа, почки, сердце, костный мозг) Носители HrsAq с наличием ревматоидного фактора в крови, LE-клетками |
|
Скрининг-тестирование Скрининг-тестировани |
7 |
Хирург-стоматолог |
Лица, перенесшие оперативное вмешательство экстракции зубов, эндопротезирование; хронический пародонтоз, гранулематозный пародонтит, хейпит, глоссит. Серопозитивные лица при наличии антител к T.gondii в крови. |
|
Скрининг-тестирование. Присоединение mixt-инфекции Перед вакцинацией
Перед вакцинацией |
2. По клиническим показаниям |
||||
1 |
Акушер-гинеколог |
Бесплодие, нарушение менструального цикла, аменореи, аднекситы, вульвовагиниты, ранний климакс, гипофизарное ожирение, половая слабость, мертворождения, повторные выкидыши, заболевания щитовидной железы |
|
При первичном обращении Обострение Рецидив Интеркуррентные инфекции |
2 |
Терапевт Педиатр |
Миокардиты, гепатиты, лимфадениты, бронхоадениты, затяжная пневмония, колиты, хронические гастроэнтериты, длительный субфебрилитет, хронические циститы, пиелонефриты, васкулиты, затяжная диарея, инфекционный мононуклеоз, герпетическая инфекция, синдром Рейгера, цитомегалия, сепсис, лимфогрануломатоз. |
|
Обострение Рецидив |
3 |
Окулист Педиатр |
Болезни глаз: увеиты, хориоретиниты, микрофтальмия, врожденные катаракты, атрофия, неврит зрительного нерва, колобома, отслойка сетчатки, ириды, иридоциклиты, пигментация,дегенерация сетчатки. |
|
Отсутствие эффекта от проводимой терапии Mixt-инфекции |
4 |
Дерматовенеролог |
Хронические заболевания половой сферы, длительно не поддающиеся лечению |
|
Скрининг-тестирование Интеркуррентные инфекции |
5 |
Невропатолог Педиатр |
Болезни центральной и периферической нервной системы: менингоэнцефалиты, умственная недостаточность, гидроцефалия, кальцификаты головного мозга, парезы и параличи, диэнцефальный синдром, психоневрозы, арахноидиты, вегето-сосудистая дистония, плекситы, невралгия, упорные головные боли, эпилепсия, миэлиты, ганглионевриты, токсическая посттравматическая энцефалопатия, фибромиалгия, арахноэнцефалит. |
|
Обострение Рецидив Перед вакцинацией Mixt-инфекции. |
6 |
ЛОР |
Понижение слуха, глухота, хронические отиты, тонзиллиты, аденоиды, фарингит |
|
Обострение Рецидив Перед вакцинацией Mixt-инфекции. |
7 |
Хирург Педиатр |
Заболевания опорно-двигательного аппарата, миозиты, артриты, остеоартрозы, врожденный вывих, врожденные уродства опорно-двигательного аппарата |
|
Обострение Рецидив Перед вакцинацией Mixt-инфекции. |
Приложение № 5
ВЫПИСКА
из карты амбулаторного, стационарного (подчеркнуть) больного
В ____________________________________________________________________
название и адрес учреждения, куда направляется выписка
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5. Даты: а) по амбулатории: заболевания ___________________________________
направления в стационар ______________________________________
б) по стационару: поступления ____________________________________
выбытия _______________________________________
6. Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнение) ____
__________________________________________________________________
7. Диагностические данные (краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке)___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
|
Дата до лечения |
Дата после лечения |
ИФА M |
|
|
ИФА G |
|
|
РИФ |
|
|
Висцеропатия |
|
|
Наступившая беременность |
|
|
Лечебные рекомендации:
Специфическое лечение, антиоксиданты, иммунокорректоры, баротерапия, местное лечение.
Рекомендации в справ.
Приложение № 6.
Т Е С Т И Р О В А Н И Е |
||
|
||
1. Что бы Вы хотели изменить в работе токсоплазмозного центра |
|
|
|
|
|
|
||
2.Хотите ли Вы знать что-нибудь дополнительно, достаточно ли Вам информации которая есть в токсоцентре? |
|
|
|
|
|
|
||
3.Смотрели ли Вы передачи о токсоцентре, читали ли публикации? |
|
|
|
||
4. Вас направил врач или Вы сами пришли на лечение? |
|
|
|
||
5. Соблюдаете ли Вы рекомендации врача? |
|
|
|
||
6. Верите ли Вы, что здесь Вам помогут? |
|
|
Приложение № 7.
Областной отдел здравоохранения
Одесский областной консультативно-диагностический центр
по токсоплазмозу
г.Одесса, ул. Пастера,5Тел.23-21-50
Время работы: понедельник, среда, пятница
с 9.00 до 15.00
Время забора крови:с 9.30 до 11.00
Перед направлением больного на консультацию необходимо произвести обследование по данной схеме.
КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ
"___"___________200___г.
Направляется в областной консультативно-диагностический центр по токсоплазмозу беременная___________________________________________
Год рождения ______________ Специальность __________________________
Адрес: город (район) ________________________________________________
Наблюдается в _____________________________________________________
По поводу _________________________________________________________
С какого времени ___________________________________________________
Эффект от примененной терапии _____________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез отягощен, не отягощен ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Роды: _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Аборты медицинские: ______________________________________________
__________________________________________________________________
ОБСЛЕДОВАНИЕ
ВКП на токсоплазмоз от __________________через 24 часа, через 48 часов
Гиперемия ______________________________
Инфильтрат _____________________________
Реакция Вассермана от _____________________________________________
Реакция на ревматизм (ДФА, С-реактивный белок) _____________________
Кровь на ВИЧ от __________________________________________________
Анализ крови от __________ НВ ________, Л _________, РОЭ____________,
Э _______, п/я________,сег_________,лимф._______,моноциты___________.
Анализ мочи от ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение окулиста от (дата)________: _______________________________
__________________________________Роспись врача: ___________________
Заключение невропатолога от ________: _______________________________
__________________________________Роспись врача: ___________________
Заключение гинеколога от ___________: _______________________________
__________________________________Роспись врача: ___________________
Диагноз при направлении на консультацию: ____________________________
__________________________________________________________________
УЗИ матки, яичников _______________________________________________
__________________________________________________________________
УЗИ печени, почек _________________________________________________
__________________________________________________________________
УЗИ поджелуд. железы, селезенки, молочных желез, желчного пузыря _____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Иммунограммы____________________________________________________
РСК (дата)_________________________________________________________
РИФ ______________________________________________________________
ИФА toxo M, G (если производились) __________________________________
Исследования на другие инфекции (если производились) _________________
__________________________________________________________________
Врач______________________________________________________________
"___" __________________2000 г.
Приложение № 8.
КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА
Направляется в TOXO центр для обследования и установления диагноза
Дата направления _____________________
Ф.И.О.
Дата рождения
Характеристика ребенка |
1 м |
6 м |
1 г |
> 1 года |
Пол |
|
|
|
|
Масса |
|
|
|
|
Длина |
|
|
|
|
Закричал сразу |
|
|
|
|
Оценка по шкале Апгар (баллы) |
|
|
|
|
Температура |
|
|
|
|
АД |
|
|
|
|
ЭЭГ |
|
|
|
|
РЭО ЭГ |
|
|
|
|
Пороки развития |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Резус-конфликт |
|
|
|
|
Судороги |
|
|
|
|
Осмотр окулиста |
|
|
|
|
Осмотр невропатолога |
|
|
|
|
Развитие в течение года |
|
|
|
|
ВИЧ |
|
|
|
|
РВ |
|
|
|
|
Обследование на токсоплазмоз |
|
|
|
|
Обследование на другие инфекции |
|
|
|
|
Дата выдачи: ______________200_____года
Областной токсоплазмолог,
к.м.н., врач высшей категорииЛипковская И.В.